Способ энуклеации глазного яблока при внутриглазной меланоме

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для энуклеации глазного яблока при внутриглазной меланоме. Проводят циркулярный паралимбальный разрез конъюнктивы, отсепаровывают конъюнктиву к экватору. Выделяют прямые мышцы и перерезают зрительный нерв. После выделения прямых мышц на их сухожилия накладывают лигатуры, при помощи которых осуществляют выведение в разрез вортикозных вен. Вортикозные вены затем лигируют и пересекают. Осуществляют пересечение сухожилий прямых мышц. Лигатуры прямых мышц могут быть выведены в конъюнктивальные своды, где их завязывают. Способ позволяет уменьшить вероятность метастазирования меланомы при одновременном достижении максимальной абластики при удалении глазного яблока. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к области офтальмохирургии.

Применяемые методы лечения внутриглазных меланом - брахитерапия, облучение протоновым пучком, оперативное удаление опухоли с сохранением глазного яблока, в отдаленные сроки сопровождаются появлением метастазов у более 47% больных с летальным исходом. Даже такая радикальная операция, как энуклеация, при наблюдении в сроки до 10 лет не предохраняет от возникновения метастазов с летальным исходом.

Известен способ энуклеации глазного яблока с соблюдением щадящей техники операции (А.Ф. Румянцева, Глазная хирургия. 1956 г., с. 137-141).

Недостатком данного способа является высокая возможность метастазирования и низкая абластика при удалении глазного яблока (E.S. Yrogadas, M.C. Wenjuli. X international Congress of ocular oncology, Amsterdam, 2001, 159).

Техническая задача, решенная изобретением, - уменьшение возможности метастазирования при одновременном достижении максимальной абластики при удалении глазного яблока.

Указанная техническая задача решается тем, что в способе энуклеации глазного яблока при внутриглазной меланоме, заключающемся в циркулярном паралимбальном разрезе конъюнктивы, отсепаровке ее к экватору, выделении прямых мышц, перерезке зрительного нерва, согласно изобретению предварительно лигируют прямые мышцы, лигируют и пересекают вортикозные вены, пересекают сухожилия мышц и удаляют глазное яблоко из орбиты.

Возможен вариант способа энуклеации глазного яблока при внутриглазной меланоме, в котором лигатуры прямых мышц выводят в конъюнктивальные своды, где их завязывают.

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

Операция производится под общим обезболиванием с промедикацией и контролируемой артериальной гипотонией. Конъюнктив и тенонова капсула рассекаются по окружности лимба и тупым путем отсепаровываются к экватору. Под сухожилия прямых мышц проводятся лигатуры и крепко перевязываются в 4-5 мм от места прикрепления к склере.

При помощи лигатур в разрез поочередно выводят вортикозные вены. Под вены подводят лигатуры, вены перевязывают в 1-1,5 мм от места выхода из склеры и пересекают за лигатурами в 1-1,5 мм. Таким образом, отток крови из глазного яблока блокируется, тем самым сводится к минимуму возможное проникновение опухолевых клеток в кровяное русло. Прямые мышцы пересекают у места прикрепления с оставлением 3-4 мм сухожилия внутренней прямой мышцы. Специальным претизиозным зажимом (типа Кохера) захватывают культю внутренней прямой мышцы. Глазное яблоко подтягивают кверху, зрительный нерв пересекают энуклеационными ножницами. Остальные мягкие ткани отсекают у склеры. Глазное яблоко удаляют из орбиты. Гемостаз тампонадой. Лигатуры прямых мышц выводят в конъюнктивальные своды и после сшивания теноновой капсулы и наложения кисетного шва на конъюнктиву завязывают для придания культе (протезу) определенной подвижности.

Монокулярная повязка. В послеоперационном периоде - инстилляции бактерицидных капель. Через неделю пробное протезирование.

Предлагаемый способ энуклеации при внутриглазной меланоме предотвращает проникновение опухолевых клеток и их блоков в кровяное русло в момент удаления глазного яблока.

Предлагаемый способ поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Больной К. Диагноз - меланома сосудистой оболочки, вторичная отслойка сетчатки.

Опухоль занимает почти всю полость глазного яблока, бугор виден при осмотре на щелевой лампе.

Острота зрения - неуверенное светоощущение.

Операция энуклеация глазного яблока.

Обезболивание общее.

Конъюгктива и тенонова капсула рассекаются по окружности лимба и отсепаровываются тупым путем к экватору.

Под сухожилия прямых мышц подводят лигатуры и перевязывают.

При помощи лигатур с минимальным давлением на глазное яблоко в разрез поочередно выводят вортикозные вены, лигируют в 1-1,5 мм от места выхода из склеры и пересекают за лигатурами в 1-1,5 мм. Сухожилия прямых мышц пересекают у места прикрепления к склере; внутренняя мышца пересечена в 3-4 мм от склеры. Зажимом захвачена культя внутренней прямой мышцы, глазное яблоко подтянуто кверху, зрительный нерв пересечен по возможности дальше от глазного яблока. Глазное яблоко удалено из орбиты при пересечении мягких тканей, соединяющих глазное яблоко с орбитальными тканями. Умеренное кровотечение из сосудов вершины орбиты. Тампонада. Глубина орбиты припудрена порошком антибиотика. Шов на тенонову капсулу.

Лигатуры прямых мышц выведены в конъюнктивальные своды.

Кисетный шов на конъюнктиву. Завязаны лигатурные швы прямых мышц.

Монокулярная давящая повязка. На следующий день повязка удалена. Инстилляции бактерицидных капель три раза в день.

На пятый день установлен пробные протез. Больной находится под наблюдением.

Пример 2. Больной В. Диагноз: левый глаз: обширная меланома, высота 14 мм, площадь 31 мм, вторичная отслойка сетчатки. Отсев опухолевых клеток в стекловидное тело. Острота зрения - светоощущение.

Операция энуклеация глазного яблока, обезболивание общее.

Этап операции I - рассечение конъюнктивы и теноновой капсулы по окружности роговицы в 1,5-2,0 мм от лимба, отсепаровка конъюнктивы и теноновой капсулы частично тупым путем, частично ножницами к экватору.

II. Выделены сухожилия прямых мышц и лигированы.

III. При помощи лигатур без трудностей выведены места выхода вортикозных вен.

IV. Вортикозные вены лигированы в 1-1,5 мм от склеры и пересечены.

V. Сухожилия прямых мышц пересечены у склеры с оставлением 3-4 мм культи внутренней прямой мышцы.

VI. Зажимом захвачена культя внутренней прямой мышцы, глазное яблоко подтянуто кверху, пересечен в глубине орбиты зрительный нерв. Мягкие ткани, соединяющие глазное яблоко с орбитальными тканями, отсечены; по мере их отсечения глазное яблоко удалено из орбиты.

Минимальное кровотечение из вершины орбиты остановлено тампонадой. Орбита припудрена порошком антибиотика. Давящая повязка. На второй день - коньюнктивальная полость сухая, инстилированы бактерицидные капли. Пробное протезирование на пятый день. Больная находится под наблюдением.

Формула изобретения

1. Способ энуклеации глазного яблока при внутриглазной меланоме, включающий проведение циркулярного паралимбального разреза конъюнктивы, отсепаровку конъюнктивы к экватору, выделение прямых мышц и перерезку зрительного нерва, отличающийся тем, что после выделения прямых мышц на их сухожилия накладывают лигатуры, при помощи лигатур выводят в разрез вортикозные вены, лигируют их и пересекают, после чего осуществляют пересечение сухожилий прямых мышц.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что лигатуры прямых мышц выводят в конъюнктивальные своды, где их завязывают.