Способ подапоневротической комбинированной аллопластики передней брюшной стенки

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж. Сущность: викриловую сетку имплантируют на ушитую брюшину, поверх нее имплантируют сетку из пролена, апоневроз ушивают длительно рассасывающейся нитью, что предупреждает рецидив. 1 табл., 8 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для выполнения оперативного вмешательства при рубцовых грыжах.

Сущность изобретения в том, что проводят имплантацию викриловой сетки; поверх нее имплантируют сетку из пролена и ушивают апоневроз однорядным швом.

Известен способ [1], применяемый для пластики брюшной стенки, выбранный в качестве прототипа. Недостаток способа в том, что при его выполнении наблюдают длительные сроки лечения, вызванные медленной регенерацией тканей.

В предложенном изобретении решена задача сокращения сроков лечения рубцовых грыж в условиях патологически измененных со сниженным регенерационным потенциалом тканей передней брюшной стенки, включая обширные, путем ускорения процесса регенерации ткани в зоне дефектов и ускорения образования рубца в зоне реконструкции.

Указанная задача решена тем, что проводят имплантацию викриловой сетки на ушитую брюшину, поверх нее имплантируют сетку из пролена с фиксацией, апоневроз ушивают однорядным швом длительно рассасывающейся нитью ПДС.

Выполнение способа. Проводят разметку грыжевого дефекта. Имплантируют викриловую сетку на ушитую брюшину и фиксируют нерассасывающейся нитью пролен. Поверх нее имплантируют сетку из пролена и также фиксируют нитью пролен с мобилизацией края дефекта на 2 см во все стороны. Апоневроз ушивают однорядным швом длительно рассасывающейся нитью ПДС.

После выполнения подапоневротической комбинированной (многослойной) аллоплаcтики передней брюшной стенки к концу 4 недели в процессе контрольных исследований, выполняемых амбулаторно, наблюдают практически полное рассасывание викриловой сетки с образованием выраженной грануляции ткани с признаками ангиогенеза.

Пример 1. Больной А-ов С.В., 48 лет. Диагноз: Гигантская послеоперационная грыжа, фиг.5. Ранее перенес операцию по поводу тупой травмы органов брюшной полости. Через год после операции отмечено грыжевое выпячивание в области послеоперационного рубца. Вес 102 кг, рост 187 см.

Выполняют многослойную аллопластику. Проводят имплантацию викриловой сетки. При размере дефекта 15 на 18 см выполняют размер викриловой сетки 16 на 10 см. Имплантируют проленовую сетку размером 26 на 14 см. Апоневроз ушивают однорядным швом длительно рассасывающейся нитью ПДС. Швы сняты на 21 день амбулаторно, так как выписку из стационара проводят на 15 день.

Состояние больного удовлетворительное. Шов, фиг.6, эстетичен.

Пример 2. Больная В-ова К.Н., 54 лет. Диагноз: Рецидивная послеоперационная вентральная грыжа, деформация передней брюшной стенки послеоперационными рубцами и кожно-жировыми складками, фиг.7. Ранее перенесла операцию по поводу пупочной грыжи и диастаза прямых мышц живота по поводу послеоперационной грыжи. Вес 84 кг, рост 162 см. Выполняют подапоневротическую комбинированную аллопластику. Размер дефекта 15 на 20 см. Имплантируют викриловую сетку размером 10 на 32 см и фиксируют нерассасывающейся нитью пролена. Поверх викриловой сетки имплантируют сетку из пролена и фиксируют ее нитью пролена. Размер проленовой сетки 12 на 34 см. Апоневроз ушивают однорядным швом длительно рассасывающейся нитью ПДС. Проводят лечение стационарно 11 дней. Швы снимают на 14 день (внутрикожное ушивание проленовой нитью).

Через одну неделю после имплантации в зоне викриловой сетки при УЗИ выявляют выраженный грануляционный слой и хорошо выраженные сосуды. Через 2 недели вокруг проленовой сетки обнаруживают признаки формирования капсулы. Контрольный осмотр проводят через 1 месяц. Признаков рецидива не выявляют.

Эффективность способа

1. Предложенный способ позволяет снизить сроки лечения при выполнении подапоневротической комбинированной аллопластики передней брюшной стенки.

Данные таблицы показывают, что при лечении предложенным способом достигают сокращение сроков лечения на 3-4 дня.

2. Имплантатом с коротким сроком рассасывания способствуют ускорению процессов регенерации мягких тканей и участков собственных неполноценных тканей в зоне реконструкции.

3. Расположенным сверху вторым имплантатом из нерассасывающегося материала создают прочный рубец, препятствующий рецидиву грыжи.

Литература

1. Лукомский Г.И., Шулутко А.М., Антропова Н.В. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами //Хирургия. - 1994. - №5. - С.53-54.

2. Роль цитотоксических лимфоцитов и эффектов гиперчувствительности замедленного типа в отношении аллотрансплантатов. Обзор //Иммунология. - 1988. - №4. - С.9-14.

Формула изобретения

Способ подапоневротической аллопластики передней брюшной стенки, включающий имплантацию сетки из пролена на ушитую брюшину, ушивание апоневроза однородным швом, отличающийся тем, что производят комбинированную аллопластику путем имплантации викриловой сетки на ушитую брюшину, поверх нее имплантируют сетку из пролена, апоневроз ушивают длительно рассасывающейся нитью.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8