Способ формирования наружного края индивидуальной ложки для функциональных оттисков при полной потере зубов
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано в протезировании при полной потере зубов. Способ заключается в том, что изготавливают модель для индивидуальной ложки по предварительному оттиску. Наносят на модели границы и края индивидуальной ложки. По переходной складке со стороны подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка вдоль нанесенной границы накладывают полоску базисного воска. Из самотвердеющей пластмассы изготавливают ложку. Вестибулярные и щечные края ложки перекрывают полоску воска. Толщина ложки в области перекрытия от 2 до 3 мм. После полного отверждения пластмассы край ложки, перекрывающий воск, срезают. Сформирован утолщенный наружный край ложки в области вестибулярных и щечных краев. Уточняют в полости рта границы ложки. Фрезой на наружном утолщенном крае внутренней стороны ложки выполняют ступеньку. Кроме того, на наружном крае ложки выполняют ретенционные пропилы. В ступеньку вкладывают валик из основной силиконовой массы и окантовывают им соответствующий край ложки. Оформляют наружный объемный край ложки с помощью функциональных проб. Достигаемый технический результат: упрощение способа, сокращение времени формирования объемного наружного края индивидуальной ложки, повышение физиологичности способа. 1 з.п. ф-лы, 8 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к отропедической стоматологии, и может быть использовано в протезировании при полной потере зубов.
Известен способ формирования наружного края индивидуальной ложки для функциональных оттисков при полной потере зубов, в основе которого лежит методика получения слепков по Гербсту. В соответствии со способом изготавливают анатомические слепки с верхней и нижней челюстей с помощью стандартных ложек и термопластичной слепочной массы, широко охватывающих все анатомические образования, в том числе нижнечелюстной бугорок, подъязычное и ретроальвеолярное пространства, уздечки, складки; изготавливают по гипсовой модели из пластмассы жесткие индивидуальные ложки, края которых перекрывают нижнечелюстные бугорки и небные ямки, заканчиваются у места прикрепления уздечек и складок и не доходят на 2-3 мм до переходной складки; затем формируют, припасовывая во рту больного с помощью функциональных проб, наружный край индивидуальной ложки, последовательно подрезая его (Справочник стоматолога-ортопеда, под ред. М.Г.Бушана, г.Кишинев: Картя Молдовеняска, 1988, с.323-324).
Недостатком известного способа является сложность формирования наружного края индивидуальной ложки. Кроме того, наружные края, соответствующие альвеолярному отростку, полученной таким способом индивидуальной ложки не позволяют получить с ее помощью объемный край функционального слепка. Это объясняется тем, что укороченные и плоские края индивидуальной ложки образуют своего рода полочку, уступ по отношению к альвеолярному отростку. При получении функционального слепка с помощью такой ложки на уступе, зажатом с вестибулярной стороны щеками и губами, а с язычной стороны - языком, удерживается необходимое количество гипса или другого слепочного материала, из которого посредством функциональных проб, одновременно прижимая или оттягивая щеки или губы, формируют края слепка.
Однако известно, что для удержания протеза во время функции важной задачей на этапе получения функциональных оттисков является создание краевого замыкающего клапана (клапанной зоны), границы которого позволили бы изготовить протез с краями, находящимися во время функции в непрерывном контакте со слизистой оболочкой. Контакт формируется за счет полного прилегания краев базиса протеза к подвижной слизистой оболочке, в результате чего возникает эффект функционального присасывания. Для создания этих условий необходимо, чтобы граница базиса располагалась не в нейтральной зоне, а на подвижной слизистой оболочке. Подвижная слизистая оболочка во время функциональных перемещений следует за краями протеза, тем самым препятствуя проникновению под базис воздуха. В результате действия клапанной зоны под полным съемным пластиночным протезом образуется давление ниже атмосферного, и протез присасывается (А.В.Цимбалистов и др. "Оттискные материалы и технология их применения", Санкт-Петербург: С.-Петербургский институт стоматологии, 2001, с.67).
Наиболее близким к предлагаемому является способ формирования наружного края индивидуальной ложки для функциональных оттисков при полной потере зубов, включающий изготовление модели для индивидуальной ложки по предварительному оттиску, нанесение на модели границ и краев индивидуальной ложки, изготовление ложки, освобождение уздечек, нижней губы, языка, а также боковых складок и тяжей путем создания в ложке выемок, формирование наружного края ложки, соответствующего альвеолярному отростку, путем припасовки функциональными пробами по Гербсту, с помощью валиков из термопластической массы, которые последовательно укладывают по краю оттискной ложки. При этом каждый участок ложки формируют отдельно. Для верхней челюсти оформление ложки начинают с преддверия полости рта, затем переходят на область бугров и заканчивают областью перехода твердого неба в мягкое. Для нижней челюсти оформление ложки начинают с вестибулярной поверхности, затем последовательно переходят к ретромолярной области, внутренней косой линии и заканчивают в районе подъязычного пространства (А.В.Цимбалистов и др. "Оттискные материалы и технология их применения", Санкт-Петербург: С.-Петербургский институт стоматологии, 2001, с.с.61-65, 67-68).
Недостаток известного способа заключается в сложности формирования объемного наружного края индивидуальной ложки, в больших затратах времени на формирование объемного наружного края индивидуальной ложки, в снижении физиологичности способа.
Это объясняется следующим. Термопластическая масса, используемая для формирования наружного края ложки, имеет вполне определенное время затвердевания, в которое необходимо уложиться для выполнения необходимых функциональных проб. Это усложняет способ, так как приводит к необходимости выполнения оформления наружного края ложки в определенной последовательности, а также снижает его физиологичность, поскольку не позволяет учесть особенности организма больного (замедленная реакция, быстро наступающая усталость и т.п.). Кроме того, необходимость выполнения оформления наружного края ложки в определенной последовательности обуславливает большие затраты времени на выполнение способа, а в совокупности с тем, что термопластическая масса имеет вполне определенное время затвердевания, усложняет способ из-за трудности получения непрерывной, объемной поверхности наружного края. Отсутствие каких-либо ретенционных элементов на краях ложки затрудняет получение четкого, адекватного альвеолярному отростку непрерывного наружного края ложки. Все выше изложенное усложняет способ и снижает его физиологичность.
Таким образом, выявленные в результате патентного поиска способы формирования наружного края индивидуальной ложки для функциональных оттисков при полной потере зубов при осуществлении не обеспечивают достижение технического результата, заключающегося в упрощении способа, в сокращении времени формирования объемного наружного края индивидуальной ложки, в повышении физиологичности способа.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа формирования наружного края индивидуальной ложки для функциональных оттисков при полной потере зубов, осуществление которого позволяет обеспечить достижение технического результата, заключающегося в упрощении способа, в сокращении времени формирования объемного наружного края индивидуальной ложки, в повышении физиологичности способа.
Сущность заявленного изобретения состоит в том, что в способе формирования наружного края индивидуальной ложки для функциональных оттисков при полной потере зубов, включающем изготовление модели для индивидуальной ложки по предварительному оттиску, нанесение на модели границ и краев индивидуальной ложки, формирование объемного наружного края ложки с помощью окантовочных валиков из пластической массы, которые укладывают по краю оттискной ложки, и с помощью выполнения функциональных проб, изготовление ложки, новым является то, что после нанесения на модели индивидуальной ложки границ и краев, по переходной складке со стороны подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка вдоль нанесенной границы накладывают полоску базисного воска шириной от 3 до 5 мм и толщиной 2 мм, внутренний край которой располагают под углом 90° к альвеолярному отростку, затем из самотвердеющей пластмассы изготавливают ложку таким образом, что ее края, соответствующие альвеолярному отростку, перекрывают полоску наложенного воска от 1 до 2 мм, а толщина ложки в области перекрытия от 2 до 3 мм, при этом переход наружной поверхности ложки на воск выполняют в виде пологого ската, после полного отверждения пластмассы край ложки, перекрывающий воск, срезают, в полости рта еще раз уточняют границы ложки, после чего фрезой на наружном крае внутренней стороны ложки, соответствующем альвеолярному отростку, выполняют ступеньку глубиной от 1 до 1,5 мм и шириной от 3 до 4 мм, затем формируют объемный наружный край ложки, для чего скатывают из основной силиконовой массы валик на всю длину выполненной ступеньки диаметром от 5 до 8 мм, вкладывают его в полученную ступеньку и окантовывают им соответствующий край ложки, после чего окантованную ложку вводят в полость рта и сильно придавливают к протезному полю, затем оформляют наружный объемный край ложки с помощью функциональных проб, после полного затвердевания окантовочной массы индивидуальную ложку выводят из полости рта. Кроме того, перед формированием объемного наружного края ложки на наружном крае ложки выполняют ретенционные пропилы.
Технический результат достигается следующим образом. Изготовление модели для индивидуальной ложки по предварительному оттиску, нанесение на модели границ и краев индивидуальной ложки, формирование объемного наружного края ложки с помощью окантовочных валиков из пластической массы, которые укладывают по краю оттискной ложки, и с помощью выполнения функциональных проб, изготовление ложки - эти операции способа являются необходимыми для изготовления индивидуальной ложки с объемным наружным краем, что обеспечивает физиологичность способа.
Благодаря тому, что перед изготовлением индивидуальной ложки, после нанесения на модели границ и краев, по переходной складке со стороны подвижной слизистой оболочки вдоль нанесенной границы накладывают полоску базисного воска шириной от 3 до 5 мм и толщиной 2 мм, внутренний край которой располагают под углом 90° к альвеолярному отростку, а затем из самотвердеющей пластмассы изготавливают ложку таким образом, что ее края, соответствующие альвеолярному отростку, перекрывают полоску наложенного воска от 1 до 2 мм, а толщина ложки в области перекрытия от 2 до 3 мм, на готовой ложке формируют утолщенный наружный край, позволяющий создать объемность края будущего оттиска (в результате наружный край ложки имеет утолщение от 4 до 5 мм), что упрощает способ. Образующийся при этом внутренний уступ является ограничителем края длины ложки: на уровне внутреннего уступа после полного отверждения пластмассы край ложки, перекрывавший воск, срезают, воск убирают. Поскольку внутренний край полоски базисного воска, который убирают после изготовления ложки из самотвердеющей пластмассы, располагают под углом 90° к альвеолярному отростку, обеспечивается возможность точно выполнить будущую границу ложки. Выполнение перехода наружной поверхности ложки на воск в виде пологого ската исключает возможность травмирования больного при пользовании ложкой, а также обеспечивает достаточную толщину по краю ложки, необходимую для формирования объемного края, что повышает физиологичность способа. Ширина и толщина полоски воска (от 3 до 5 мм и 2 мм соответственно), величина перекрытия самотвердеющей пластмассой воска (от 1 до 2 мм) и толщина ложки в области перекрытия (от 2 до 3 мм) получены опытным путем и позволяют получить оптимальную форму и размеры индивидуальной ложки. Кроме того, при этом выполняется условие: границы индивидуальной ложки должны быть короче переходной складки минимум на 2 мм, а в области тяжей и уздечек на 3-4 мм (А.В.Цимбалистов и др. "Оттискные материалы и технология их применения", Санкт-Петербург: С.-Петербургский институт стоматологии, 2001, с.62). Для этого еще раз уточняют границы ложки в полости рта. В результате повышается физиологичность полученной по способу ложки, а следовательно, и физиологичность способа.
Благодаря тому, что фрезой на наружном крае внутренней стороны ложки выполняют ступеньку глубиной от 1 до 1,5 мм и шириной от 3 до 4 мм, создают депо для основной силиконовой массы, которой в дальнейшем окантовывают наружный край индивидуальной ложки. В тоже время ступенька является ретенционным пунктом для массы и ограничителем, который не дает основной силиконовой массе затекать на внутреннюю поверхность индивидуальной ложки, прилегающей к протезному ложу. Выполнение на наружном крае ложки ретенционных пропилов обеспечивает надежную фиксацию основной силиконовой массы на краях ложки во время выполнения функциональных проб. В результате после того, как окантованную ложку вводят в полость рта и сильно придавливают к протезному полю, вся масса во время наложения ложки на протезное поле, упираясь в уступ, не попадает на внутреннюю поверхность ложки, а направляется наружу, формируя объемный наружный край, что упрощает способ и сокращает время формирования объемного наружного края индивидуальной ложки, что, в свою очередь, повышает физиологичность способа. Выполнение ступеньки на наружном крае внутренней стороны ложки и ретенционных пропилов непосредственно на наружном крае ложки также упрощает формирование объемного наружного края индивидуальной ложки.
Выполнение заготовки для окантовки края ложки в форме валика одинакового диаметра на всю длину выполненной ступеньки обеспечивает при формировании наружного края ложки равномерное и непрерывное распределение массы по краю ложки, что обеспечивает возможность одномоментного получения непрерывной, объемной поверхности наружного края, упрощает и сокращает время формирования объемного наружного края ложки. Размер диаметра валика от 5 до 8 мм получен опытным путем, зависит от расстояния между краем ложки и ориентировочной границей протеза и учитывает индивидуальные анатомические особенности альвеолярного отростка пациента, что повышает физиологичность способа.
Использование в предлагаемом способе основной силиконовой массы для окантовки наружного края ложки позволяет одномоментно получить объемный наружный край индивидуальной ложки, соответствующий альвеолярному отростку, что упрощает и сокращает время формирования объемного наружного края индивидуальной ложки, а следовательно, повышает физиологичность способа. Это объясняется следующим. Известно, что время выполнения функциональных проб на различных участках альвеолярного отростка различно, что обеспечивает получение качественного наружного края ложки. Благодаря тому, что в предлагаемом способе в качестве окантовочного материала используют основную силиконовую массу, время отверждения которой можно изменять, изменяя массовые соотношения базы и катализатора, для выполнения функциональных проб можно подобрать оптимальную продолжительность времени, что позволяет отказаться от необходимости соблюдения последовательности в припасовке участков ложки и не выполнимо при использовании термопластической массы. В результате в предлагаемом изобретении обеспечивается возможность одномоментного формирования объемного наружного края индивидуальной ложки с помощью функциональных проб.
Благодаря тому, что оформляют наружный объемный край ложки с помощью функциональных проб, т.е. ложку припасовывают путем выполнения функциональных проб, формируемый объемный наружный край индивидуальной ложки является физиологичным и полностью соответствует индивидуальным особенностям альвеолярного отростка пациента, что повышает физиологичность способа.
Окончание функциональных проб и полное затвердевание окантовочной массы определяет момент времени, когда ложку можно вывести из полости рта, что упрощает выполнение способа.
Из выше изложенного следует, что в предлагаемом способе формирования наружного края индивидуальной ложки для функциональных оттисков при полной потере зубов наружный край ложки выполняют утолщенным (4-5 мм), с ретенционной и, одновременно, ограничительной ступенькой с внутренней стороны, а в качестве окантовочного материала используют основную силиконовую массу. В результате предлагаемый способ обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в упрощении способа, в сокращении времени формирования объемного наружного края индивидуальной ложки, в повышении физиологичности способа.
На фигурах с 1 по 8 представлена последовательность формирования наружного края индивидуальной ложки для функциональных оттисков при полной потере зубов - вертикальное сечение.
На фиг.1 изображена модель альвеолярного отростка челюсти для индивидуальной ложки, изготовленная по предварительному оттиску, с нанесенными границами 1 и краями индивидуальной ложки. По переходной складке 2 со стороны подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка вдоль нанесенной границы 1 наложена полоска 3 базисного воска шириной от 3 до 5 мм и толщиной 2 мм, внутренний край которой располагают под углом 90° к альвеолярному отростку.
На фиг.2 изображена индивидуальная ложка 4, изготовленная из самотвердеющей пластмассы таким образом, что ее вестибулярные и щечные края перекрывают полоску 3 наложенного воска от 1 до 2 мм, а толщина ложки в области перекрытия от 2 до 3 мм. Переход 5 наружной поверхности ложки на воск 1 выполняют в виде пологого ската 6.
На фиг.3 и фиг.4 изображена ложка 4 после полного отверждения пластмассы, наложенная на протезное поле: край ложки, перекрывающий воск, срезают (фиг.3), воск убирают (фиг.4). Сформирован утолщенный наружный край 7 ложки 4.
На фиг.5 изображена ступенька 8, которую выполняют фрезой на наружном крае внутренней стороны ложки, соответствующем альвеолярному отростку, глубиной от 1 до 1,5 мм и шириной от 3 до 4 мм. Ложка 4 наложена на протезное поле.
На фиг.6 изображен фрагмент ступеньки 8 и ретенционные пропилы 9 на наружном крае 7 ложки 4.
На фиг.7 изображен валик 10 из основной силиконовой массы, вложенный в ступеньку 8 и окантовывающий наружный край 7 ложки 4.
На фиг.8 изображен заключительный этап формирования объемного наружного края 11 индивидуальной ложки 4. Ложка 4 наложена на протезное поле. Основная силиконовая масса полностью заполняет переходную складку.
Способ формирования наружного края индивидуальной ложки для функциональных оттисков при полной потере зубов, независимо для верхней или нижней челюсти, реализуют следующим образом. Изготавливают модель (фиг.1) для индивидуальной ложки по предварительному оттиску. Наносят на модели границы и края индивидуальной ложки (фиг.1). При этом выполняется условие: границы индивидуальной ложки должны быть короче переходной складки минимум на 2 мм, а в области тяжей и уздечек на 3-4 мм (А.В.Цимбалистов и др. "Оттискные материалы и технология их применения", Санкт-Петербург: С.-Петербургский институт стоматологии, 2001, с.62). После нанесения на модели индивидуальной ложки границ 1 и краев, по переходной складке 2 со стороны подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка вдоль нанесенной границы накладывают полоску 3 базисного воска шириной от 3 до 5 мм и толщиной 2 мм, внутренний край которой располагают под углом 90° к альвеолярному отростку. Затем из самотвердеющей пластмассы изготавливают ложку 4 таким образом, что ее вестибулярные и щечные края перекрывают полоску наложенного воска от 1 до 2 мм, а толщина ложки в области перекрытия от 2 до 3 мм. Переход 5 наружной поверхности ложки на воск выполняют в виде пологого ската 6. После полного отверждения пластмассы край ложки 4, перекрывающий воск 1, срезают, воск убирают. Сформирован утолщенный наружный край 7 ложки 4 в области вестибулярных и щечных краев. Еще раз в полости рта уточняют границы ложки, освобождают уздечки нижней губы и языка, а также боковые складки и тяжи путем создания в ложке выемок. Приступают к формированию объемного наружного края ложки. Фрезой на наружном утолщенном крае 7 внутренней стороны ложки 4 выполняют ступеньку 8 глубиной от 1 до 1,5 мм и шириной от 3 до 4 мм. Кроме того, на наружном крае 7 ложки 4 выполняют ретенционные пропилы 9. Затем формируют объемный наружный край ложки, для чего скатывают из основной силиконовой массы валик 10 на всю длину выполненной ступеньки 8 диаметром от 5 до 8 мм, вкладывают его в полученную ступеньку 8 и окантовывают им соответствующий край 7 ложки 4. После чего окантованную ложку 4 вводят в полость рта и закрепляют в ней, сильно придавив к небу. Затем оформляют наружный объемный край ложки с помощью функциональных проб, для чего выполняют припасовку ложки путем выполнения функциональных проб. После окончания функциональных проб и полного затвердевания окантовочной массы индивидуальную ложку выводят из полости рта.
Оформленный наружный край ложки оценивают. При необходимости край ложки на отдельных участках можно дооформить. Для этого на неудовлетворительные участки наружного края ложки наносят небольшое количество основной силиконовой массы, закрепляют ложку в полости рта больного и повторяют функциональные пробы.
Для получения функционального оттиска в ложку вносят коррегирующую силиконовую массу, ложку вводят в полость рта больного, закрепляют ее в полости рта, сильно прижав к небу (или к альвеолярному отростку нижней челюсти). С помощью функциональных проб снимают функционально-присасывающийся оттиск.
Для реализации предлагаемого способа можно воспользоваться, например, функциональными пробами по Гербсту (Справочник стоматолога-ортопеда, под ред. М.Г.Бушана, г.Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1988, с.323-324; А.В.Цимбалистов и др. "Оттискные материалы и технология их применения", Санкт-Петербург: С.-Петербургский институт стоматологии, 2001, с.с.61-65, 67-68).
1. Способ формирования наружного края индивидуальной ложки для функциональных оттисков при полной потере зубов, включающий изготовление модели для индивидуальной ложки по предварительному оттиску, нанесение на модели границ и краев индивидуальной ложки, формирование объемного наружного края ложки с помощью окантовочных валиков из пластической массы, которые укладывают по краю оттискной ложки, и с помощью выполнения функциональных проб изготовление ложки, отличающийся тем, что после нанесения на модели индивидуальной ложки границ и краев по переходной складке со стороны подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка вдоль нанесенной границы накладывают полоску базисного воска шириной от 3 до 5 мм и толщиной 2 мм, внутренний край которой располагают под углом 90° к альвеолярному отростку, затем из самотвердеющей пластмассы изготавливают ложку таким образом, что ее края, соответствующие альвеолярному отростку, перекрывают полоску наложенного воска от 1 до 2 мм, а толщина ложки в области перекрытия от 2 до 3 мм, при этом переход наружной поверхности ложки на воск выполняют в виде пологого ската, после полного отверждения пластмассы край ложки, перекрывающий воск, срезают, в полости рта еще раз уточняют границы ложки, после чего фрезой на наружном крае внутренней стороны ложки, соответствующем альвеолярному отростку, выполняют ступеньку глубиной от 1 до 1,5 мм и шириной от 3 до 4 мм, затем формируют объемный наружный край ложки, для чего скатывают из основной силиконовой массы валик на всю длину выполненной ступеньки диаметром от 5 до 8 мм, вкладывают его в полученную ступеньку и окантовывают им соответствующий край ложки, после чего окантованную ложку вводят в полость рта и сильно придавливают к протезному полю, затем оформляют наружный объемный край ложки с помощью функциональных проб, после полного затвердевания окантовочной массы индивидуальную ложку выводят из полости рта.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что, кроме того, перед формированием объемного наружного края ложки на наружном крае ложки выполняют ретенционные пропилы.
