Способ лечения неоваскулярной глаукомы

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения неоваскулярной глаукомы. Проводят жесткую коагуляцию аргоновым лазером прикорневой зоны радужной оболочки по всему периметру. Мощность излучения подбирают, чтобы коагулянты имели золотисто-коричневый цвет, время экспозиции - 0,1 с, диаметр коагулянтов 200 мкм. Коагулянты располагают вплотную друг другу, их количество индивидуальное, достаточное для закрытия всего периметра. Затем расширяют зрачок и проводят первый этап панретинальной коагуляции - облучают макулярную зону по типу "решетки". Последующие четыре этапа проводят с интервалом в три недели, выполняя панкоагуляцию сетчатки, причем коагулянты выбирают III степени. Способ позволяет повысить эффективность лечения неоваскулярной глаукомы.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения неоваскулярной глаукомы.

Вторичная неоваскулярная глаукома чаще всего является следствием гипоксии внутренних слоев сетчатки при различных заболеваниях: ишемическом тромбозе центральной вены сетчатки, диабетической ретинопатии и некоторых других заболеваниях. Вне зависимости от причины патогенез и клиническая картина одинаковы. В патогенезе ведущее место занимает ишемия внутренних слоев сетчатки с продукцией вазоформативного фактора. Различают 3 стадии процесса. В первой стадии наблюдается рубеоз радужной оболочки по зрачковому краю, офтальмотонус при этом не повышается. Вторая стадия характеризуется неоваскуляризацией угла передней камеры с повышением внутриглазного давления, при этом угол передней камеры остается открытым. Важным в этой стадии является то, что сосуды растут не по поверхности радужной оболочки, а по тонкому слою новообразованной соединительной ткани. Третья или рубцовая стадия характеризуется закрытием угла передней камеры вследствие сморщивания фиброваскулярной мембраны [1].

Для лечения неоваскулярной глаукомы применяются лазерные и хирургические методы.

Из лазерных методов лечения наиболее эффективно проведение панкоагуляции сетчатки, однако все авторы отмечают недостаточную эффективность данного метода в плане нормализации офтальмотонуса [1, 3].

Известны работы, где наряду с панкоагуляцией сетчатки проводилась прямая коагуляция новообразованных сосудов в углу передней камеры и гониопластика [2, 4], что, на наш взгляд, совершенно необоснованно, так как по нашим данным, причиной претрабекулярной ретенции является соединительнотканная пленка, а не сосуды.

Цель изобретения - разработать новый способ лазерного лечения вторичной неоваскулярной глаукомы.

Мы предлагаем комплексное лазерное лечение, воздействующее на основные звенья патогенеза, включающее в себя проведение панретинальной коагуляции в максимально сжатые сроки и выжигание новообразованной соединительнотканной пленки.

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ: На первом этапе проводится жесткая коагуляция аргоновым лазером прикорневой зоны радужной оболочки по всему периметру. Мощность излучения подбирается таким образом, чтобы коагуляты имели золотисто-коричневый цвет. Коагуляты должны располагаться вплотную друг к другу. Диаметр коагулятов 200 мкм. Время экспозиции - 0,1 с. Количество коагулятов индивидуальное, достаточное для закрытия всего периметра. После этого расширяется зрачок 2-3-кратным закапыванием 10%-ного раствора ирифрина. После получения стойкого мидриаза проводится первый этап панретинальной коагуляции - облучается макулярная зона по типу "решетки" по обычной методике.

Последующие 4 этапа проводятся с интервалом 3 недели и заключаются в выполнении панкоагуляции сетчатки, коагуляты должны быть III степени.

Клинические данные. Данная методика была использована для лечения 8 больных (8 глаз) со второй стадией вторичной неоваскулярной глаукомы с умеренно повышенным офтальмотонусом. Стойкая компенсация офтальмотонуса и регрессия неоваскуляризации в углу передней камеры получена на 6 глазах (75%).

Источники информации: 1. Нестеров А.П. Глаукома. - М.: Медицина, 1995. - 256 с.

2. Ромашенков Ф.А., Плюхова О.А., Крыль Л.А., Панкова О.П., Деев Л.А., Тихомиров А.А. Лазерное лечение рубеоза с гипертензией и вторичной неоваскулярной глаукомы при сахарном диабете.// Лазерные методы лечения заболеваний глаз: Сб. науч. трудов. - М. - 1990. - С.64-68.

3. L'Esperance F. Ophthalmic lasers: Photocoagulation, photoradiation and surgery. 2-nd ed. - St.Louis: Mosby, 1983. - 606 p.

4. Simmons R. , Depperman S., Dueker D.K. The role of goniophotocoagulation in neovascularization of the anterior chamber angle // Ophthalmology. - 1980. - Vol.87. - P.79-83.

Формула изобретения

Способ лечения неоваскулярной глаукомы путем жесткой коагуляции аргоновым лазером прикорневой зоны радужной оболочки по всему периметру, отличающийся тем, что мощность излучения подбирают, чтобы коагулянты имели золотисто-коричневый цвет, время экспозиции 0,1 с, диаметр коагулянтов 200 мкм, а коагулянты располагают вплотную друг другу, их количество индивидуальное, достаточное для закрытия всего периметра, затем расширяют зрачок и проводят первый этап панретинальной коагуляции - облучают макулярную зону по типу решетки, последующие четыре этапа проводят с интервалом в три недели, выполняя панкоагуляцию сетчатки, причем коагулянты выбирают III степени.