Способ восстановления детородной функции

 

Изобретение относится к медицине, гинекологии. Проводят восстановление проходимости интрамурального отдела маточной трубы. Для этого лазерный облучатель вводят через дугласово пространство в направлении полости матки, осуществляют перфорирование стенки матки лазерным излучением. В месте перфорации формируют трубоматочный анастомоз. Способ снижает травматичность. 1 з.п. ф-лы.

Способ восстановления детородной функции относится к области медицины и в частности к гинекологии.

Около 1-3% женщин, перенесших операцию хирургической стерилизации, а также по другим причинам, требуют восстановления репродуктивной функции, успех трубного реанастомоза зависит от протяженности и локализации участка разрушенной трубы. Эффективность высока, если дефект трубы расположен в перешеечной части и длина оставшегося нормального участка маточной трубы превышает 5 см. Деструкция трубы менее выражена после клипирования и стерилизации кольцами, наиболее выражена после электрокоагуляции. Выявлено, что в результате реанастомоза беременность наступает в 80-90% после клипирования, в 70-80% после наложения колец и в 25-68% после электрокоагуляции.

На IX и X Всемирном конгрессе по бесплодию и проблемам оплодотворения была предложена следующая классификация оперативных вмешательств, проводимых по поводу трубных и перитубарных причин бесплодия. Данную классификацию предложено использовать для составления четкой и понятной хирургической программы по лечению окклюзии маточных труб. Предлагаемое изобретение относится к 4, 5 разделам классификации, а именно: сальпингостомия (сальпингонеостомия), т.е. оперативное формирование нового отверстия трубы; или формирование трубоматочного интрамурального (тубо-корнуального) анастомоза.

В медицинской практике применяется интрамуральный анастомоз (тубо-корнуальный анастомоз), см. Атлас Х.Хирш, О.Кезер, Ф.Инкле “Оперативная гинекология”, М., ГЭОТАР, Медицина, 1999 г., с.201-203. Операция показана при окклюзии трубы, предшествующей стерилизации. Для уменьшения кровоточивости и улучшения визуализации окружность маточного рога инфильтруют раствором вазопрессина. Накладывают цервикальный зажим и в полость матки вводят раствор индигокармина. Затем скальпелем поэтапно резицируют рог матки до вскрытия просвета интрамуральной части трубы и появления красителя (рис.12-8). Выполняя резекцию, рассечение проводят поэтапно, пока на поверхности просвета трубы больше не останется фиброзной ткани. Затем вскрывают просвет дистального сегмента трубы. Для простоты и точности сопоставления раневых поверхностей устанавливают проводник. После процедуры ушивания и наложения швов проводник удаляют.

Недостатками такого метода являются: неэффективный конечный результат, т.е. беременность зарегистрирована лишь в 50-60% случаев, операция очень сложная, требует высокой квалификации хирургии, травматична, небезопасна.

По данным исследователей частота беременности минимальна (42%) после наложения ампулярного анастомоза и максимальна (75%) при истимических анастомозах. Высокий уровень беременности отличен в результате пластики после стерилизации с наложением клемм или кольца (выше 85%) и в случаях, когда операция проводилась на сроках менее 5 лет от момента стерилизации.

Наиболее близким решением является трубоматочная имплантация в области рога матки. Облитерированный остаток трубы иссекают острым перфоратором Силкона, который вращающими движениями проводят сквозь стенку матки - (рис.12-12) с.203, см. Атлас Х.Хирш, О.Козер, Ф.Инкле, “Оперативная гинекология”, М., ГЭОТАР Медицина, 1999 г. Далее фиксируют слепой конец трубы тонким зондом. Перед имплантацией следует установить силастиковый проводник. Конец проводника заводят в полость матки (рис.12-13). Дистальный конец трубы резицируют до достижения здоровой ткани, затем рассекают по противобрыжеечной стороне. Конец трубы фиксируют двумя рассасывающимися швами 5-0, один из которых накладывают спереди, а другой - сзади. Большой иглой эти временные швы проводят через вновь образованный канал и сквозь стенку матки таким образом, что два шва располагают на передней стенке матки, а два - на задней, примерно в 2 см от наружного края интрамурального канала (рис.12-14). Затем помещают в канал трубу, подтягивая застежки и сдавливая ее, после чего завязывают узловые швы. На серозную оболочку под участком имплантации накладывают узловые швы (рис.12-15). После процедуры проводник остается.

Недостатками такого способа восстановления репродуктивной функции являются: высокая хирургическая травматичность репродуктивной системы, предоперационные осложнения, аллергия на проведение лекарственной премедикации, наркологическое обеспечение операции, осложнения в ходе операции - кровотечение, могут быть неудачные хирургические манипуляции, бригадный метод проведения операции, послеоперационные осложнения: инфекционные, спаечная болезнь, косметологический дефект кожи, психотравма, большое количество указанных осложнений от проведения хирургического восстановления репродуктивной функции, увеличивая % негативного ожидаемого конечного эффекта восстановления.

Техническим (лечебным) результатом изобретения является повышение эффективности восстановления репродуктивности и уменьшение травматичности.

Этот результат достигается тем, что в способе восстановления детородной функции, заключающемся в осуществлении проходимости интрамурального отдела маточной трубы матки, проводят перфорирование стенки матки с созданием интрамурального отдела маточной трубы матки лазерным излучением путем введения облучателя через дуглассово пространство в просвет перешейка маточной трубы в направлении полости матки и формирования послеоперационного трубоматочного анастомоза в месте перфорации стенки матки, при этом формирование послеоперационного трубоматочного анастомоза в месте перфорирования стенки матки осуществляют посредством введения проводника с последовательной сменой его с увеличением диаметра проводника и дальнейшего удаления проводника из трубоматочного анастомоза.

Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения обеспечиваемого изобретением технического результата.

Существенным признаком изобретения, совпадающим с признаком прототипа, является осуществление проходимости интрамурального отдела маточной трубы матки.

Существенными отличительными признаками способа являются: А - проведение перфорирования стенки матки с созданием интрамурального отдела маточной трубы матки лазерным излучением путем введения облучателя через дуглассово пространство в просвет перешейка маточной трубы в направлении полости матки, Б - формирование послеоперационного трубоматочного анастомоза в месте перфорации стенки матки, причем формирование послеоперационного трубоматочного анастомоза в месте перфорирования стенки матки осуществляют посредством введения проводника с последовательной сменой с увеличением диаметра проводника и дальнейшего удаления проводника из трубоматочного анастомоза.

Задача данного способа - дать возможность женщинам, перенесшим стерилизацию (могут быть и другие ситуации), осуществить внутриматочную беременность при минимальной психологической и физической травматизации и высокой надежности проведения операции. Такую задачу не могут осуществить на данное время все известные способы восстановления репродуктивной функции женщины.

Существенными отличиями предлагаемого способа от известных способов восстановления репродуктивной функции являются: новая совокупность действия и введение нового действия (формирование послеоперационного трубоматочного анастомоза посредством смены проводника с увеличением его диаметра).

Способ восстановления детородной функции у женщин заключается в создании и формировании интрамурального отдела маточной трубы в стенке матки путем лазерного рассечения стенки матки в направлении полости матки от перешейка маточной трубы в полость матки. Здесь анатомическим ориентиром является самая узкая часть маточной трубы - перешеек. Выбор наикратчайшего расстояния от просвета маточной трубы к рогу полости матки выполняют под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) либо компьютерного томографа. После образования трубоматочного анастмоза вводится фиксирующий проводник (пластиковый медицинского назначения), который подается трансцервикально через полость матки в оба рога. С помощью эндоскопа проводник подается в просвет ампулы маточной трубы. Другой конец проводника фиксируют швами к сводам шейки матки. Удаление данного проводника проводят после репарации тканей раневого канала и окончательного формирования анастомоза между полостью матки и маточной трубы. Формирование интрамурального отдела осуществляется последовательной сменой проводника увеличенного диаметра путем естественного введения одного проводника большого диаметра в другой с меньшим диаметром со сменой предыдущего и фиксирования к шейке матки. Это немаловажно для постманипуляционной санации (т.е. удаления отторгающейся омертвленной ткани) вновь сформированного трубоматочного анастомоза. Диаметр проводника увеличивают от 1 до 6 мм. В качестве облучателя лазерного излучения использовано вновь разработанное световолоконное оборудование, например, медицинский лазерный осветитель по п.№2056872, световодный инструмент для транссклеральной фотокоагуляции, св. на полезную модель №11053, гинекологическое устройство по п.№2017458 и др.

Использование изобретения “Способ восстановления детородной функции согласно прототипа и технического результата, а именно: повышение эффективности восстановления репродуктивности и уменьшения травматичности позволяет осуществить проходимость интрамурального отдела маточной трубы матки благодаря тому, что проводят перфорирование стенки матки с созданием интрамурального отдела маточной трубы матки лазерным излучением путем введения облучателя через дуглассово пространство в просвет перешейка маточной трубы в направлении полости матки и формирования послеоперационного трубоматочного анастомоза в месте перфорации стенки матки, при этом формирование послеоперационного трубоматочного анастомоза в месте перфорации стенки матки осуществляют посредством введения проводника с последовательной сменой его с увеличением диаметра проводника и дальнейшего удаления проводника из трубоматочного анастомоза. В этом способе проводится операция лазерным излучением на мягкие ткани с возможностью использования интрамурального отдела, что позволяет проводить операцию атравматично очень высокой надежности; предлагается сформировать вновь созданный трубоматочный анастомоз таким образом, чтобы он не мог закрыться (зарасти) в постоперационном периоде, провести санацию постманипуляционную. В данном способе использованы запатентованные устройства лазерного использования, апробированные в медицинской практике. Предлагаемый способ восстановления детородной функции (внутриматочной беременности) безболезнен, надежен, атравматичен, применим в широкой гинекологической практике, т.е. полностью удовлетворяет критерию изобретения - промышленная применимость.

Формула изобретения

1. Способ восстановления детородной функции, заключающийся в осуществлении проходимости интрамурального отдела маточной трубы матки, отличающийся тем, что проводят перфорирование стенки матки с созданием интрамурального отдела маточной трубы матки лазерным излучением путем введения облучателя через дуглассово пространство в просвет перешейка маточной трубы в направлении полости матки и формирования послеоперационного трубоматочного анастомоза в месте перфорации стенки матки.

2. Способ восстановления детородной функции по п.1, отличающийся тем, что формирование послеоперационного трубоматочного анастомоза в месте перфорирования стенки матки осуществляют посредством введения проводника с последовательной сменой его с увеличением диаметра проводника и дальнейшего удаления проводника из трубоматочного анастомоза.