Способ восстановления пространственного расположения нижней челюсти в процессе ортопедического лечения

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для восстановления пространственного расположения нижней челюсти в процессе ортопедического лечения пациентов с нарушением окклюзии, снижением высоты нижней трети лица. После подготовки полости рта к протезированию определяют и регистрируют высоту нижнего отдела лица под контролем электромиографии жевательных мышц. Затем изготавливают временные зубные протезы и под контролем электромиографических показателей проводят многократную коррекцию окклюзионных взаимоотношений до достижения центральной окклюзии. Дальнейшее достигнутое взаимоотношение челюстей воспроизводят на постоянных зубных протезах. Способ позволяет повысить эффективность восстановления пространственного расположения нижней челюсти в процессе ортопедического лечения пациентов с нарушением окклюзии, снижением высоты нижней трети лица.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии.

Для полноценного функционирования зубочелюстной системы необходимо наличие правильных окклюзионных взаимоотношений зубного ряда верхней и нижней челюстей, которые формируются в процессе фило- и онтогенеза (Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Н.Новгород, 1998 г.).

Однако в процессе жизнедеятельности зубочелюстная система может претерпевать ряд патологических изменений, которые нарушают ее основную функцию - функцию пережевывания пищи. К ним относятся: 1) утрата зубов, в первую очередь жевательных, в результате осложненного кариеса и заболеваний пародонта; 2) разрушение окклюзионных поверхностей кариозным процессом; 3) формирование окклюзионных поверхностей зубов в результате терапевтического или ортопедического восстановления без учета анатомической формы и возрастных изменений. Эти факторы обуславливают утрату фиксированного положения нижней челюсти относительно верхней, а также утрату фиксированной межокклюзионной высоты. Что ведет к эстетическим нарушениям, морфологическим и функциональным изменениям височно-нижнечелюстных суставов и жевательной мускулатуры челюстно-лицевой области, что и осложняет ортопедическое лечение в данной ситуации.

Наиболее часто в подобных случаях применяется антропометрический метод.

Однако данный метод не учитывает индивидуальные функциональные особенности органов челюстно-лицевой области и адаптационные возможности отдельного пациента. При этом положение нижней челюсти фиксируется одномоментно и сразу же воспроизводится на готовых протезах. После этого уже невозможно исправить положение нижней челюсти или изменить окклюзионные поверхности без серьезной коррекции готовых конструкций, вплоть до их замены.

Известен функционально-физиологический метод определения центрального соотношения челюстей (Цимбалистов А.В., Войтяцкая И.В., 1998 г., Клиническая стоматология, 1, 2001 г.), который позволяет установить межокклюзионное или межальвеолярное расстояние в условиях функционирования зубочелюстной системы и провести двухэтапное лечение с учетом адаптационных возможностей конкретного человека.

Однако этот метод не позволяет индивидуально настроить артикулятор, а следовательно, построить индивидуальные сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кривые и точно воспроизвести полученное положение нижней челюсти на постоянных зубных протезах. Метод предполагает изготовление и использование устройства для определения центрального соотношения челюстей (Патент 2103947. Устройство для определения центрального соотношения челюстей. Цимбалистов А.В., Миняева В.А., Войтяцкая И.В., Сергеева Т.А., Петросян Л.Б. , Гаврилов Е.М.).

Поставлена задача: восстановить высоту нижней трети лица и положение нижней челюсти относительно верхней с учетом жевательной функции зубочелюстной системы и индивидуальных особенностей пациента.

Способ осуществляется путем изготовления съемных или несъемных временных пластмассовых зубных протезов и использования их в качестве матриц при получении оттисков для восстановления пространственного положения нижней челюсти (высоты нижней трети лица, трансверзальных и сагиттальных окклюзионных взаимоотношений).

Способ осуществляется следующим образом: после клинического и рентгенологического обследования зубочелюстной системы проводится необходимая хирургическая, терапевтическая и ортопедическая подготовка полости рта к протезированию. Затем производится препарирование опорных зубов для изготовления пластмассовых зубных конструкций. Получаются оттиски с верхней и нижней челюстей альгинатной слепочной массой.

При нефиксированной высоте нижнего отдела лица изготавливаются восковые шаблоны с окклюзионными валиками и под контролем электромиографии определяется и фиксируется эта высота (при этом наблюдается максимальная биоэлектрическая активность жевательных мышц). При фиксированной высоте нижней трети лица, но нефиксированном положении нижней челюсти этот этап не проводится. Далее по гипсовым моделям челюстей изготавливаются временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы (или частичные съемные пластиночные протезы).

Конструкции припасовываются на опорные зубы и уточняются при помощи быстротвердеющей пластмассы в полости рта пациента. Затем под контролем электромиографических показателей проводится многократная коррекция окклюзионнных взаимоотношений. Протезы фиксируются на опорных зубах при помощи материалов для временной фиксации (цинкоксидэвгенольных материалов, кальцийсодержащих цементов). Неточности окклюзионных взаимоотношений при сагиттальных и трансверзальных движениях нижней челюсти (блокирующие моменты) могут неоднократно корректироваться в процессе адаптации пациентов к временным конструкциям до полного привыкания к ним. При проведении отдаленного протезирования опорные зубы могут быть дополнительно препарированы (если это необходимо) с учетом новых или восстановленных взаимоотношений зубных рядов верхней и нижней челюсти.

Затем производится получение двухслойных слепков силиконовой оттискной массой одномоментным способом. Пластмассовые коронки или мостовидные протезы используются в качестве матрицы, в которые вносится коррегирующая паста силиконовой оттискной массы. Одновременно замешивается и наносится на оттискную ложку основная масса силиконового слепочного материала, которую покрывают тонким слоем коррегирующей пасты. Затем ложку вводят в полость рта и устанавливают на челюсти. После выведения оттиска вместе с пластмассовыми коронками отливают рабочие модели, которые устанавливают и фиксируют в межрамочном пространстве артикулятора в положении центральной окклюзии при помощи временных пластмассовых конструкций. Полученное при непосредственном протезировании положение нижней челюсти позволяет индивидуально настроить артикулятор, сохранить и воспроизвести это положение на постоянных зубных протезах.

Способ не требует изготовления и применения дополнительного оборудования, а позволяет учесть функциональные особенности жевательных мышц путем использования электромиографа.

Данный способ позволяет повысить качество ортопедического лечения пациентов с нефиксированным положением нижней челюсти и нефиксированной межокклюзионной высотой, а также сократить сроки адаптации пациентов путем фиксации оптимального пространственного положения нижней челюсти.

Формула изобретения

Способ восстановления пространственного расположения нижней челюсти в процессе ортопедического лечения пациентов с нарушением окклюзии, снижением высоты нижней трети лица, включающий применение временных зубных протезов, отличающийся тем, что после подготовки полости рта к протезированию определяют и регистрируют высоту нижнего отдела лица под контролем электромиографии жевательных мышц, затем изготавливают временные зубные протезы и под контролем электромиографических показателей проводят многократную коррекцию окклюзионных взаимоотношений до достижения центральной окклюзии, затем дальнейшее достигнутое взаимоотношение челюстей воспроизводят на постоянных зубных протезах.