Способ оценки анатомических параметров первой плюсневой кости

 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано при оценке анатомических параметров первой плюсневой кости. Способ включает выполнение прямой и боковой рентгенограмм стопы, измерение на полученных рентгенограммах поперечных размеров головки, диафиза, основания, а также длины первой плюсневой кости, вычисление индексов отношения поперечных размеров кости к ее длине. Сравнивают полученные величины с нормой, делают вывод о степени патологии и выборе методики последующего оперативного вмешательства, направленного на восстановление нормальной опорно-толчковой функции внутреннего луча стопы за счет коррекции длины первой плюсневой кости и поперечного размера ее головки. Способ позволяет повысить точность оценки анатомических параметров первой плюсневой кости. 1 ил.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при оценке анатомических параметров первой плюсневой кости на этапах лечения hallux valgus.

Известен способ оценки анатомических параметров первой плюсневой кости, включающий в себя оценку угла дивергенции первой и пятой плюсневых костей, угол отведения первого пальца и угол ротации первой плюсневой кости (см. Гутов С.П. Хирургическое лечение распластанности переднего отдела стопы //Автореф. дисс.... к.м.н., Уфа, 2002, с.13).

Однако этот способ не позволяет адекватно планировать объем оперативного вмешательства при выполнении костно-пластических операций на первой плюсневой кости.

В качестве прототипа выбран способ оценки анатомических параметров первой плюсневой кости путем рентгенографии стопы, измерения метатарзального угла между осями первой и второй плюсневых костей, угла между первой плюсневой костью и основной фалангой первого пальца и пяточно-метатарзального угла (см. Поликарпова Т.Ф. Радикальный метод оперативного лечения отклонения большого пальца стопы кнаружи //Автореф. дисс.... к.м.н. Л., 1980, с.15).

Однако известный способ не позволяет учитывать объем восстановления нормальной опорно-толчковой функции внутреннего луча стопы и изменения размеров головки, диафиза, основания и длины первой плюсневой кости, что приводит к неадекватному планированию коррекции кости, а также не дает возможности проследить за результатами лечения. Кроме того, способ не позволяет судить о проценте суммарной анатомической коррекции первой плюсневой кости, что является важным критерием в случаях выполнения аутоаллопластических операций, сопровождающихся резекцией костного вещества или выращиванием костных регенератов на протяжении метаэпифизарных зон первой плюсневой кости, вследствие того, что первая плюсневая кость является важным компонентом опорного комплекса стопы.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности способа.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем рентгенографию стопы, на рентгенограммах измеряют длину, поперечные размеры головки, диафиза и основания первой плюсневой кости, вычисляют индексы отношения поперечных размеров кости к ее длине, сравнивают полученные величины с нормой и делают вывод о степени тяжести патологи.

Способ оценки анатомических параметров первой плюсневой кости схематично представлен на чертеже.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют прямую и боковую рентгенограммы стопы. На полученных рентгенограммах определяют поперечные размеры головки 1, диафиза 2, основания 3 и длину первой плюсневой кости 4. Затем вычисляют индексы отношения поперечных размеров кости к ее длине в процентах и сравнивают полученные величины с нормой. Показатели нормы были рассчитаны по рентгенограммам здоровых людей и составили 28%, 21% и 34% соответственно. После этого делают вывод о степени тяжести патологии, и, следовательно, о характере последующего оперативного вмешательства, направленного на восстановление нормальной опорно-толчковой функции внутреннего луча стопы за счет коррекции длины первой плюсневой кости и поперечного размера ее головки. При этом определяют четыре степени тяжести патологии - по индексу головки: 33% - первая степень hallux valgus, 40% - вторая степень, 50% - третья, 60% - четвертая; по индексу диафиза: 23% - первая степень, 25% - вторая, 27% - третья, 30% - четвертая; по индексу основания: 36% - первая степень, 38% - вторая, 42% - третья, 45% - четвертая. Соответственно степени тяжести патологии выбирается метод оперативного лечения: от изолированной моделирующей резекции головки на первой стадии заболевания до комбинированной операции с дополнительным применением костной аутопластики первой плюсневой кости и пластикой поперечного свода при выраженной патологии.

Клинический пример. Больная Г., 45 лет, и/б №204103. Больная поступила в отделение взрослой ортопедии ННИИТО с диагнозом: двусторонний hallux valgus 3 ст. Ранее пациентка не лечилась. Давность заболевания составляла 15 лет. Больная ходила с хромотой без дополнительных средств опоры. Боль возникала при ходьбе в течение одного-трех часов. Движения в первом плюснефаланговом суставе в сагиттальной и горизонтальной плоскостях были резко ограничены. Определялась деформация плюснефаланговых суставов, нарушение оси 1-III пальцев. Угол отклонения первой плюсневой кости составлял 20°. Индекс поперечного свода по Фридланду составил 23%. Длина первой плюсневой кости составляла 59 мм, поперечные размеры головки, диафиза и основания первой плюсневой кости до операции были равны соответственно 24, 13 и 21 мм. Индексы отношения поперечного размера, отношения поперечного размера головки к длине кости, отношения поперечного размера диафиза к длине кости и основания первой плюсневой кости к ее длине составили 39%, 22%, 34%. Норма составляет 28%, 21% и 34% соответственно. Больной была выполнена операция: реконструкция переднего отдела правой стопы (удаление остеофита, корригирующая остеотомия первой плюсневой кости с внедрением в зону остеотомии костного клина, изготовленного из резецированного остеофита). Послеоперационный период протекал без осложнений. Анатомические индексы первой плюсневой кости составили 29%, 20% и 32% соответственно, т.е. анатомические параметры первой плюсневой кости стали приближенными к норме.

Предлагаемый способ позволяет обеспечить точность при планировании методики и величин коррекции головки I плюсневой кости, трактовать заключения по корректности и эффективности хирургического вмешательства. Кроме того, способ позволяет судить о проценте суммарной анатомической коррекции I плюсневой кости, что является важным критерием в случаях выполнения аутоаллопластических операций, сопровождающихся резекцией костного вещества или выращиванием костных регенератов.

Формула изобретения

Способ оценки анатомических параметров первой плюсневой кости, заключающийся в выполнении прямой и боковой рентгенограмм, отличающийся тем, что на рентгенограммах измеряют длину, поперечные размеры головки, диафиза и основания первой плюсневой кости, вычисляют индексы отношения поперечных размеров кости к ее длине, сравнивают полученные величины с нормой, делают вывод о степени тяжести патологии и выбор методики последующего оперативного вмешательства, направленного на восстановление нормальной опорно-толчковой функции внутреннего луча стопы за счет коррекции длины первой плюсневой кости и поперечного размера ее головки.

РИСУНКИ

Рисунок 1