Способ лечения тракционной отслойки сетчатки

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения тракционной отслойки сетчатки. Проводят круговое вдавление склеры. Осуществляют субтотальную витрэктомию. Вводят 3% раствор индоцианина зеленого в метилцеллюлозе в задние отделы стекловидного тела. Удаляют преретинальные мембраны. Проводят интравитреальную тампонаду. Способ позволяет определить топографию и протяженность преретинальных мембран, снизить вероятность токсического повреждения сетчатки за счет уменьшения концентрации красящего раствора, обеспечить отсепаровку преретинальных мембран от сетчатки за счет вязкоупругих свойств метилцеллюлозы, уменьшить растворение красителя в жидкой среде в полости стекловидного тела.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в хирургии тракционной отслойки сетчатки.

Известен способ хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки методом кругового вдавления склеры. Однако при высоких тотальных отслойках сетчатки, осложненных витреоретинальной тракцией, экстрасклеральное пломбирование является малоэффективным. Низкая эффективность экстрасклеральных операций при тракционных отслойках обусловлена фиксацией сетчатки трансвитреальными и преретинальными мембранами, препятствующими ее расправлению и анатомическому прилеганию [И.М.Логай, С.С.Родин. Витреальная хирургия осложненных форм отслойки сетчатки. Офтальмологический журнал 4, 1995, с. 193-198].

Наиболее близким техническим решением является способ лечения тракционной отслойки сетчатки, заключающийся в проведении кругового вдавления склеры, субтотальной витрэктомии, удалении преретинальных мембран, интравитреальной тампонаде [Захаров В.Д., Балинская Н.Р., Лазоренко Л.Д. Комбинированные интравитриальные хирургические вмешательства при отслойке сетчатки, осложненной витреоретинальной тракцией. Офтальмохирургия 1, 2000, с. 28-34.] Однако основным недостатком данного способа является неполное хирургическое удаление интравитреальных и преретинальных мембран при витрэктомии из-за их прозрачности и плохой визуализациии, вследствие чего не достигается полное анатомическое прилегание отслоенной сетчатки, что является причиной неэффективности хирургического лечения.

Поставлена задача - повысить эффективность хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки.

Для решения поставленной задачи нами предложен способ лечения тракционной отслойки сетчатки, заключающийся в проведении кругового вдавления склеры, субтотальной витрэктомии, удалении преретинальных мембран, интравитреальной тампонаде, отличающийся тем, что после кругового вдавления склеры и субтотальной витрэктомии вводят 0,3% раствор индоцианина зеленого в метилцеллюлозе в задние отделы стекловидного тела, после чего удаляют преретинальные мембраны и проводят интравитреальную тампонаду.

Окрашивание преретинальных мембран 0,3% раствором индоцианина зеленого на метилцеллюлозе дает возможность определить их топографию (протяженность, место прикрепления) относительно сетчатки, полностью их удалить под визуальным контролем, что обеспечивает расправление складок сетчатки, анатомическое ее прилегание и, в конечном итоге, повышает эффективность хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки. Кроме того, низкая концентрация красителя уменьшает вероятность токсического повреждения сетчатки. Вязкостно-упругие свойства метилцеллюлозы обеспечивают отсепаровку преретинальной мембраны от поверхности сетчатки и расслоение прилегающих к друг другу складок сетчатки, локальное и целенаправленное окрашивание преретинальных мембран и полное их удаление, без растворения основной массы красителя в жидкой среде в полости стекловидного тела и снижения возможности визуального контроля в ходе деликатных манипуляций. Введение вязкого красителя между преретинальной мембраной и складками сетчатки позволяет визуально контролировать мобилизацию сетчатки.

Способ осуществляют следующим образом.

После проведения первых этапов (кругового вдавления склеры и субтотальной витрэктомии) в задний отдел стекловидного тела, локально, а именно между складками сетчатки, вводят 0,3% раствором индоцианина зеленого в метилцеллюлозе, при этом преретинальные мембраны, фиксирующие складки сетчатки, окрашивались, четко определялись их поверхность и места прикрепления. После этого витреальными ножницами преретинальной мембраны рассекали. Эндовитральной тампонадой складки сетчатки расправляли, происходило анатомическое прилегание сетчатки.

Пример: больной К., 34 лет, поступил с диагнозом: состояние после проникающего ранения склеры, тракционная отслойка сетчатки. Острота зрения 0,01 н. к. Произведена операция по предложенному способу. После проведения кругового вдавливания склеры и субтотальной витрэктомии в задние отделы стекловидного тела, в области высоких складок сетчатки введен 0,3% раствор индоцианина зеленого в метилцеллюлозе. Плоскостная преретинальная мембрана, фиксирующая складки сетчатки окрасилась, после чего была отсепарована и рассечена. После эндовитреальной тампонады складки сетчатки расправились, сетчатка прилегла.

Таким образом, применение данного способа позволило при помощи окрашивания преретинальных мембран 0,3% раствором индоцианина зеленого в метилцеллюлозе определить топографию преретинальных мембран, полностью их рассечь, расправить складки сетчатки и добиться полного ее прилегания с помощью эндовитреальной тампонады. При этом за счет локального нанесения вязкого красителя достигался четкий визуальный контроль в ходе деликатных манипуляций.

Формула изобретения

Способ лечения тракционной отслойки сетчатки, заключающийся в проведении кругового вдавления склеры, субтотальной витрэктомии, удалении преретинальных мембран и интравитреальной тампонаде, отличающийся тем, что после кругового вдавления склеры и субтотальной витрэктомии вводят 0,3% раствор индоцианина зеленого в метилцеллюлозе в задние отделы стекловидного тела.