Способ лечения больных с рассеянным склерозом

 

Изобретение относится к медицине и предназначено лечения больных с рассеянным склерозом. На лобную, затылочную и височные области головного мозга одновременно воздействуют переменным низкочастотным магнитным полем с амплитудой индукции 12-15 мТл, частотой 50 Гц в течение 10 мин ежедневно, при этом курс лечения составляет 15-20 сеансов. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных с рассеянным склерозом.

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии и нейроофтальмологии, и может быть использовано при лечении рассеянного склероза.

Рассеянный склероз (далее PC) - хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее преимущественно лиц молодого возраста. В России отмечается рост числа людей, страдающих PC, общее число больных составляет около 200 тыс. чел. В мире насчитывается свыше 2 млн. больных PC.

Характерными симптомами заболевания являются двигательные расстройства - спастические парезы и параличи (особенно нижних конечностей), повышение сухожильных и угнетение брюшных рефлексов, частые расстройства координации - атаксия, дрожание, изменения походки; поражения черепных нервов (наиболее часто II, III, V, VI, VII пар нервов), нарушения чувствительности и функции тазовых органов, нейропсихологические симптомы, зрительные расстройства (Е.В. Романова “Глазные проявления при рассеянном склерозе”. Журнал “Вестник офтальмологии” №1, 2002, с.51).

PC - мультифакторное заболевание, его этиология остается до конца не выясненной, в связи с чем способов полного излечения PC до настоящего времени не создано. (А.Г.Чечулин “Терапия” Руководство для врачей и студентов. Перевод с англ. М ГОАТАР, Медицина, 1997 г., Ева Майда “Справочник по рассеянному склерозу” АО Интерэксперт, Москва, 1999, перевод с немецкого).

Вместе с тем, известны методы лечения PC, позволяющие увеличить продолжительность ремиссий между обострениями, осуществить купирование болевых синдромов, отдалить или вообще избежать инвалидность.

Наиболее широко применяемые способы лечения предусматривают использование гормональных препаратов или производных интерферона, а также проведение плазмафереза для удаления антител (А.П. Коваленко и др. “Современные методы лечения PC” Военно-медицинский журнал №10/2001 г., с.45; Е.И. Гусев и др. “Рассеянный склероз” лекция, Неврологический журнал №3/1997 г., с.4).

Недостатками указанных способов лечения являются побочные эффекты (рвота, тошнота, желудочные кровотечения и др.), возникающие у пациентов при лечении, недостаточная эффективность, а также их высокая стоимость. По данным И. Завалишина курс лечения метилпреднизалоном и плазмаферезом обходится пациенту в 20-30 тыс. руб., а годовой курс - в сотни тыс. рублей (И.Завалишин “диагноз РС” в журнале “Будь здоров” №5/2001 г., с.41).

Известен также способ лечения больных PC с помощью УФ-облучения. По этому способу выполняют люмбальную пункцию, забирают цереброспинальную жидкость, производят ее УФ-облучение и последующую реинфузию. Процедура выполняется дважды с промежутком 7 дней (Н.А. Тотолян, И.М. Барбас и др. “Уф-облучение цереброспинальной жидкости в лечении больных рассеянным склерозом”. Ж. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова №4/1993 г., с 9, прототип).

Недостатками этого способа является его травматичность и недостаточная эффективность лечения.

Задачей данного изобретения явилась разработка эффективного, безопасного, простого в исполнении и атравматичного, без побочных эффектов способа лечения PC, обеспечивающего длительную устойчивую ремиссию.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в одновременном воздействии на лобную, затылочную и височные области головного мозга пациента переменным импульсным магнитным полем с амплитудой индукции 12-15 мТл, частотой 50 Гц в течение 10 мин. Курс лечения составляет 15-20 сеансов в зависимости от тяжести состояния пациента, при этом сеансы проводят ежедневно.

Технический результат, получаемый от применения предлагаемого способа лечения пациентов с PC, проявляется в изменении следующих функций

1. Чувствительных и двигательных:

- появляется или улучшается чувствительность в конечностях;

- уменьшаются или исчезают парастезии;

- появляется сила в руках;

- снижается повышенный мышечный тонус;

- увеличивается амплитуда движений конечностей;

- улучшается речь;

- в отдельных случаях улучшается работа мочевого пузыря, устраняются непроизвольные мочеиспускания.

2. Мозжечковых:

- улучшается координация движений, наблюдается уточнение и утончение движений;

- улучшается походка, появляется устойчивость и уверенность движений;

- уменьшается нистагм и интенционный тремор конечностей.

3. Зрительных:

- повышается острота зрения;

- исчезает диплогия;

- уменьшаются или исчезают абсолютные скотомы;

- расширяются поля зрения на красный и зеленые цвета;

- улучшаются показатели зрительно вызванных потенциалов;

- повышается электрическая лабильность и порог электрической чувствительности зрительного нерва и сетчатки.

Предлагаемый способ лечения PC осуществляют следующим образом: после установления диагноза с помощью магниторезонансной томографии (МРТ), являющейся наиболее информативным методом диагностики PC (В.В. Бринар, Ч.М. Позер “Лабораторные методы диагностики PC”. Ж. Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова №1/2002 г., с.7; И.Д. Столяров, Г.И. Бисага и др. “Некоторые современные методы диагностики и патогенетической терапии PC”. Ж. Неврологический вестник Т XXXIV, вып. 1-2, с.65-72), определения зрительно вызванных потенциалов (З.А. Покровская, В.И. Парканская “Оценка параметров зрительного восприятия в диагностике ретробульбарного неврита”, Ж. Вестник офтальмологии, т.105, №3, 1989 г., с.49) неврологической симптоматики и стандартных офтальмологических исследований (определение остроты зрения, полей зрения и др.) осуществляли воздействие переменным импульсным магнитным полем с амплитудой индукции 12-15 мТл, частотой 50 Гц в течение 10 мин одновременно на лобную, затылочную и височные области головного мозга пациента. Курс лечения составил 15-20 сеансов.

После проведения курса магнитостимуляции результаты лечения оценивали по клиническим данным, функциональным и физиологическим исследованиям глазных функций.

Предлагаемый способ лечения больных с рассеянным склерозом иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Пациент Л., 1968 г. рождения, а.к. №124719. Диагноз: Рассеянный склероз, цереброспинальная форма, прогрессирующее течение, осложненная миопия высокой степени, периферическая хориоретинальная дистрофия обоих глаз, болеет с 1994 г. Диагноз подтвержден МРТ.

В течение 1995-2001 гг. пациенту ежегодно проводили курсы гормоно-, лазеротерапии и плазмофереза. Поступил с жалобами на снижение зрения, двоение, слабость, периодический тремор в руках и ногах, невозможность самостоятельно передвигаться, недержание мочи. Глазной статус:

- острота зрения:

OD-0,02 sph-12, OD=0,35

OS-0,02 sph-13,0, OD=0,35

- компьютерная периметрия - определяются центральные абсолютные скотомы;

- статическая периметрия - сужение границ у поля зрения на белый цвет =10°, красный и зеленые цвета - 5° по восьми меридианам.

Электрическая лабильность, Гц: OD-33, OS-34;

ЭРГ (замер значений амплитуды волн а и б, мкВ):

Порог электрической чувствительности, мкА: OD-130; OS-120;

Исследование электрофизиологических показателей глаза показало нарушение функций наружных слоев сетчатки и аксиального пучка зрительного нерва. ЗВП правый глаз - латентность 115 мс, амплитуда - 30 мкВ, левый глаз -латентность 116 мс, амплитуда - 29 мкВ (при норме: латентность 90-105 мс, амплитуда - 35 мкВ).

Отмечается повышенная латентность, что говорит о нарушении проведения нервных импульсов в зрительных путях и указывает на демиелинизирующий процесс.

Неврологический статус: в сознании, интеллект сохранен, высокий, эйфоричен, дизартрия, зрачковые реакции снижены, тонус в ногах резко повышен. Рефлексы Бабинского и Венцеровича положительные. Брюшные рефлексы не вызываются, снижена чувствительность в нижней половине туловища.

Пациенту проведен курс магнитотерапии в соответствии с предлагаемым способом лечения: воздействовали одновременно на лобную, височные и затылочную области головного мозга переменным импульсным магнитным полем с амплитудой индукции 15 мТл, частотой 50 Гц в течение 10 мин. Курс лечения составил 14 сеансов. Сеансы проводились ежедневно в одно и то же время суток.

Пациент хорошо переносил процедуры, осложнений и побочных эффектов не выявлено.

Результаты лечения оценивали по значениям ЗВП, клиническим наблюдениям и состоянию зрительных функций.

Клинические наблюдения: пациент начал самостоятельно вставать с постели, спускаться и подниматься по лестнице на 4-й этаж, исчезло двоение в глазах, появилась сила и уверенность в ногах, улучшилась координация движений, очевидный антидепрессивный эффект (улучшилось настроение, сон и аппетит).

Глазной статус:

- острота зрения:

OD-0,02 sph-12,0 D=0,5

OS-0,02 sph-13,0 D=0,45

- компьютерная периметрия - норма;

- статическая периметрия: расширились границы поля зрения на белый, красный и зеленые цвета от 5 до 10° по восьми меридианам;

- порог электрической чувствительности, мкА: OD-110, OS-100;

- электрическая лабильность, Гц: OD-36, OS-37;

ЭРГ (замер значений амплитуды волн а и в, мкВ):

ЗВП:

OD - латентность 107 мс, амплитуда - 34 мкВ

OS - латентность 110 мс, амплитуда - 31 мкВ

Отмечается положительная динамика показателей: снижение латентности и повышение амплитуды, что указывает на восстановление проводимости в зрительных путях.

Пример 2.

Пациентка Т., 1960 г. рождения, а.к. №30371.

Диагноз: PC, цереброспинальная форма с резко выраженной мозжечковой атаксией, прогредиентное течение. Частичная атрофия зрительного нерва, нистагм обоих глаз. Болеет PC с 1980 г., диагноз подтвержден МРТ.

В течение 1980-2000 г. пациентке проводились курсы общепринятого комплексного лечения в неврологическом отделении.

Жалобы пациентки при поступлении: тугоподвижность и слабость в ногах, затрудняющие передвижение; шаткость походки, онемение и тремор конечностей, снижение памяти, бессонница, затруднение мочеиспускания.

Глазной статус: постоянный вертикальный и горизонтальный нистагм, оптические среды не изменены.

Глазное дно: диск зрительного нерва деколорирован с височной стороны, границы четкие, артерии сужены, вены не изменены;

- острота зрения: OD=0,06 н/к; OS-0,9 н/к;

- компьютерная периметрия - определяются абсолютные центральные и парацентральные скотомы на обоих глазах;

- статическая периметрия - сужение границ полей зрения на белый цвет 15°, красный и зеленые цвета - до 5° по восьми меридианам;

Электрофизиологические исследования:

- порог электрической чувствительности, мкА: OD-270, OS-140;

- электрическая лабильность, Гц: OD-29, OS-28;

ЭРГ (замер значений амплитуды волн а и в, мкВ):

ЗВП:

OD - латентность 112 мс, амплитуда - 28 мкВ

OS - латентность 114 мс, амплитуда - 30 мкВ

(при норме: латентность - 90-105 мс, амплитуда - 35 мкВ).

Неврологический статус: в сознании, эйфорична, интеллект высокий, дизартрия, постоянный вертикальный и горизонтальный нистагм, асимметрия лица справа, девиация языка влево, зрачковые реакции снижены, походка статически тактическая, тонус в ногах повышен, рефлексы Венцеровича-Бабинского с 2-х сторон, грубая статическая и динамическая атаксия, брюшные рефлексы не вызываются, нечеткие расстройства чувствительности на правой половине туловища.

Пациентке проведен курс магнитотерапии в соответствии с предлагаемым способом: воздействовали одновременно на височную, лобную и затылочную области головного мозга переменным импульсным магнитным полем с амплитудой индукции 15 мТл и частотой 50 Гц в течение 10 мин. Курс лечения - 11 сеансов ежедневно, в одно и то же время суток.

Сеансы магнитостимуляции пациентка переносила хорошо, осложнений и побочных эффектов не выявлено.

Результаты лечения оценивали по клиническим наблюдениям и состоянию зрительных функций.

Клинические данные: уменьшился тремор в конечностях, пациентка стала самостоятельно передвигаться по комнате, движения рук и ног стали координированными, появилась сила и чувствительность в правой руке, исчезла бессонница, частично нормализовалось мочеиспускание, уменьшилась амплитуда нистагма, улучшилось зрение. Обследование зрительных функций:

- острота зрения: OD-0,125 н/к, OS-0,9;

- статическая периметрия - границы полей зрения на белый, красный и зеленые цвета в норме;

- порог электрической чувствительности, мкА: OD-190, OS-110;

- электрическая лабильность, Гц: OD-35, OS-36;

- ЭРГ (замер значений амплитуды волн а и в, мкВ):

ЗВП:

OD - латентность 104 мс, амплитуда - 32 мкВ

OS - латентность 108 мс, амплитуда - 31 мкВ

Отмечается положительная динамика показателей глазного статуса, что указывает на процессы восстановления проводимости в зрительных путях.

Клинические данные у больных PC после лечения по предлагаемому способу указывают на улучшение проведения нервного импульса по проводящим путям ЦНС (пирамидному и экстрапирамидному трактам), что может объясняться частичным восстановлением миелиновых оболочек под действием магнитного поля. Этим же явлением объясняется и улучшение зрительных функций пациентов.

Формула изобретения

Способ лечения больных с рассеянным склерозом, предусматривающий использование физиотерапии, отличающийся тем, что на лобную, затылочную и височные области головного мозга одновременно воздействуют переменным низкочастотным магнитным полем с амплитудой индукции 12-15 мТл, частотой 50 Гц в течение 10 мин ежедневно, при этом курс лечения составляет 15-20 сеансов.