Способ получения дифференцированного функционального оттиска при полном съемном протезировании
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при изготовлении полных съемных протезов. Способ получения дифференцированного функционального оттиска при полном съемном протезировании включает изготовление модели челюсти по предварительному оттиску, изоляцию на поверхности модели участков, соответствующих слизистой оболочке протезного ложа с малой податливостью, изготовление индивидуальной ложки, припасовку, окантовку ложки, выполнение функционального оттиска. Для изоляции на поверхности модели участков, соответствующих слизистой оболочке протезного ложа с малой податливостью, на ее поверхность на тонкий слой вазелина накладывают пластину бюгельного воска, при этом должно выполняться условие, что толщина изолирующей пластины равна разности показателей податливости пограничных зон слизистой оболочке протезного ложа, затем убирают воск с поверхности модели, оставляя его в местах, соответствующих участкам с малоподатливой слизистой оболочкой протезного ложа, после чего изготавливают индивидуальную ложку, при этом сохраняют на внутренней поверхности ложки восковые пластины, соответствующие малоподатливой слизистой оболочке протезного ложа, после чего ложку припасовывают в полости рта с помощью функциональных проб, окантовывают, убирают воск и выполняют функциональный оттиск. Достигаемый технический результат: упрощение способа, повышение физиологичности и эффективности. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при изготовлении полных съемных протезов.
Атрофические процессы в тканях протезного ложа беззубых челюстей необратимы, а при пользовании съемными протезами они усиливаются вследствие избыточного давления на опорные ткани, особенно альвеолярный отросток. Главная задача при протезировании челюстей при полной потере зубов, как можно эффективнее замедлить эти атрофические процессы. При протезировании при полной потере зубов одним из наиболее доступных и эффективных методов замедления атрофических процессов в тканях протезного ложа является использование дифференцированного функционального оттиска.
Известен способ получения дифференцированного функционального оттиска при полном съемном протезировании, включающий изготовление ложки по предварительному оттиску, припасовку ложки в полости рта, выявление зон повышенного давления на слизистую оболочку протезного ложа, выполнение шлифовкой выемок на наружной поверхности ложки в зонах повышенного давления на слизистую оболочку протезного ложа, окантовку ложки и снятие функционального слепка (РФ, патент №2196899, 10.01.2004, А 61 С 9/00).
Недостаток известного способа, прежде всего, заключается в сложности выполнения, поскольку трудно достаточно точно перенести на готовую ложку зоны повышенного давления, что, в свою очередь, снижает физиологичность способа. Сложна по выполнению и операция сошлифовывания выемок. Кроме того, в известном изобретении зоны повышенного давления определяют визуальным осмотром протезного ложа после припасовки ложки, результат которого может быть не достоверен, поскольку внешний вид осматриваемого участка протезного ложа может быть обусловлен другой причиной. Это снижает физиологичность способа. Отсутствие требований к глубине выемок также снижает физиологичность способа. Снижение физиологичности способа обуславливает и снижение его эффективности.
Известен способ получения дифференцированного функционального оттиска при полном съемном протезировании, включающий изготовление по предварительному оттиску модели для изготовления индивидуальной ложки, изоляцию на поверхности модели участков, соответствующих слизистой оболочки полости рта с малой податливостью, посредством нанесения на них гипса, толщиной от 1 до 1,5 мм, изготовление индивидуальной ложки, припасовку, окантовку ложки, выполнение функционального оттиска (П.Тарынкулиев "Клиника и протезирование больных с беззубыми челюстями", Ашхабад: Магарыф, 1988).
Основным недостатком известного способа является необоснованность выбора толщины гипсового покрытия зон слизистой оболочки полости рта с малой податливостью, что снижает физиологичность и эффективность способа. Сложность выполнения способа обусловлена тем, что при паковке пластмассы в процессе изготовления ложки возможен отрыв покрытия. Кроме того, практически не возможно соблюсти равномерность толщины покрытия гипсом. Последнее также снижает физиологичность, а следовательно, эффективность способа.
Наиболее близким к предлагаемому является способ получения дифференцированного функционального оттиска при съемном протезировании, включающий изготовление модели челюсти для индивидуальной ложки, по предварительному оттиску, изоляцию на поверхности модели участков, соответствующих слизистой оболочки полости рта с малой податливостью, посредством закрепления в этих зонах полосок свинцовой фольги, толщиной 0,3 мм, изготовление индивидуальной ложки, в результате чего свинец выплавляется, а на наружной поверхности ложки остаются углубления, припасовку, окантовку ложки, выполнение функционального оттиска, сошлифовка острого края границы изоляции на внутренней поверхности базиса съемного протеза (М.А. Сапожников "Протезирование больных с полным отсутствием зубов", Киев: Здоровье, 1972, с.108-109).
Недостаток известного способа заключается в сложности выполнения из-за трудности надежного закрепления фольги на поверхности модели, что при паковке пластмассы может привести к смещению фольги. Последнее, а также отсутствие возможности визуального контроля сохранения на модели границ изолируемой поверхности при изготовлении ложки снижают физиологичность, а следовательно, эффективность способа, так как это не позволяет в дальнейшем правильно дифференцировать давление на слизистую оболочку протезного ложа. К тому же, наличие острого края границы изоляции на внутренней поверхности базиса уже готового съемного протеза требует его сошлифовки, что не только дополнительно усложняет способ, но и снижает его физиологичность и эффективность. Кроме того, толщина используемой в способе свинцовой фольги (3 мм) является оптимальной с точки зрения ее свойства деформироваться и сохранять заданную форму, но не является оптимальной при выборе толщины изоляционного покрытия для создания буферных зон в местах менее податливой слизистой оболочки полости рта, что также снижает физиологичность известного способа, а следовательно, снижает эффективность.
Таким образом, выявленные в результате патентного поиска способы получения дифференцированного функционального оттиска при полном съемном протезировании, аналоги и наиболее близкий к заявленному при осуществлении не позволяют достичь технического результата, заключающегося в упрощении способа, в повышении его физиологичности и эффективности.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа получения дифференцированного функционального оттиска при полном съемном протезировании, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в упрощении способа, в повышении его физиологичности и эффективности.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе получения дифференцированного функционального оттиска при полном съемном протезировании, включающем изготовление по предварительному оттиску модели челюсти, изоляцию на поверхности модели участков, соответствующих слизистой оболочке протезного ложа с малой податливостью, изготовление индивидуальной ложки, припасовку, окантовку ложки, выполнение функционального оттиска, новым является то, что для изоляции на поверхности модели участков, соответствующих слизистой оболочке протезного ложа с малой податливостью, на ее поверхность на тонкий слой вазелина накладывают пластину бюгельного воска, при этом должно выполняться условие, что толщина изолирующей пластины равна разности показателей податливости пограничных зон слизистой оболочки протезного ложа, затем убирают воск с поверхности модели, оставляя его в местах, соответствующих участкам с малоподатливой слизистой оболочкой протезного ложа, после чего изготавливают индивидуальную ложку, при этом сохраняют восковые пластины на внутренней поверхности ложки, соответствующие малоподатливой слизистой оболочке протезного ложа, после чего ложку припасовывают в полости рта с помощью функциональных проб, окантовывают, убирают воск и выполняют функциональный оттиск.
Технический результат достигается следующим образом. Операции, применяемые в способе: изготовление по предварительному оттиску модели челюсти, изоляцию на поверхности модели участков, соответствующих слизистой оболочке протезного ложа с малой податливостью, изготовление индивидуальной ложки, припасовку, окантовку ложки, выполнение функционального оттиска, - являются необходимыми для выполнения способа, а следовательно, для достижения заявленного технического результата.
Использование бюгельного воска для изоляции участков поверхности модели, соответствующих слизистой оболочке протезного ложа с малой податливостью, обусловлено хорошими пластическими свойствами воска, что позволяет точно повторить рельеф изолируемой поверхности, упрощает операцию изоляции поверхности модели, а следовательно, повышает физиологичность способа и упрощает сам способ. Нанесение на поверхность модели тонкого слоя вазелина предотвращает возможность прилипания воска к поверхности модели. Это, а также использование пластины воска постоянной толщины обеспечивает равномерное распределение по поверхности модели формируемого защитного покрытия, что в дальнейшем обеспечивает оптимальное распределение давления протеза на ткани протезного ложа и повышает физиологичность и эффективность способа.
Благодаря тому что при изоляции поверхностей должно выполняться условие, при котором толщина изолирующей пластины равна разности показателей податливости пограничных зон слизистой оболочки протезного ложа, обеспечивается повышение физиологичности способа.
Это объясняется следующим образом. По данным С.А.Гущиной (Безнебное протезирование / Методические рекомендации для ординаторов и врачей-интернов, Ижевск: ИГМИ, 1990, 6 с.), средние цифровые показатели податливости слизистой оболочки верхней челюсти в зоне альвеолярного отростка и срединного небного шва сравнительно равномерны: 0,81 для зоны альвеолярного гребня и 0,8 для срединного шва. Податливость слизистой оболочки в зоне перехода альвеолярного гребня в небный свод в среднем в 1,5 раза больше, чем в зоне альвеолярного гребня и срединного шва. Расчеты показали, что разница в податливости слизистой оболочки в прилегающих друг к другу зонах альвеолярного гребня, переходной зоны и зоны срединного шва равняется в среднем от 0,4 до 0,5 мм.
Авторами опытным путем получено, что для того, чтобы выровнять податливость слизистой оболочки протезного ложа, необходимо выполнять условие: толщина изоляции равна разности показателей податливости пограничных зон. Например, толщина изоляции 0,4 мм соответствует разности между показателем податливости в зоне перехода альвеолярного гребня в небный свод (1,2 мм) и показателем податливости в зоне альвеолярного гребня (0,8 мм).
Поскольку при выборе толщины бюгельного воска учитывают реальную разницу в показателях податливости соседних зон протезного ложа, толщина изолирующего слоя позволяет оптимально выровнять податливость слизистой оболочки протезного ложа. В результате чего в дальнейшем через базис протеза, изготовленного по способу, жевательное давление на слизистую оболочку протезного ложа передается равномерно, что обеспечивает повышение физиологичности и эффективности способа. Кроме того, высокая пластичность бюгельного воска позволяет сгладить края образуемых выемок, что также повышает физиологичность способа.
Благодаря тому что убирают воск с поверхности модели, оставляя его в местах, соответствующих участкам малоподатливой слизистой оболочки протезного ложа, обеспечивается изоляция воском соответствующих участков поверхности модели, а на внутренней стороне ложки после ее изготовлении формируются выемки, что обеспечивает равномерную передачу жевательного давления на слизистую оболочку протезного ложа. Кроме того, поскольку при изготовлении индивидуальной ложки сохраняют на ее внутренней стороне восковые пластины, соответствующие малоподатливой слизистой оболочке протезного ложа, сохраняется естественная форма внутренней поверхности индивидуальной ложки, повторяющая все анатомические особенности протезного ложа, что очень важно для правильного выполнения припасовки ложки в полости рта. В свою очередь, сохранение на поверхности ложки изолирующих восковых пластин при припасовке ложки в полости рта и окантовке гарантирует в дальнейшем равномерное распределение эластической массы во время снятия функционального оттиска. Все это повышает функциональность и эффективность способа.
После удаления воска с внутренней поверхности ложки на соответствующих ему участках между жестким базисом ложки и слизистой оболочкой протезного ложа образуется зазор, равный толщине изоляции, который способствует разгрузке этих областей слизистой оболочки протезного ложа. Кроме того, в местах, где на модели воск отсутствовал, на индивидуальной ложке формируется выступ, что способствует вдавлению податливых зон и правильному расположению индивидуальной ложки во время выполнения функционального оттиска, т.е. эти выступы выполняют функцию направляющих. При этом благодаря эластичности воска выступы не имеют острых краев. В результате протез, полученный с помощью заявленного способа, вне жевания опирается только на ткани буферных зон, как на подушку, и альвеолярный отросток при этом не нагружается. Под влиянием жевательного давления сосуды буферных зон опорожняются, протез несколько оседает и передает давление уже не только на буферные зоны, но и на альвеолярный отросток. В результате последний разгружается, что предупреждает его атрофию, что повышает физиологичность, а следовательно, повышает эффективность способа.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что заявленный способ получения дифференцированного функционального оттиска при полном съемном протезировании, при осуществлении позволяет достичь технического результата, заключающегося в упрощении способа, в повышении его физиологичности и эффективности.
Фигуры с 1 по 3 поясняют этапы формирования индивидуальной ложки для получения функционального оттиска.
На фиг.1 изображена модель челюсти с пластинами бюгельного воска, наложенными на поверхность модели, соответствующую малоподатливой слизистой оболочке протезного ложа.
На фиг.2 изображена индивидуальная ложка с сохраненными на ее внутренней поверхности участками бюгельного воска.
На фиг.3 изображена индивидуальная ложка для получения функционального оттиска.
Способ получения дифференцированного функционального оттиска при полном съемном протезировании реализуют следующим образом. Изготавливают по предварительному оттиску модель челюсти. Изолируют бюгельным воском на поверхности модели участки, соответствующие слизистой оболочке протезного ложа с малой податливостью. Для этого на поверхность модели на тонкий слой вазелина накладывают пластину бюгельного воска. При этом должно выполняться условие, что толщина изолирующей пластины равна разности показателей податливости пограничных зон слизистой оболочки протезного ложа. Затем убирают воск с поверхности модели, оставляя его в местах, соответствующих участкам с малоподатливой слизистой оболочкой протезного ложа (фиг.1). После чего изготавливают индивидуальную ложку, при этом сохраняют на внутренней поверхности ложки восковые пластины, соответствующие малоподатливой слизистой оболочке протезного ложа (фиг.2). Полученную таким образом ложку припасовывают в полости рта с помощью функциональных проб. Окантовывают. После окантовки воск убирают (фиг.3). Выполняют функциональный оттиск.
Как было показано выше, разница в податливости слизистой оболочки в прилегающих друг к другу зонах альвеолярного гребня, переходной зоны и зоны срединного шва равняется в среднем от 0,4 до 0,5 мм. Исходя из этого для реализации способа использовали пластины бюгельного воска толщиной 0,5 мм.
Для определения границ малоподатливых участков протезного ложа можно использовать, например, аппараты или лампы Вуда (Миронов Л.А. "Совершенствование методов диагностики и лечения больных с полным отсутствием зубов на верхней челюсти". Автореферат диссертации к.м.н., Ижевск: ИГМИ, 2002, 29 с.) или воспользоваться ориентировочными границами зон с различной степенью податливости на статистических данных (С.А.Гущина "Способ снятия слепка с челюстей" / Методические рекомендации для ординаторов и врачей-интернов, Ижевск: ИГМИ, 1990, 8 с.).
После определения границ малоподатливых участков протезного ложа и нанесения их на поверхность модели всю ее поверхность покрывали тонким изолирующим слоем вазелина. Затем осторожно, чтобы не истончить, обжимали слегка разогретой с одной стороны пластиной бюгельного воска. После этого часть воска срезали скальпелем и убирали таким образом, что по периметру наружного края оставшийся воск перекрывал на 3-4 мм наружный скат альвеолярного отростка, а в параторуссальной области (буферной зоне и по задней границе) он отсутствовал. При этом область торуса и поперечных складок оставались закрытыми воском. Таким образом, воск отсутствовал на участках с податливой слоистой оболочкой и оставался на участках с малоподатливой слизистой оболочкой протезного ложа.
Затем изготавливали индивидуальную ложку из самотвердеющей пластмассы или стандартных заготовок, путем наложения на подготовленную модель с оставшейся на ней восковой пластиной. После снятия ложки с модели восковая пластина оставалась на внутренней поверхности ложки. При необходимости оставшуюся на поверхности ложки восковую пластину более надежно фиксировали, прикрепляя горячим шпателем к поверхности ложки. Полученную таким способом ложку припасовывали в ротовой полости пациента с помощью функциональных проб, окантовывали и после этого убирали воск.
Окончательно готовой ложкой с помощью эластической массы снимали функциональный оттиск. При этом образуется зазор, равный 0,5 мм, между жестким базисом протеза и слизистой оболочкой протезного ложа в области гребня альвеолярного отростка, торуса, поперечных складок, что способствует их разгрузке.
Для реализации предлагаемого способа можно воспользоваться, например, функциональными пробами по Гербсту (Справочник стоматолога-ортопеда, под ред. М.Г.Бушана, г. Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1988, с.323-324; А.В.Цимбалистов и др. "Оттискные материалы и технология их применения", Санкт-Петербург: С.-Петербургский институт стоматологии, 2001, с.с.61-65, 67-68).
Способ получения дифференцированного функционального оттиска при полном съемном протезировании, включающий изготовление модели челюсти по предварительному оттиску, изоляцию на поверхности модели участков, соответствующих слизистой оболочки протезного ложа с малой податливостью, изготовление индивидуальной ложки, припасовку, окантовку ложки, выполнение функционального оттиска, отличающийся тем, что для изоляции на поверхности модели участков, соответствующих слизистой оболочке протезного ложа с малой податливостью, на ее поверхность на тонкий слой вазелина накладывают пластину бюгельного воска, при этом должно выполнятся условие, что толщина изолирующей пластины равна разности показателей податливости пограничных зон слизистой оболочки протезного ложа, затем убирают воск с поверхности модели, оставляя его в местах, соответствующих участкам с малоподатливой слизистой оболочкой протезного ложа, после чего изготавливают индивидуальную ложку, при этом сохраняют на внутренней поверхности ложки восковые пластины, соответствующие малоподатливой слизистой оболочке протезного ложа, после чего ложку припасовывают в полости рта с помощью функциональных проб, окантовывают, убирают воск и выполняют функциональный оттиск.
