Способ лечения послеоперационных болей в отдаленный период

 

Изобретение относится к медицине, к рефлексотерапии, хирургии. Воздействуют иглоукалыванием. При этом при повреждении разрезом каналов, идущих центростремительно, и наличии зон гиперестезии ниже рубца укалывают тонизирующим методом зоны кисти по Ф.Б.Кандарову - МЗ RP и МЗ F на противоположной от зоны боли стороне, а МЗ R - на стороне боли. При повреждении переднесрединного канала укалывают зоны МЗ 21 и МЗ 22, а при повреждении разрезом каналов, идущих центростремительно, и наличии зон гиперестезии выше рубца укалывают тонизирующим методом зоны стопы по Ф.Б.Кандарову ПЗ Е - на противоположной от боли стороне, а ПЗ V и ПЗ VB - на стороне боли. Способ повышает эффективность лечения. 9 ил.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к рефлексотерапии.

Боли в месте рубца в отдаленный период после перенесенной операции возникают чаще при травматических повреждениях, образовании рубцов, после ампутации конечностей, где происходит нарушение хода энергетических путей каналов (Фиг.1). Часть больных (по данным авторов не более 15%) не испытывает каких-либо болей после ампутации конечностей или других операций, так как спонтанно происходит восстановление хода каналов (канал в канал при операциях на органах брюшной полости, малого таза, грудной клетки и из канала в следующий по большому кругу циркуляции энергии канал после ампутации конечностей).

В остальных случаях имеется разная степень нарушений, в первую очередь чувствительности, в зависимости от числа каналов, которые не восстановились самостоятельно. Увеличению числа отдаленных осложнений способствуют и местные послеоперационные осложнения, частота которых по данным литературы колеблется от 10 до 37% [Сараев В.В. Профилактика осложнений со стороны брюшной стенки у больных с острым аппендицитом // Хирургия. - 1988. - №3. - С.104-107].

При невозможности восстановления правильного хода канала через послеоперационный рубец, то есть при не нахождении продолжения своего канала, происходит шунтирование и движение энергии по коллатералям, чаще в симметричную ветвь канала, что ведет к появлению болей.

Показанием к рефлексотерапевтическому лечению этих болей является отсутствие показаний к повторной операции (длительно не заживающие свищи, оставление части желчного пузыря или длинной культи пузырного протока, “забытые” камни и др.).

В литературе все чаще стали появляться данные об отдаленных результатах аппендэктомии по поводу болевого синдрома в правой подвздошной области [Кутяков М.Г., Баскаков В.А. Отдаленные результаты аппендэктомии по поводу хронического аппендицита // Здравоохранение Казахстана. - 1986. - №11. - С.59-60; Заболотько А. Аппендэктомия - не всегда благо // Врач. - 1887. - №8. - С.38. Корепанова М.В. Опасности и осложнения при диагностике и лечении острого аппендицита // Вестник хирургии. - 1997. - №1. - С.111-115]. Указывается, что удаление аппендикса способствует снижению иммунитета, возникновению спаечного процесса, а главное, операционной травмой маскируются заболевания, симулирующие клинику острого аппендицита [Заболотько А. Аппендэктомия - не всегда благо // Врач. - 1887. - №8. - С.38]. Кроме того, по данным различных авторов аппендэктомия не была показана у 18-20% больных. Если учитывать данные гистологических исследований, цифры возрастают до 30-40% [Заболотько А. Аппендэктомия - не всегда благо // Врач. - 1887. - №8. - С.38]. У более чем 40% больных сохранились те же жалобы, что были и до операции [Кутяков М.Г., Баскаков В.А. Отдаленные результаты аппендэктомии по поводу хронического аппендицита // Здравоохранение Казахстана. - 1986. - №11. - С.59-60]. Кроме того, у больных после операции длительно сохраняются боли в правой подвздошной области, даже после исчезновения этих болей сохраняется, иногда на всю жизнь, зона повышенной гиперестезии, выявляемая при рефлексотерапевтическом обследовании. Илеоцекальный угол является мощной рефлексогенной зоной и воспаленный червеобразный отросток, а в последующем и послеоперационный рубец, становятся источником массивной патологической импульсации [Концевой С.В., Галушин В.А., Обухов О.А. и др. Лапароскопическая аппендэктомия // Нижегородский мед. журнал. - 1991. - №2. - С.64].

На фиг.1 изображены разрезы: 1 - по Кохеру; 2 - по Федорову; 3 - по Волковичу - Дьяконову; 4 - по Пфанненштилю; 5 - при грыжесечении; на фиг.2 - ход каналов в норме (по Ф.Б.Кандарову) и в случае самовосстановления их хода после операции; на фиг.3 - ход энергии в каналах после аппендэктомии (разрез по Волковичу - Дьяконову) (затемнением обозначены зоны гиперестезии); на фиг.4 - проекционные зоны представительства корпоральных каналов на кисти по Ф.Б.Кандарову (1983, 1993 г.); на фиг.5 - проекционные зоны представительства корпоральных каналов на стопе по Ф.Б.Кандарову (1993 г.); на фиг.6 - рецептура, рекомендуемая при постаппендикулярном синдроме (Примечание: ФЗ - фаланговые зоны); на фиг.7 - представительство органов желудочно-кишечного тракта на соматотопах кисти и стопы по Ф.Б.Кандарову (1993) (Примечание: МЗ-47 и ПЗ-47 - зона аппендикса; МЗ-61 и ПЗ-62 - зона желчного пузыря). На фиг.8 - линии разреза: пунктиром - по Пирогову - Израелю, сплошной линией - по Бергману, точками - по Федорову (Примечание: V - канал мочевого пузыря, VB - канал желчного пузыря); на фиг.9 - рецептура, рекомендуемая при постхолецистэктомическом синдроме (Примечание: ФЗ - фаланговые зоны).

На Фиг.2 изображен нормальный ход энергии в каналах селезенки - поджелудочной железы и печени (с учетом перекрестов, открытых Ф.Б.Кандаровым). Такой же ход энергии восстанавливается у 15% больных после аппендэктомии, и в последующем у них не существует каких-либо клинических проявлений после перенесенного острого аппендицита. У части же больных появляется резкая болезненность ниже послеоперационного рубца, что обусловлено нарушением хода энергии в каналах селезенки - поджелудочной железы и печени. На фиг.3 изображен ход энергии в этих каналах при условии, когда не происходит правильного самостоятельного восстановления хода энергии в каналах, в данном случае развитие вторичных коллатералей, переход энергии по ним с правой стороны на левую, соединение с противоположной ветвью своего канала, что ведет к усилению дисбаланса энергии в каналах селезенки - поджелудочной железы и печени (Фиг.3). Одновременно появляется резкая болезненность справа при акупунктурном исследовании хара-зон, скальповых зон, орбитальных, зон наружного слухового прохода, зубов, языка и других микроакупунктурных систем в местах проекции в них каналов селезенки - поджелудочной железы и печени. Клинически это проявляется повышением чувствительности в правой подвздошной области ниже послеоперационного рубца, что выявляют при акупунктурной диагностике с использованием многоигольчатого валика. Кроме этих болей, иногда настолько сильных, что они имитируют картину острого живота, у больных в отдаленный период после операции может появиться склонность к запорам, спастический колит.

Эти же каналы повреждаются и при грыжесечении в паховой области, операции по поводу варикоцеле, крипторхизма. Но т.к. повреждение хода каналов - в области паховой складки, то не происходит перехода канала на противоположную сторону, что клинически проявляется болью в нижней конечности или импотенцией в форме ejaculatio praecox.

“Удаление патологически измененного желчного пузыря само по себе не должно приводить к появлению болей или других болезненных ощущений... Причины болей после холецистэктомии, появляющиеся в различные сроки после операции (как в первый месяц, так и спустя несколько лет), многочисленны и разнообразны.” [Петровский Б.В. Хирургические болезни. - М.: Медицина. - 1980. - 584 с.]. Части больным по этому поводу производится повторное хирургическое вмешательство, другие (60%) [Петровский Б.В. Хирургические болезни. - М.: Медицина. - 1980. - 584 с.], с диагнозами гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, колитом, спондилезом и многими другими, лечатся у разных специалистов. Предлагается и ряд методов физио- и бальнеотерапии на фоне диетического питания и занятий лечебной гимнастикой, эффективность лечения которых - 50%, по сравнению с 18,4% лиц, не получавших лечение [Куликов А.Г., Филимонов P.M., Максимов В.А., Петропавловская Л.В., Чернышев А.Л. Холецистэктомия: необходимость и принципы восстановительного лечения // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физич. Культуры. - 2000. - №1. - С.30-32]. Клинические проявления постхолецистэктомического синдрома связаны не только с поражением органов гепатопанкреатодуоденальной зоны при длительном и рецидивирующем течении заболевания до операции, с изменениями, не коррегированными при холецистэктомии, изменениями, возникшими в результате оперативных вмешательств (ятрогенные повреждения желчных протоков, рубцовые стриктуры и деформации желчевыводящих путей с нарушением оттока желчи, рефлюкс-холангит, невриномы пересеченных нервов и др.) [Шалимов А.А. Принципы лечения постхолецистэктомического синдрома // Клин. хирургия. - 1989. - №3. - С.6-8], но и с вынужденным повреждением во время операции хода энергии классических корпоральных каналов.

Ряд исследователей выявили, что у 60% пациенток после удаления матки возникают те или иные жалобы со стороны сексуальной сферы: боли при половых сношениях, снижение либидо и оргазма [Barlow D.H. Towards better recognition of urogenital ageing. - Switzerland, 1995; Cull A., Cowie V.J. // Br.J. Cancer. - 1993. - Vol.86. №6. - H. 1216-1220; Cust M.P, Whitehead M.I. // Brist. Med. J. - 1989. - Vol.16. №29 (6714). - P.1494-1497; Dennerstein L., Wood К., Burows G.D. // Obstet. Gynecol. - 1977. - Vol.49, №1. - P.400-402]. Указывается и более низкий процент этих нарушений [Васильченко Г.С. Сексопатология. - М., 1990. - С.573; Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Терешкина Е.И. Сексуальные нарушения у женщин после гистерэктомий и эффективность терапии левиалом // Акуш. и гин. - 1998. - №6. - С.29-31; Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И., Фролова О.Г. Здоровье и качество жизни женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомий, произведенной по поводу миомы матки // Акуш. и гин. - 1999. - №1. - С.31-34]. Отмечены негативные проявления психоэмоционального состояния у женщин после гистерэктомий, особенно развитие астенических и дистимических расстройств, симптоматики тревожно-депрессивного круга [Адамян Л.В., Аскольская С.И., Кудрякова Т.А., Горев А.С. Психоэмоциональное состояние женщин после гистерэктомий // Акуш. и гин. - 1999. - №1. - С.35-38], нарушение уродинамики разной степени, что связывается не только с прямой или опосредованной травмой мочевых органов во время операции [Адамян Л.В., Паукер В.А., Аскольская С.И., Стариков И.Ю. Уродинамика нижних мочевых путей до и после гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки // Акуш. и гин. - 1998. - №6. - С.30-34]. Кроме фармакотерапии имеются работы по рефлексотерапии данной проблемы (лечение сексуальных расстройств) с использованием классических корпоральных точек [Терешин А.Г. Рефлексотерапия в комплексном лечении сексуальных расстройств при посткастрационном синдроме у женщин. - Деп. рукопись. - Пятигорск, 1994].

Авторами в научно-медицинской и патентной литературе не найден способ лечения болей в отдаленный период после операции нехирургическим методом.

Задача изобретения - создание эффективного способа лечения болей и других последствий вынужденного оперативного вмешательства.

Технический результат - устранение болей и других последствий вынужденного оперативного вмешательства, развивающихся в отдаленный период.

Предлагаемый способ лечения осуществляется следующим образом. Для лечения подобных состояний используют схему локализации проекций каналов на кисти и стопе по Ф.Б.Кандарову [Вельховер B.C., Кушнир Г.В. Экртерорецепторы кожи. - Кишинев, 1983; Кандаров Ф.Б. Новая комплексная диагностика и акупунктура. / Под. ред. проф. А.Т.Качана - Уфа, 1993. - 640 с.] (Фиг.4 и 5), а также учитываются перекресты ходов корпоральных каналов, обнаруженные им же. В частности, после использования доступа по Волковичу - Дьяконову при аппендэктомии и наличия зоны гиперестезии (гиперпатии) ниже рубца, для восстановления хода энергии в каналах селезенки - поджелудочной железы и печени используют зоны МЗ RP и МЗ F на кисти с противоположной от зоны боли стороны.

В более сложных случаях рекомендуется дополнительно использовать зоны кисти, входящие в рецепт “Постаппендикулярный синдром” (Фиг.6), или только зону аппендикса в микроакупунктурных системах (Фиг.7).

После холецистэктомии и использовании доступа по Федорову необходимо учитывать повреждение не только каналов селезенки - поджелудочной железы и печени, но еще и каналов желчного пузыря, желудка, а иногда и мочевого пузыря, энергия в которых движется центробежно и поэтому дополнительно появляются зоны гиперестезии и выше послеоперационного рубца (Фиг.1, 8). Для купирования этих болей и восстановления хода энергии в каналах желчного пузыря, желудка и мочевого пузыря используют зоны стопы - ПЗ VB, ПЗ Е и ПЗ V. Учитывая перекрест хода канала желудка в точке J 5 Ши-мэнь, необходимо тонизировать ПЗ Е на левой ноге, а ПЗ VB и ПЗ V - на правой, как бы “подтягивать” каналы.

В более сложных случаях дополнительно используют зоны кисти, входящие в рецепт “Постхолецистэктомический синдром” (Фиг.9), или зоны желчного пузыря в микроакупунктурных системах (Фиг.7).

После поперечного надлобкового, так называемого косметического разреза (по Пфанненштилю), после операций на органах малого таза повреждается ход переднесрединного канала и обеих ветвей канала почек, иногда и канала желудка (Фиг.1). Появляется зона гиперестезии или гиперпатии ниже рубца, головокружение, головные боли, нарушение со стороны нервной системы, в мочеполовой и сексуальной сферах. Женщина при сохраненном либидо теряет чувствительность больших и малых половых губ, могут развиться бесплодие, различные воспалительные процессы со стороны женских половых органов. Лечение заключается в укалывании тонизирующим методом МЗ R с обеих сторон и МЗ 96 и МЗ 21 на левой, а МЗ 22 на правой руке, при заинтересованности канала желудка, дополнительно, и ПЗ Е с обеих сторон.

При операции в области шеи, например струмэктомии, и использовании воротникообразного разреза прерывается ход энергии в каналах переднесрединном и желудка, что впоследствии приводит к упорным головным болям, головокружению. Лечение: укалывание тонизирующим методом ПЗ Е с обеих сторон и МЗ 21, как правило, на левой, а МЗ 22 - на правой руке.

После мамэктомии могут долго сохраняться боли в области сердца, подмышечной области. Все эти проявления также снимаются или значительно уменьшаются после лечения методом иглорефлексотерапии по предлагаемой методике.

Пример 1

Больной Ш., 67 лет.

Диагноз: сахарный диабет, II тип.

Сахарным диабетом страдает около 20 лет. Наряду с жалобами, характерными для больного сахарным диабетом, предъявляет жалобы на запоры и периодически возникающие боли в правой подвздошной области. Перенес аппендэктомию в 37 лет. Доступ по Волковичу-Дьяконову. Длина рубца - 6 см. В месте рубца имеется повреждение хода каналов селезенки - поджелудочной железы и печени, в результате чего возникла зона гиперестезии ниже послеоперационного рубца (Фиг.2).

Акупунктурная диагностика выявила синдром 4б, 12/10 II.

Проведено лечение: укалывание тонизирующим методом МЗ канала селезенки - поджелудочной железы (поджелудочной части) и МЗ печени на левой руке однократно, что дало стойкий клинический эффект. Через месяц зон гиперестезии в области правой подвздошной области не обнаружено. Болей и запоров не было. Продолжает прием противодиабетических препаратов.

P.S. Так как данный дисбаланс энергии, в частности в канале селезенки - поджелудочной железы, появляющийся после аппендэктомии, напоминает дисбаланс, подобный при сахарном диабете, то возникает вопрос, не способствует ли длительно существующий дисбаланс энергии в каналах, в частности в канале селезенки - поджелудочной железы, после аппендэктомии развитию в дальнейшем сахарного диабета, иногда через десятки лет. По мнению авторов не исключено, что это одна из причин сахарного диабета.

Пример 2

Больная К., 45 лет. Обратилась с жалобами на частые боли внизу живота, обильные бели, головные боли, головокружение, раздражительность, бессонницу, полный отказ от сближения с мужем, так как coitus приводил к усилению вышеуказанных жалоб, и, в первую очередь, болей внизу живота.

Из анамнеза: 10 лет назад, в возрасте 35 лет перенесла гистерэктомию по поводу фибромиомы, осложненной кровотечениями.

Акупунктурная диагностика выявила 8/8 и 13/14 синдромы. При осмотре: послеоперационный рубец (доступ по Пфанненштилю) длиной 10 см, имеются места втяжений по его ходу. Под рубцом определяются зоны резкой болезненности в проекции корпоральных точек J 2 Цюй-гу и R 11 Хэн-гу с обеих сторон, выше рубца - зоны гиперестезии в точках Е 29 Гуй-лай с обеих сторон.

Проведено лечение: укалывание тонизирующим методом МЗ R с обеих сторон и МЗ 96 и МЗ 21 на левой, а МЗ 22 на правой руке.

Курс лечения состоял из трех ежедневных сеансов. Боли внизу живота исчезли, стал возможен coitus.

Через месяц общее состояние значительно улучшилось, особых жалоб не предъявляет.

Пример 3

Больная Н., 37 лет, перенесла операцию по поводу узлового зоба 3 года назад. В течение последних двух лет появились частые головные боли ноющего характера, больше в лобной области, головокружение, судороги мышц ног. При осмотре - ворота и кообразный разрез в области шеи по Кохеру длинной 6 см. Поврежден ход каналов переднесрединного и обеих ветвей канала желудка. Определяется зона гиперестезии по срединной линии ниже рубца, латеральное (в месте повреждения ветвей канала желудка) - выше рубца.

Проведено лечение: укалывание тонизирующим методом ПЗ Е с обеих сторон и МЗ 21 на левой, а МЗ 22 на правой руке. Головная боль исчезла во время сеанса и не повторялась в течение последующего месяца наблюдения.

Предлагаемым способом пролечено 356 больных, из них 109 - с болями в правой подвздошной области после аппендэктомии, 89 - с постхолецистэктомическим синдромом, 103 - после операции на органах малого таза, 7 - после струмэктомии, у 26 больных восстанавливали ход энергии в каналах после грыжесечения, остальным (12 больным) - после операции на легких и сердце (различные рубцы в области грудной клетки). У 289 больных (81,2%) был стойкий клинический эффект. У 28 больных (7,9%) боли в области послеоперационного рубца снова появились через 4-6 месяцев. У остальных 39 больных (10,9%) - без эффекта. У них были, как правило, грубые, часто келлоидные, послеоперационные рубцы.

Формула изобретения

Способ лечения послеоперационных болей в отдаленный период, включающий воздействие иглоукалыванием, отличающийся тем, что при повреждении разрезом каналов, идущих центростремительно, и наличии зон гиперестезии ниже рубца укалывают тонизирующим методом зоны кисти по Ф.Б.Кандарову - МЗ RP и МЗ F на противоположной от зоны боли стороне, а МЗ R - на стороне боли, при повреждении переднесрединного канала укалывают зоны МЗ 21 и МЗ 22, а при повреждении разрезом каналов, идущих центростремительно, и наличии зон гиперестезии выше рубца укалывают тонизирующим методом зоны стопы по Ф.Б.Кандарову ПЗ Е - на противоположной от боли стороне, а ПЗ V и ПЗ VB - на стороне боли.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9

NF4A Восстановление действия патента Российской Федерации на изобретение

Извещение опубликовано: 20.12.2006        БИ: 35/2006