Способ индивидуально-физической реабилитации и контроля ее эффективности при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

 

Изобретение относится к области спортивно-клинической медицины, а именно к способу физической реабилитации и контроля ее эффективности при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Сущность заключается в том, что пациенту проводят тракционное воздействие на область шейного отдела позвоночника при участии петли Глиссона, в положении лежа на спине, в сочетании с мануальной терапией и последующей корригирующей гимнастикой. Все мероприятия проводят под индивидуальным контролем антропометрических, рентгенологических, доплерографических и клинико-физиологических показателей, при этом тракционное воздействие осуществляют на ортостоле в положении его наклона на 15-25° относительно горизонта при более высоком расположении головной части туловища, первоначальную нагрузку в 1,5-2 кг, задаваемую с участием петли Глиссона, подают дискретно с индивидуальным шагом увеличения нагрузки на 250-500 граммов на сеанс. Предварительно под область шеи пациента подкладывают цилиндрическую емкость с индивидуально подобранным диаметром дна от 8 до 16 см, выбирая емкость из набора таковых с шагом диаметра 2 см, заполненную жидкостью, нагретой до оптимальной для данного пациента температуры. До и после реабилитационных мероприятий проводят контроль эффективности по вышеназванным показателям и дополнительно исследуют уровень диеновых конъюгатов (ДЕ) в сыворотке крови, при сдвиге антропометрических, рентгенологических, доплерографических и физиологических показателей в сторону нормализации, а также снижения уровня ДЕ по сравнению с исходным, реабилитацию оценивают как эффективную. В цилиндрической емкости используют жидкость, нагретую до 35-50°С в зависимости от индивидуального состояния пациента, реабилитацию оценивают как эффективную при величине уровня ДЕ менее 8,0 мкМ/мл. Дополнительно назначают индивидуальную корригирующую гимнастику. В качестве корригирующей гимнастики используют упражнения, индивидуальные для лордозной и кифозной макроморфологии позвоночника, при необходимости отдельно для правой и левой стороны туловища, а упражнения для корригирующей гимнастики выбирают из таковых, представленных в таблице 4 описания. Способ создает предпосылки к конгруэнтному соотношению суставных поверхностей позвоночно-двигательных сегментов, уменьшает дефанс мышц, устраняет функциональные блокады. 6 з.п. ф-лы, 4 табл.

Изобретение относится к области спортивно-клинической медицины, а именно к индивидуальной физической реабилитации, включающей в том числе и корригирующую гимнастику при остеохондрозе шейного отдела позвоночника на фоне всестороннего контроля эффективности такой реабилитации, включая антропометрический, рентгенологический, физиологический и лабораторный анализ.

Остеохондроз - дистрофическое заболевание суставного хряща и подлежащей костной ткани позвоночника, в первую очередь межпозвонковых дисков, сопровождающееся их деформацией, расслоением, нарушением структуры и даже частичным изменением тканей на клеточном уровне. Наиболее часто остеохондроз локализуется в нижнешейных, верхнегрудных и нижнепоясничных отделах позвоночника. Этиология заболевания недостаточно выяснена. Наибольшее значение придают наследственной предрасположенности, возрастным изменениям в межпозвонковых дисках, их острой или хронической травме, нарушениям сегментарного кровообращения. В патогенезе остеохондроза важную роль играют изменения пульпозного ядра, в частности его дегидратация. Последняя ведет к потере диском амортизационных функций, изменению условий нагрузки на фиброзное кольцо и к его постепенному разрушению [1].

Проблема реабилитации больных остеохондрозом позвоночника не утратила своей актуальности и в последнее десятилетие из медицинской переросла в социальную. Это обусловлено тем, что частота неврологических проявлений остеохондроза достигает 80% среди взрослого населения, преимущественно в период наиболее активной трудовой деятельности. Обострения этого заболевания являются одной из самых частых причин временной нетрудоспособности, составляющей от 31,5 до 160,5 дней на 100 работающих лиц, что ведет к значительным экономическим потерям [2].

Среди консервативных методов лечения наряду с базовой фармакотерапией ведущее значение придается средствам физической реабилитации (см. пат. РФ № 2099011, 1997; № 2170566, 2001).

Основным препятствием для реализации индивидуальной программы оздоровительных мероприятий в стадии обострения, а также причиной физических страданий больных являются боль и стойкое повышение мышечного тонуса. Методом выбора борьбы с указанными симптомами заболевания считается тракционное лечение. Известен ряд разработок, направленных на повышение эффективности тракционного лечения: см. пат. РФ № 2112468, 1998; РФ 2049448, 1995; РФ 2103954, 1998. Имея свои положительные стороны, указанные работы не учитывают многих индивидуальных направлений и патогенетических особенностей, не проводят биомеханических обоснований тракционного лечения, не принимают во внимание конкретных биомолекулярных изменений на клеточном уровне при проведении достаточно напряженного терапевтического воздействия на ткани организма.

Наиболее эффективным из всех ранее предложенных способов тракционного лечения считается подводное вытяжение (см., например, патенты РФ № 2040230, РФ 2040321, 1999). Однако выполнение его на уровне шейного отдела не всегда бывает возможным. Известны также методы тракционной терапии остеохондроза позвоночника, где воздействие направлено на ярко выраженные мышечно-тонические и нейродистрофические синдромы (см. пат. РФ 2112468, 1998). Однако не уделяется должного внимания вопросам комплексно-индивидуализированной коррекции указанных нарушений в экстравертебральных мышцах, не учитывается состояние других систем организма, не принимаются во внимание биомолекулярные изменения на клеточном уровне при проведении напряженных воздействий на ткани организма, что снижает эффективность тракционной терапии.

В связи с этим возникает необходимость поиска наиболее эффективных физиологичных мер воздействия нефармакологической природы с целью индивидуальной реабилитации организма, особенно в сочетании с контролем эффективности проводимых воздействий как на физиологическом, так и на молекулярно-клеточном уровне.

Наиболее близким к заявленному изобретению является работа, где описан способ реабилитации больных с остеохондрозом шейного отдела, включающий мануальное воздействие, позвоночно-осевую декомпрессию в положении лежа на столе с последующим проведением лечебной гимнастики на фоне контроля эффективности проводимого лечения клинико-физиологическими методами [3]. Контроль осуществляется с помощью антропометрических показателей, в частности это расстояние между сосцевидным отростком височной кости и плечевым отростком лопатки и др., а также с помощью рентгенологического, доплерографического и физиологического контроля, в частности артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и др.

Однако описанный метод, в основном, пригоден для стадии обострения заболевания, когда проявляются отчетливо клинические признаки, в частности болевые симптомы, мышечные спазмы и т.п.

Задачей изобретения является создание индивидуальной системы физической реабилитации при адекватном физико-химическом контроле ее эффективности для больных, в основном 30-60-летнего возраста, не только при обострении, но и на ранних стадиях, в периоде ремиссии остеохондроза.

Поставленная задача решается тем, что в способе физической реабилитации и контроля за ее эффективностью при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, включающем тракционное воздействие в положении лежа на спине, на область шейного отдела позвоночника при помощи петли Глиссона, в сочетании с мануальной терапией и последующей корригирующей гимнастикой, после индивидуального контроля антропометрических, рентгенологических, доплерографических и клинико-физиологических показателей, отличительной особенностью является то, что тракционное воздействие осуществляют на ортостоле в положении его наклона на 15-25° относительно горизонта при более высоком расположении головной части туловища, нагрузку, задаваемую с участием петли Глиссона, подают дискретно, с индивидуальным шагом нагрузки 250-500 граммов на сеанс, при этом предварительно под область шеи пациента подкладывают цилиндрическую емкость с индивидуально подобранным диаметром дна от 8 до 16 см, при этом емкость выбирают из набора таких емкостей с шагом диаметра 2 см, емкость заполняют теплой жидкостью, нагретой до оптимальной для данного пациента температуры, до и после тракционного воздействия проводят контроль его эффективности, при этом дополнительно исследуют уровень диеновых конъюгатов (ДЕ) в сыворотке крови и при изменении в сторону нормализации антропометрических, рентгенологических, доплерографических и физиологических показателей, а также снижения уровня ДЕ по сравнению с исходным, реабилитацию оценивают как эффективную. В цилиндрической емкости используют жидкость, нагретую до 35-50°С в зависимости от индивидуального состояния пациента, а корригирующую гимнастику назначают при величине уровня ДЕ менее 8,0 мкМ/мл.

Кроме того, в качестве корригирующей гимнастики используют упражнения, индивидуальные для лордозного и кифозного состояния позвоночника, а также, учитывая индивидуальные антропометрические показатели пациента, назначают отдельно упражнения для правой и левой стороны плечевого пояса. Упражнения для корригирующей гимнастики выбирают из упражнений, представленных в табл. 4.

Следует отметить, что в настоящее время наиболее распространенными методами контроля эффективности лечения остеохондроза являются биофизические методы обследования: антропометрические, рентгенологические, доплерографические, а также различные физиологические методики [4].

Кроме того, для проведения лечебных мероприятий при болях позвоночника проводят предварительное тепловое радиоисследование позвоночника (см. патент РФ № 1741312, 1996), для контроля остеохондроза шейного отдела позвоночника проводят измерение электрического сопротивления в определенных областях надплечий (см. пат. РФ 2193345, 2002).

Названные методы контроля позволяют частично учитывать индивидуальную конституцию пациента и некоторые физиологические показатели, но не принимают во внимание молекулярно-клеточные изменения, которые представляют собой наиболее ранние и в то же время глубокие общие изменения в организме при наличии патологий в позвоночнике, связанных с нарушением обменных процессов в таких тканях, как хрящевая, надкостная и костная, где происходит нарушение обмена кальция, коллагеновых белков, других важных элементов (в частности, липидных) клеточной мембраны [5, 6]. В конечном итоге этиопатогенетические нарушения на молекулярно-клеточном уровне приводят к сбоям в работе как опорно-двигательного аппарата, так и других систем организма, которые могут быть отражены и проявляться в нарушении перекисного окисления липидов (ПОЛ).

Наиболее близким аналогом, связанным с контролем состояния костной ткани, например, при остеопорозе, является способ исследования крови (см. патент РФ 2194994, 2002), различных клинико-биологических показателей (см. патент РФ 2168173, 2001), например остеопротеинов (см. патент США 5610021, 1997).

Способ осуществляют следующим образом.

Остеохондроз поражает все отделы позвоночника, но наиболее яркая клиническая картина отмечается в одном из самых подвижных - шейном, причем в наиболее функционально нагруженных сегментах.

Шейный отдел позвоночника, являясь самым подвижным и уязвимым, требует более тщательного подхода и к проблеме восстановительного лечения.

Работа проведена по наблюдению за 339 больными - из них 106 мужского и 233 женского пола в возрасте от 29 до 61 года в различных лечебных учреждениях г. Москвы, по поводу остеохондроза шейного отдела позвоночника. Наиболее часто обострение заболевания у обследованных больных вызывали: охлаждение, стресс, физическое напряжение и т.п. Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречается патология сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца (ИБС), вегетососудистая дистония и др.). некоторые расстройства желудочно-кишечного тракта (напр., гастриты, язвенная болезнь в стадии ремиссии и др.).

Следует отметить, что в исследовании принимали участие больные с острым процессом остеохондроза - 37%; с процессом, длящимся не более трех месяцев, - 29% и хроническим - 34%.

Прежде всего, проводили первичное комплексное обследование; изучение эффективности отдельных процедур, входящих в комплекс индивидуальных реабилитационных мероприятий, контроль за общим состоянием, основными гемодинамическими параметрами больных до и после каждого проведенного сеанса лечения.

Первичное и заключительное общепринятые обследования включали: осмотр; неврологическое обследование с изучением функций вегетативной нервной системы; кинезиологическое исследование; измерение артериального давления (АД) и пульса (Ps); электрокардиографию (ЭКГ); ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) сосудов шеи и головного мозга; рентгенологическое исследование позвоночника; компьютерную томографию (КТ), общее исследование крови, а также определения концентрации диеновых конъюгатов (ДЕ) в сыворотке крови.

Изучение эффективности отдельных процедур, составлявших комплекс реабилитационных мероприятий, включало в себя: исследование Ps и АД, мануальное мышечное тестирование (ММТ), угловые и линейные измерения до и после процедур позвоночно-осевой декомпрессионной терапии (ПОДТ), манипуляций на шейном отделе позвоночника, массажа.

Контроль за общим состоянием и основными гемодинамическими параметрами больных до и после каждого проведенного сеанса лечения по предлагаемой методике проводился путем регистрации цифр артериального давления, пульса.

Периодические комплексные исследования, проводимые в процессе занятий, включали измерение Ps и АД, линейные и угловые измерения, мануальное мышечное тестирование.

Динамическое наблюдение за обследованными пациентами включало определение объема двигательной активности по угловым и линейным измерениям, проводимым на протяжении лечебно-восстановительного курса, определение гемодинамических показателей (артериального давления и пульса).

Во время осмотра обращалось внимание на: осанку, реализацию основных двигательных стереотипов: ходьбы, дыхания, речи, переноса тяжести, непроизвольные движения. Обращалось внимание на особенности поддержания равновесия в положении стоя, сидя; в положении лежа на спине - наличие сколиоза, чрезмерного лордоза в поясничном отделе позвоночника, выраженность кифоза грудного отдела позвоночника, влияющих на нарушение статического и динамического стереотипа региона шеи, на характер движений (траектория, плавность, наличие синкинезий и т.д). Визуальными критериями нормального оптимального двигательного стереотипа является выполнение двигательной задачи адекватно цели, с формированием двигательных синергий в отдаленных регионах (параллельное включение моторных паттернов) и отсутствием избыточных синкинезий в соседних регионах (последовательное включение моторных паттернов) сосцевидной мышцы, пациент, лежа на спине с приподнятой головой, преодолевал сопротивление повороту головы в сторону, руку фиксируя на грудной клетке пациента между лопатками, для исключения синкинезий мышц спины.

Перед проведением активного мануального мышечного тестирования оценивался объем пассивно выполняемых движений для определения контрактуры мышцы, мышечной атонии или спастического напряжения мышцы. Проводилось пальпаторное исследование мышц шейного региона, при этом оценивался мышечный тонус.

Определение артериального давления и пульса проводилось классическим методом по Короткову.

Общее исследование крови проводилось по общепринятой методике, ДЕ определяли в сыворотке крови до и после курса реабилитации спектрофотометрическим методом [7].

Биоэлектрическая активность сердца регистрировалась на шестиканальном электрокардиографе Cardiofax модель ECG - 8820k NIHON KONDEN при скорости движения ленты 25 мм/с, усиление 1 мВ = 10 мм. Запись электрокардиограмм проводилась в стандартных отведениях: I, II. III; усиленных однополюсных отведениях от конечностей: AVR, AVL, AVF; грудных отведениях: V1, V2, V3, V4, V5, V6 по общепринятой методике.

Скорость кровотока в цефалоцервикальных артериях оценивалась на основании результатов ультразвукового доплерографического исследования основных сосудов головы и шеи. УЗДГ исследование проводилось в специально оборудованном помещении, в положении пациента лежа на спине, по стандартной методике.

В работе использовался УЗДГ аппарат “БИОМЕД” производства России, позволяющий графически регистрировать линейную скорость кровотока и его направления в магистральных сосудах.

Доплеровские измерители кровотока выполняли обработка получаемых спектрограмм в автоматическом (и ручном) режиме и давали числовые показатели индексов и скоростей кровотока исследуемых сосудов.

Рентгенологическое исследование являлось важным компонентом диагностики остеохондроза шейного отдела позвоночника. Рентгеновский метод оказывает помощь в уточнении диагноза заболевания, позволяет определить степень дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках, количество пораженных двигательных сегментов, позволяет дать правильную оценку функциональному состоянию позвоночника. В своей работе мы использовали безконтрастные методы рентгенологического обследования (обзорная и функциональная рентгенография), а также в некоторых случаях для уточнения диагноза проводили исследование с помощью аксиальной компьютерной рентгентомографии (АКРТ).

Функциональное рентгенологическое исследование (ФРИ) проводилось всем пациентам по исчезновении резких болей. Больным с острым болевым синдромом ФРИ проводилось через 5-7 дней после начала консервативного лечения. В эти сроки интенсивность болевых проявлений позволяет добиться необходимого объема движений (сгибание и разгибание) для проведения ФРИ.

ФРИ шейно-грудного отдела позвоночника производили в положении пациента сидя, так как известно, что в этом положении нагрузка на межпозвонковые диски максимальная. Поэтому при сгибании и разгибании позвоночника в таком положении появляется возможность получить необходимые дополнительные данные о функциональном состоянии двигательного сегмента, которые не выявляются при проведении ФРИ в положении стоя или лежа.

Метод АКРТ, обладая большими разрешающими возможностями, оказывает неоценимую помощь в диагностике остеохондроза позвоночника в тех случаях, когда необходимо выявить наличие грыж межпозвонковых дисков, задних остеофитов, их соотношение с просветом спинно-мозгового канала и с самим спинным мозгом, наличие обызвествлений межпозвонковых дисков, их размеры и локализацию. Метод особенно информативен при проведении дифференциального диагноза между остеохондрозом позвоночника и опухолевым поражением позвоночника. Метод АКРТ неинвазивен и безопасен, как и обычная рентгенография.

Мануальная терапия шейного отдела позвоночника проводилась по общепризнанной мягкой остеопатической технике школы К.Э.Левита [4]. Выполнялись следующие движения: специфическая манипуляция на ротацию, на боковой наклон в среднешейном отделе позвоночника; манипуляция в области шейно-грудного перехода; манипуляция на атланто-окципитальном сочленении. Приемы мануальной терапии выполнялись при отсутствии противопоказаний, после 3-ей процедуры тракционной (декомпрессионной) терапии.

Позвоночно-осевая декомпрессионная терапия являлась мобилизующей манипуляцией, способствующей более эффективному проведению мануальной терапии, чаще всего для устранения подвывиха или устранения функциональной блокады в позвоночно-двигательных сегментах шейного отдела позвоночника, создавая предпосылки к конгруэнтному соотношению суставных поверхностей позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника и уменьшению мышечного дефанса.

Изобретение поясняется следующими примерами.

ПРИМЕР 1. Позвоночно-осевая декомпрессионная терапия назначалась после проведенного обследования пациента, включая лабораторное, и оценки рентгенограмм шейного отдела позвоночника. Декомпрессия проводилась на установке вытяжения шейного отдела позвоночника (УВШОП), прикрепленного к ортостолу. УВШОП состояла из:

1. Петли Глиссона.

2. Механического динамометра.

3. Коромысла, к которому крепили петлю Глиссона и динамометр.

4. Рукоятки с винтом для регулирования нагрузки, прилагаемой к петле Глиссона.

5. Упорных стоек для фиксирования плеч.

Последовательность выполнения и методика проведения процедуры сводилась к нескольким основным моментам: 1) - индивидуальная укладка больного в соответствии с особенностями конфигурации шейного отдела позвоночника; 2) - выбор адекватной нагрузки; 3) - оценка эффективности проведенной процедуры.

1) Правильное положение пациента обеспечивалось тем, что пациента укладывали на ортостол в лечебное положение лежа на спине, стол устанавливали в положение 15-25° относительно горизонта с более высоким положением головного конца туловища с цилиндрической емкостью под областью шеи для того, чтобы измененный сегмент находился на одном уровне с вектором тракции, что позволяло более дифференцированно проводить декомпрессию позвоночно-двигательного сегмента с меньшей нагрузкой. При этом емкость выбирали с индивидуальным диаметром (от 8 до 16 см с шагом диаметра 2 см), наиболее физиологично подходящим для данного больного, причем емкость заполняли подогретой жидкостью до температуры, оптимально подходящей для проведения тракционно-реабилитационных мероприятий. Выбор производили из температур 35-50°С. Подобные мероприятия в целом способствовали общему мышечному расслаблению, снятию болей и ускорению реабилитации больного.

2) При помощи рукоятки с винтом, прикрепленной к динамометру, который крепится к петле Глиссона, фиксированной на голове пациента, задавалась нагрузка (сила тяги), выраженная в граммах. Выставляемая нами нагрузка фиксировалась на динамометре со шкалой от 10 до 12000 г. Нагрузка декомпрессии выставлялась нами по динамометру, по определенной схеме, с учетом расположения измененного позвоночно-двигательного сегмента на оси тракции. Для нейтрализации веса головы и ее фиксирования в определенном положении, на петлю Глиссона передавалась нагрузка - 1,5-2 кг. На позвоночно-двигательные сегменты нагрузка добавлялась с учетом анатомических особенностей шейно-позвоночных сегментов пациента: по 150-500 г на каждый последующий сегмент индивидуально, что представлено в табл. 1. При изменениях в нескольких позвоночно-двигательных сегментах нагрузку декомпрессии выставляли, ориентируясь на нижние сегменты. Процедура декомпрессии проводилась от 5 до 25 мин с периодическим выполнением элементов линейного массажа.

Эффективность проводимой декомпрессионной терапии при спазмированной мускулатуре шейного отдела позвоночника определялась по снижению выставленной нагрузки на динамометре от 150 до 1500 г, по изменению мышечного тонуса, определяемого пальпаторно, по изменению АД, ЧСС, по изменению антропометрических показателей за одну процедуру.

Тракционное лечение проводилось на ортостоле с возможностью поворота его вокруг поперечной оси для позвоночно-осевой декомпрессионной терапии шейного отдела позвоночника в положении пациента лежа на спине. Для этого нами предложено проведение терапии при повороте стола на 15-25° относительно горизонта при более высоком положении головной части туловища. Кроме того, при тракционной терапии мы использовали цилиндрическую емкость с диаметром днища от 8 до 16 см с шагом диаметра 2 см, выбранную индивидуально для каждого пациента, заполненную нагретой жидкостью, температура которой также подобрана индивидуально (например, 40°С), которая подкладывалась пациенту под область шейных позвонков, способствуя восстановлению правильной конфигурации шейного отдела позвоночника (емкость является мобилизующим валиком для проведения постуральной терапии), а также дополнительно способствует расслаблению мышц шейного отдела позвоночника, находящихся в спазме, и усиливает обменные процессы в патологически измененных областях тканей. В зависимости от увеличения или уменьшения угла нормального лордоза, который оценивался по рентгенологическим снимкам шейного отдела позвоночника, выбирали цилиндр с адекватным диаметром днища, что позволило целенаправленно и индивидуализированно осуществлять воздействие декомпрессионной терапии.

ПРИМЕР 2. Дополнительно провели исследование состояния ПОЛ в организме каждого пациента в сыворотке крови по определению концентрации диеновых конъюгатов (ДЕ) спектрофотометрическим методом [7] до и после проведения курса индивидуальных физических мероприятий, включая тракционную декомпрессию, что позволило установить глубину развития патологии на молекулярно-клеточном уровне.

Нами установлена граница такой концентрации (8,02±0,06 мкМ/мл), ниже которой состояние ПОЛ позволяет без побочных физиологических явлений приступить к поддерживанию достигнутой реабилитации корригирующей гимнастикой, специально разработанной нами для индивидуального применения (см.табл. 4).

Обработка полученных данных производилась методом математической статистики. Рассчитывались следующие параметры: среднее арифметическое - М, ошибка среднего арифметического - m, стандартное отклонение среднего арифметического - δ. Достоверность различий оценивалась по критерию р (вероятность, соответствующая критерию Стьюдента).

ПРИМЕР 3. Рентгенологическое исследование по Г.С. Юмашеву и М.Е. Фурману [8] до начала нашего лечения показало следующие результаты (табл. 2).

У каждого пациента было выявлено как нарушение статики, так и локальные симптомы в различных сочетаниях. Дополнительное исследование концентрации ДЕ в сыворотке крови показало, что у всех пациентов с нарушениями шейного отдела позвоночника граница превышает вышеназванный уровень концентрации, что свидетельствует о сдвигах в системе ПОЛ. При сравнении клинической картины заболевания с рентгенологической в 47% случаев наблюдались своеобразные "ножницы", то есть яркие клинические проявления в виде интенсивных болей при минимальных рентгенологических проявлениях остеохондроза шейного отдела позвоночника и, наоборот, маловыраженный болевой синдром при значительных, резко выраженных рентгенологических изменениях позвоночника, что обусловлено особенностями этапного течения данного заболевания.

ПРИМЕР 4. Компьютерно-томографическое исследование имеет большую разрешающую способность, что дает высокую информацию для диагностики. Аксиально томографическое исследование проводилось больным с выраженным болевым синдромом в целях подтверждения или исключения диагноза, обнаружения межпозвонковой грыжи диска.

У 3 больных в проекции дисков С₃-С₄ и С₆-С₇ выявлены задние медиальные проляпсы на 2,0 мм, 2,3 мм и 2,2 мм соответственно, компремирующие дуральный мешок. У 1 больного предварительный диагноз - грыжа диска не подтвердился.

Скорость кровотока в магистральных артериях головы и шейного региона определялась двухсторонней локацией по стандартной методике с регистрацией доплеровских сигналов скорости кровотока. Данные ультразвуковой доплерографии с магистральных артерий головы и шеи больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника до начала лечения приведены в табл. 3.

Статистически значимых различий между группами обследованных больных при исходном исследовании выявлено не было. Следует отметить наибольшие расхождения показателей правой и левой стороны по позвоночной, наружной и внутренней сонной артерии.

ПРИМЕР 5. Электрокардиографическое исследование мы проводили в 12 стандартных отведениях при помощи аппарата NIHON KONDEN. При анализе ЭКГ-исследования у обследуемых нами больных со стороны сердечно-сосудистой системы не было выявлено ярко выраженной патологии, являвшейся противопоказанием для проведения манипуляций по предлагаемой нами методике реабилитационных мероприятий. Из числа всех обследованных больных при анализе ЭКГ в момент поступления нами были выявлены незначительные изменения проводящей функции сердца, которые не являлись противопоказанием для проведения индивидуальных реабилитационных мероприятий по предлагаемой нами методике. Ишемическая болезнь сердца имела место у 22 больных (6.1%) из всех обследованных и проявлялась в виде стабильной стенокардии у 12 больных (3,3%), в виде стенокардии покоя у 6 больных (1,6%), стенокардии напряжения у 4 больных (1,2%). Все эти больные находились под наблюдением кардиолога и получали соответствующую медикаментозную терапию. Все эти пациенты имели уровень ДЕ от 10,08 до 13,24 мкМ/мл до начала лечебных процедур. После проведения декомпрессионных и других реабилитационных мероприятий по предлагаемой методике уровень ДЕ снизился до пороговых значений, позволяющих приступить к корригирующим гимнастическим упражнениям.

В момент проведения декомпрессионной терапии шейного отдела позвоночника проводилось мануальное мышечное тестирование методом пальпации, при которой определялось уменьшение мышечного напряжения.

При контроле артериального давления, во время процедуры тракционного (декомпрессионного) воздействия у больных, страдающих артериальной гипертензией, отмечалось снижение высоких цифр систолического давления до значений, близких к нормальным, у нормотоников изменения не наблюдались или были незначительны.

Периодический контроль линейных и угловых измерений после процедуры осевой декомпрессии показал минимальное, статистически недостоверное увеличение объема выполняемых тестовых движений после каждой отдельной процедуры. Больные после процедуры декомпрессии отмечали уменьшение болей в голове и шее, отсутствие головокружения, нормализацию сна, уменьшение ощущений тяжести головы, снижение раздражительности.

ПРИМЕР 6. По данным ультразвуковой доплерографии, проводимой после однократной процедуры декомпрессии, показатели кровотока (в надблоковой, наружной сонной, внутренней сонной и общей сонной артериях) практически не отличались от показателей исходного исследования. При этом показатели скорости кровотока по позвоночной артерии имели статистически недостоверную тенденцию к увеличению, что, по нашему мнению, косвенно могло свидетельствовать об увеличении проходимости кровотока по этой магистральной артерии.

Оценивая показатели доплерографии после лечения, можно сделать вывод, что проводимая методика лечения оказала положительное влияние на проходимость и скорость кровотока по основным магистральным артериям шеи и головы. По нашему мнению, положительная динамика разницы показателей по внутренней сонной и другим артериям достигнута за счет комплексного использования индивидуальных декомпрессионных мероприятий, мануальной терапии, линейного массажа и комплекса дифференцированной лечебной гимнастики. Снижая повышенное напряжение статически перенапряженных паравертебральных мышц, уменьшается давление на сосудистую стенку магистральных артерий, что в свою очередь уменьшает сопротивление кровотоку и восстанавливает нормальную проходимость артерии.

ПРИМЕР 7. Мануальная терапия по методу длинных рычагов с использованием мягкой техники проводилась пациентам после 2-х, 3-х процедур декомпрессии. Последние способствовали большей результативности проведения манипуляции мануальной терапии и выполнения деблокирования на позвоночно-двигательных сегментах. Процедура выполнялась для мобилизации позвоночно-двигательного сегмента перед проводимой манипуляцией, для перевода блокады I степени в блокаду II степени и результативного устранения блокады.

Сразу после проведения манипуляций мануальной терапии гемодинамические показатели (артериальное давление и пульс) практически не изменялись.

При выполнении мануального мышечного тестирования и пальпаторного обследования тонически напряженных мышц мышечный тонус не изменялся. Сократительная способность и сила мышц субъективно снижалась на 3-5 минут.

Имевшие место положительные изменения на рентгеновских снимках нами расценены как предпосылки к восстановлению конгруэнтности суставных поверхностей в позвоночно-двигательных сегментах, что являлось соответственно предпосылкой восстановления стабильности статического стереотипа шейно-грудного отдела позвоночника больных, страдающих остеохондрозом.

Таким образом, восстановление соотношения костных структур позвоночно-двигательного сегмента является основой для создания адекватного двигательного стереотипа и нормального мышечного тонуса.

В целях закрепления эффекта предлагаемых реабилитационных мероприятий нами дополнительно разработан комплекс индивидуализированных упражнений для лечебной гимнастики.

Методы индивидуальной реабилитации включали в себя: мануальную терапию шейного отдела позвоночника по общепризнанной мягкой остеопатической технике К.Э. Левита [9], позвоночно-осевую декомпрессионную терапию с постуральной терапией и линейным массажем шейного региона; индивидуально дифференцированные гимнастические упражнения по разработанной нами методике, классический массаж, а при необходимости медикаментозную и/или физиотерапию.

Наблюдения показали, что у больных с остеохондрозом шейного региона позвоночника при выполнении линейных измерений в состоянии покоя наблюдается асимметрия показателей правой и левой стороны от 8 до 15% в зависимости от локализации процесса. При этом на основании рентгенологических исследований всех больных можно подразделить на 3 группы: с выраженным лордозом, кифозом, нормальной конфигурацией шейного отдела позвоночника. Гемодинамические изменения наблюдаются преимущественно при той или иной степени лордоза шейного отдела позвоночника, а синдромы нарушения системы ПОЛ не только при лордозе, но и при кифотической деформации в шейном отделе позвоночника. Признаки корешковой компрессии от конфигурации шейного отдела позвоночника практически не зависели и встречались в равной степени как при лордозе, так и при кифозе и нормальной конфигурации шейного отдела позвоночника.

Принципиальными отличиями моделей гимнастических упражнений являются:

а) при кифозе - задачами гимнастики являются: выравнивание тонуса и силы симметричных групп мышц шейного региона, увеличение силы мышц разгибателей шеи и головы, мышцы поднимающей лопатку, трапециевидной мышцы.

б) при лордозе - задачами индивидуальной гимнастики являются: выравнивание мышечного тонуса и силы симметричных групп мышц шейного региона, растяжение мышц разгибателей головы и шеи. увеличение силы мышц сгибателей шеи и особенно передней лестничной мышцы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Комплекс физических упражнений, разработанный нами и специально рекомендованный при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, представлен в табл. 4.

Условные обозначения:

О - упражнения для общего укрепления мышц шеи,

К - упражнения для шейного отдела позвоночника при выпрямлении шейного отдела и кифотической деформации,

Л - упражнения для шейного отдела позвоночника при усилении лордоза.

Следует отметить экономизацию реакции сердечно-сосудистой системы на тестовую нагрузку и значительное снижение доли парасимпатической системы в регуляции функций, что можно рассматривать как тенденцию к нормализации регуляции функции, что подтверждается также снижением уровня ДЕ до пороговых значений, т.е. менее 8,0 мкМ/мл.

Таким образом, можно сделать заключение, что наиболее эффективна физическая реабилитация нарушений при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, включающая коррекцию как статического, так и динамического стереотипов за счет индивидуализированного и всеобъемлющего воздействия на все звенья патогенеза данного заболевания.

Дополнительное использование лечебной гимнастики без учета тонических реакций, а также физиологических и биомолекулярных показателей снижает эффект терапии, коррекция только статического стереотипа оказывает наименьший реабилитационный эффект.

Следует отметить, что подбор упражнений лечебной гимнастики для больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника должен основываться на тщательной диагностике рентгенологической, макроморфологической, функциональной и биомолекулярной картины заболевания.

Таким образом, разработанные нами комплексы лечебной гимнастики в предлагаемой системе индивидуальных реабилитационных мероприятий под контролем всех ступеней патогенеза от анатомических до молекулярных при остеохондрозе шейного отдела позвоночника оказались весьма эффективными средствами оздоровления при данной патологии.

Источники информации

1. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. Иваново: МИК, 1996.

2. Антонов И.П. и др. К патогенезу остеохондроза и обусловленных им неврологических нарушений. Современные принципы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. М., 1980, 8-12.

3. Ерин В.Н. Комплексная физическая реабилитация больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника на стационарном этапе лечения. Автореф. канд. дисс., М., 2000.

4. Левит К. Манипуляционное лечение в рамках рефлекторной терапии. Ж. Невропат. и психиатр. им. Корсакова, 1966, т.66, вып.1, стр.41-45.

5. Eyre D.R, Muir H., BBA (Protein structure), v.492, 1977, p.29-42.

6. Robins S.P, Bailey A.J., BBA, (Protein structure), v.492, 1977, p.408-415.

7. Corongiu F.P., Banni S. “Detection of conjugated dienes by second derivative ultraviolet spectrophotometry”. Methods Enzymol., 1994, v.233, p.303-310.

8. Юмашев Г.С., Фурман Н.Е. Остеохондрозы позвоночника. М.: Медицина, 1973.

9. Левит К. и др. Мануальная медицина. Пер. с нем. М.: Медицина. 1993.

Формула изобретения

1. Способ физической реабилитации и контроля ее эффективности при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, включающий тракционное воздействие на область шейного отдела позвоночника при участии петли Глиссона в положении лежа на спине в сочетании с мануальной терапией и последующей корригирующей гимнастики под индивидуальным контролем антропометрических, рентгенологических, доплерографических и клинико-физиологических показателей, отличающийся тем, что тракционное воздействие осуществляют на ортостоле в положении его наклона на 15-25° относительно горизонта при более высоком расположении головной части туловища, первоначальную нагрузку в 1,5-2 кг, задаваемую с участием петли Глиссона, подают дискретно с индивидуальным шагом увеличения нагрузки на 250-500 г на сеанс, при этом предварительно под область шеи пациента подкладывают цилиндрическую емкость с индивидуально подобранным диаметром дна от 8 до 16 см, выбирая емкость из набора таковых с шагом диаметра 2 см, заполненную жидкостью, нагретой до оптимальной для данного пациента температуры, до и после реабилитационных мероприятий проводят контроль эффективности по вышеназванным показателям, при этом дополнительно исследуют уровень диеновых конъюгатов (ДЕ) в сыворотке крови, и при сдвиге антропометрических, рентгенологических, доплерографических и физиологических показателей в сторону нормализации, а также снижения уровня ДЕ по сравнению с исходным реабилитацию оценивают как эффективную.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в цилиндрической емкости используют жидкость, нагретую до 35-50°С в зависимости от индивидуального состояния пациента.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что реабилитацию оценивают как эффективную при величине уровня ДЕ менее 8,0 мкМ/мл.

4. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что при эффективной реабилитации дополнительно назначают индивидуальную корригирующую гимнастику.

5. Способ по пп.1, 2 и 4, отличающийся тем, что в качестве корригирующей гимнастики используют упражнения, индивидуальные для лордозной и кифозной макроморфологии позвоночника.

6. Способ по пп.1, 2, 4 и 5, отличающийся тем, что назначают гимнастику, назначают отдельно для правой и левой стороны туловища.

7. Способ по пп.1, 2, 4-6, отличающийся тем, что упражнения для корригирующей гимнастики выбирают из таковых, представленных в таблице 4 описания.