Способ физиотерапии в комплексном лечении тонзилломикозов, фарингомикозов, ларингомикозов

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для комплексного лечения тонзилломикозов, фарингомикозов, ларингомикозов. Проводят общую медикаментозную терапию, местное лечение в виде промывания лакун небных миндалин, инстилляции в гортань, ингаляции и физиолечение. Физиотерапию проводят воздействием бегущим импульсным магнитным полем на область проекции небных миндалин, задней стенки глотки и гортани с частотой 5 Гц по 10 минут в режиме пульсирующего тока. Количество сеансов соответствует количеству ингаляций и составляет 7-10 процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения тонзилломикозов, фарингомикозов, ларингомикозов.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении микозов небных миндалин глотки и гортани.

В последние годы увеличилось количество грибковых заболеваний лор-органов, в том числе чаще стали встречаться микозы небных миндалин, задней стенки глотки, гортани. В литературе имеются указания на развитие этих состояний в результате приема массивных доз антибиотиков, кортикостероидов и т.п. (Аль-Мамари К.А. Лазер в комплексном лечении фарингомикоза: Автореф. дис....канд. мед. наук. - Самара, 1994, - 13 с.; Ариевич А.М., Степанищев З.Г. Кандидомикозы и другие микозы как осложнения антибиотикотерапии. М.: Медицина, 1965, 298 с.; Ковалева Л.М., Ланцов А.А., Лакоткина А.Ю. Ангины у детей. Санкт-Петербург, Гиппократ, 1995, - с.92-93; Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989, - с.117-176; Ляшенко Ю.И. Ангины. Л.: Медицина, 1985, - 154 с.; Оториноларингология. Под ред. академика РАМН И.Б. Солдатова и профессора В.Р. Гофмана. Санкт-Петербург, 2000, - с.349-350).

По наблюдениям авторов грибковые поражения небных миндалин глотки и гортани чаще встречаются у детей и взрослых, имеющих большие нагрузки в школе, в ВУЗе, на работе, обширные контакты с различным контингентом, частые и хронические стрессовые ситуации, нерациональный образ жизни, наличие хронического тонзиллита, хронического фарингита и хронического ларингита.

Известные способы лечения тонзилломикозов, фарингомикозов и ларингомикозов: на фоне общей терапии, включающей внутривенное или внутримышечное введение 0,5% раствора новокаина как средства, улучшающего питание тканей, антигистаминных средств (например, димедрола), витаминотерапии (тиамина бромида, пиридоксина, аскорбиновой кислоты, никотиновой кислоты), при необходимости проводится промывание лакун небных миндалин под отрицательным давлением или с использованием специальной канюли фабричного изготовления, или с инстилляцией в гортань фунгицидных средств (например, водный 1% раствор метиленовой сини). Пациентам проводятся ингаляции амфотерицина В или раствора дифлюкана в сочетании с воздействием ультразвука (Храппо Н.С., Барышевская Л.А., Шлычков И.П., Храмовских Е.П. Наш опыт лечения ларингомикоза. Новости оториноларингологии и логопатологии, 1999. - № 4 (20), - с.64-66; Храппо Н.С., Куркин В.А., Барышевская Л.А. Микозы уха и верхних дыхательных путей. Методич. рекомендации. Самара, 2002).

К недостаткам указанного способа лечения относится побочный в данном случае эффект ультразвука. Это повышение проницаемости клеточных и тканевых мембран. Грибковый процесс на слизистых оболочках как правило сопровождается умеренными отечностью и инфильтрацией, которые обусловлены патологическим воздействием продуктами жизнедеятельности грибков на мембраны клеток и тканей. Таким образом, ультразвук замедляет процессы разрешения указанных симптомов.

За прототип изобретения принят способ лечения, включающий проведение ингаляций амфотерицина В или дифлюкана и воздействие ультразвука. К недостаткам прототипа относится повышение проницаемости клеточных и тканевых мембран, что поддерживает такие симптомы микотического поражения, как отек и инфильтрация слизистых оболочек.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что проводится сочетанное воздействие ингаляции амфотерицина В или дифлюкана и магнитотерапия. Ингаляцию проводят с помощью небулайзера в режиме расходования лекарственного вещества 1 мл за 2 мин и образованием частиц вещества 2-10 мкм, а магнитотерапия - бегущим импульсным магнитным полем с частотой воздействием 5 Гц длительностью 10 мин в режиме пульсирующего тока.

Способ осуществляют следующим образом. Больному отпускают ингаляцию с применением компрессорного небулайзера, распыляющего лекарственное вещество на частицы 2-10 мкм. Ингаляция проводится вдыханием лекарственного вещества через рот при обычном нефорсированном вдохе. В качестве лекарственного вещества используется амфотерицин В по 25 тыс. ЕД, разведенного в 5 мл Sol. Natrii chloridi 0,9% или 5 мл раствора дифлюкана. Растворы имеют температуру окружающей среды. Длительность процедуры составляют 10 мин ежедневно, курс № 7-10. Сразу после каждой ингаляции больным отпускают процедуру магнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем (БИМП). Излучатели устанавливают в проекции патологического очага (зачелюстная область - небные миндалины, задняя стенка глотки; верхняя треть передней поверхности шеи - гортань) с частотой воздействия 5 Гц по 10 мин в режиме пульсирующего тока.

Пример. Больной К. 71 года, руководитель кружка “Юный речник” поступил в Лор-клинику Самарского государственного медицинского университета 01.03.02 на повторный курс лечения с жалобами на дискомфорт в горле, першение, саднение, охриплость, усиливающуюся после голосовых нагрузок. Эффект от предыдущего курса лечения в течение 1,5 мес. При осмотре задняя стенка глотки инъецирована, неравномерно окрашена в малиновый цвет, покрыта вязкой слизью. Небные миндалины за небными дужками, в лакунах незначительное количество казеозных масс. Слизистая оболочка гортани умеренно гиперемирована, слизистая оболочка, покрывающая черпаловидные хрящи, слабоотечна, в межчерпаловидном пространстве слизистая оболочка неравномерно инфильтрирована. Голосовые складки розовые, набухшие, матовые. Гортань симметрично подвижна, движение в полном объеме. Из лакун небных миндалин и с задней стенки глотки высеяна Candida albicans в ×10⁸ в паразитической форме. Со слизистой оболочки межчерпаловидного пространства также обнаружены грибы Candida albicans в ×10⁵ в паразитической форме. Другие лор-органы без особенностей. Клинический диагноз: Тонзиллофаринголарингомикоз. Больной получал следующую медикаментозную терапию: внутримышечное введение 10 мл 0,5% раствора новокаина, подкожное вливание тиамина бромида 3% 1 мл в чередовании через день с введением раствора пиридоксина 5% 1 мл, ежедневное внутримышечное введение 1% никотиновой кислоты и 5% аскорбиновой кислоты в количестве 5 мл. Ежедневно лакуны небных миндалин промывались под отрицательным давлением настоем лаврового листа или листа брусники. Ежедневные инстилляции в гортань фунгицидных средств: раствора этакридина лактата 1:1000, раствора колларгола 2%, масла чайного дерева фирмы “Альтера Холдинг” в разведении кукурузным маслом 1:5 и водного раствора 1% метиленовой сини. На фоне описанного лечения больному проведен курс физиотерапии по описанной методике. За 15 мин до ингаляции больному под кожу вводили 1 мл 1% димедрола. Ингаляции амфотерицина В осуществлялись с помощью компрессорного небулайзера “Бореал” фирма “Флаем Новуа” (Италия) в режиме II, а магнитотерапия - “АТОС” (г. Саратов). Уже на 3-й день от начала лечения больной отмечал значительное уменьшение перечисленных жалоб, которые исчезли к 5-му дню. Объективно на 5-й день уменьшилась инъекция сосудов слизистой оболочки задней стенки глотки, ее окраска стала равномерно розовой, скопление слизи не определялось, миндалины стали более эластичными, лакуны свободны от содержимого. Уменьшилась отечность слизистой оболочки черпаловидных хрящей, слизистая оболочка межчерпаловидного пространства стала более гладкой и розовой. Голосовые складки по-прежнему розовые, их набухлость заметно уменьшилась. На 10-й день (к моменту окончания лечения) больной жалоб не предъявлял, сохранялась незначительная инъекция единичных сосудов задней стенки глотки на фоне розовой влажной слизистой оболочки. Миндалины эластичные, с гладкой поверхностью со свободными от содержимого лакунами. Слизистая оболочка в области черпаловидных хрящей и межчерпаловидного пространства розовая, гладкая, умеренно влажная. Голосовые складки серые с незначительной инъекцией по краю. Голос звучный. В посеве из лакун, с задней стенки глотки и межчерпаловидного пространства гортани грибок отсутствует. Повторно осмотрен 20.08.02. Больной жалоб не предъявляет, фаринго- и ларингоскопическая картина аналогична таковой при выписке. В соскобах грибы Candida albicans не высеяны.

Заявленным способом пролечено 34 больных с тонзилло-, фаринго- и ларингомикозами. После повторного осмотра у 29 больных (85,3%) длительность ремиссии составила от 6 до 8 мес., что является хорошим показателем эффективности данного способа лечения микозов верхних дыхательных путей.

Способ несложен в исполнении, может быть рекомендован в практическое здравоохранение с использованием как в условиях стационара, так и в условиях поликлиники.

Формула изобретения

Способ физиотерапии в комплексном лечении тонзилломикозов, фарингомикозов, ларингомикозов, включающий общую медикаментозную терапию, местное лечение в виде промывания лакун небных миндалин, инстилляции в гортань, ингаляции и физиолечение, отличающийся тем, что физиотерапию проводят воздействием бегущим импульсным магнитным полем на область проекции небных миндалин, задней стенки глотки и гортани с частотой 5 Гц по 10 мин в режиме пульсирующего тока, количество сеансов соответствует количеству ингаляций и составляет 7-10 процедур.