Способ декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки и назодуоденальный зонд для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных, которым выполняется резекция желудка или гастрэктомия. Назодуоденальный зонд выполнен в виде трубки и содержит вторую трубку. Причем одна трубка введена в другую. Наружная трубка диаметром 5-6 мм имеет проксимальную и дистальную группы по 4-5 отверстий в каждой, расположенные друг от друга на расстоянии 20 см. Внутренняя трубка диаметром 2-4 мм имеет на конце 4-5 отверстий. Трубки выполнены полихлорвиниловыми. Способ декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки включает введение назодуоденального зонда и аспирацию содержимого кишки. Назодуоденальный зонд устанавливают таким образом, чтобы дистальная группа отверстий наружной трубки располагалась в просвете нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а проксимальная группа отверстий - в желудке. Создают во внутренней трубке назодуоденального зонда разряжение в 0,15-0,30 кг/см². Осуществляют аспирацию содержимого двенадцатиперстной кишки непрерывно в течение первых 2-4 суток послеоперационного периода. Технический результат - адекватная полноценная декомпрессия культи двенадцатиперстной кишки. 2 н. и 1 з. п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных, которым выполняется резекция желудка или гастрэктомия.

Существует способ декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки, при котором интраоперационно в нее вводится назодуоденальный зонд, состоящий из одной трубки (Годлевский А.И., Митюк И.И. Профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка// Вестник хирургии, 1989, № 9, С.34-37).

Однако при данном способе возможно развитие несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки из-за того, что обычный назодуоденальный зонд не может обеспечить адекватную эвакуацию содержимого кишки как при “пассивной”, так и при “активной” аспирации. В первом случае из-за ограниченных возможностей этого способа (для “пассивной” эвакуации необходимо достаточно высокое внутрипросветное давление в двенадцатиперстной кишке, при котором швы культи органа будут испытывать существенное давление, что обусловит нарушение процесса заживления и вероятность развития несостоятельности швов), во втором - из-за возможного присасывания зонда к стенке кишки.

Технический результат заключается в адекватной полноценной декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки.

Сущность заключается в следующем. Назодуоденальный зонд, выполненный в виде трубки, содержит вторую трубку, причем одна трубка введена в другую. Наружная трубка диаметром 5-6 мм имеет проксимальную и дистальную группы по 4-5 отверстий в каждой, расположенные друг от друга на расстоянии 20 см. Внутренняя трубка диаметром 2-4 мм имеет на конце 4-5 отверстий. Трубки выполнены полихлорвиниловыми.

В способе декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки, включающем введение назодуоденального зонда и аспирацию содержимого кишки, зонд устанавливают таким образом, чтобы дистальная группа отверстий наружной трубки располагалась в просвете нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а проксимальная группа отверстий - в желудке. Создают во внутренней трубке назодуоденального зонда разряжение в 0,15-0,30 кг/см² и осуществляют аспирацию содержимого двенадцатиперстной кишки непрерывно в течение первых 2-4 суток послеоперационного периода.

На фиг.1 изображен назодуоденальный зонд, состоящий из двух полихлорвиниловых трубок: наружной 1 диаметром 5-6 мм и внутренней 2 диаметром 2-4 мм, вставленных одна в другую. Наружная трубка 1 имеет проксимальную группу по 4-5 отверстий 3 и дистальную группу 5 по 4-5 отверстий 4. Проксимальная и дистальная группа отверстий 3 и 4 наружной трубки 1 расположены на расстоянии 20 см друг от друга. Внутренняя трубка 2 расположена в наружной трубке 1 и на своем конце имеет 4-5 отверстий 5.

Способ осуществляют следующим образом. После резекции желудка или гастрэктомии интраоперационно устанавливают назодуоденальный зонд. Дистальную группу отверстий 4 наружной трубки 1 располагают (фиг.2) в просвете нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а проксимальную ее группу отверстий 3 - в желудке (при резекции). Декомпрессия двенадцатиперстной кишки осуществляют непрерывной аспирацией ее содержимого за счет создания во внутренней трубке 2, вставленной в наружную трубку 1, назодуоденального зонда разрежения в 0,15-0,30 кг/см² в течение первых 2-4 суток послеоперационного периода.

Конструкция назодуоденального зонда обеспечивает надежность осуществления способа. Постоянный поток воздуха внешней среды, проходящий между стенками внутренней 2 и наружной 1 трубок, не позволяет последней при контакте со слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка присасываться к ней. Количественный контроль за объемом эвакуированного отделяемого позволяет определить оптимальные сроки проведения активной аспирации из культи двенадцатиперстной кишки. Как правило, сокращение количества отделяемого на 2 - 3-и сутки послеоперационного периода совпадало с регистрацией восстановления перистальтической деятельности кишечника.

В случаях гастрэктомии зондирование осуществляют по предлагаемому способу с той лишь разницей, что проксимальную группу отверстий 3 наружной трубки 1 устанавливают на уровне петли тощей кишки (фиг.3).

Апробация способа проведена в клинике у 44 больных язвенной болезнью или раком желудка или двенадцатиперстной кишки, которым выполнялась резекция желудка по Бильрот-II (33) или гастрэктомия (11).

Больным, которым выполнена резекция желудка, интраоперационно назодуоденальный зонд устанавливался так, что дистальная группа отверстий наружной трубки располагалась в просвете нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а ее проксимальная группа отверстий - в желудке. В наблюдениях с гастрэктомией зондирование выполнялось по такой же схеме, при этом проксимальная группа отверстий наружного зонда устанавливалась на уровне петли тощей кишки. В раннем послеоперационном периоде (2-4 суток) выполняется декомпрессия двенадцатиперстной кишки непрерывной аспирацией ее содержимого за счет создания во внутренней трубке назодуоденального зонда разрежения в 0,15-0,30 кг/см² в первые 2-4 суток послеоперационного периода.

При анализе непосредственных результатов у больных, перенесших резекцию желудка или гастрэктомию, установлена высокая эффективность способа. Во всех наблюдениях был получен положительный результат. Несостоятельности швов, инфильтрации тканей и гнойников в области культи двенадцатиперстной кишки не было. Установлено быстрое восстановление функции кишечника. Все больные выписаны из стационара с выздоровлением.

В контрольной группе, состоящей из 26 больных, культя двенадцатиперстной кишки дренирована по традиционной методике. Оказалось, что в 4 случаях возникла несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки, приведшая к возникновению перитонита и летальному исходу двух больных.

Пример. Больной Н. (1948 года, № 956) поступил в больницу по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом выходного отдела желудка. Из анамнеза: болен язвенной болезнью в течение 16 лет. При эндоскопическом и рентгенологическом исследованиях выявлена хроническая язва задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 1,8 см, рубцово-язвенная деформация органа, субкомпенсированный стеноз. После предоперационной подготовки под наркозом больному выполнена лапаротомия, резекция 2/3 желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Двенадцатиперстная кишка дренирована по предлагаемому способу. В раннем послеоперационном периоде осложнений не было. При активной аспирации дуоденальное содержимое определялось в течение 2 суток. К этому времени перистальтика кишечника восстановилась. Через 11 суток после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ и конструкция назодуоденального зонда, с помощью которого способ может быть осуществлен, позволяет создать оптимальные условия для декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки, что является одним из важнейших условий профилактики несостоятельности ее швов.

Формула изобретения

1. Назодуоденальный зонд, выполненный в виде трубки, отличающийся тем, что содержит вторую трубку, причем одна трубка введена в другую, при этом наружная трубка диаметром 5-6 мм имеет проксимальную и дистальную группы по 4-5 отверстий в каждой, расположенные друг от друга на расстоянии 20 см, а внутренняя трубка диаметром 2-4 мм имеет на конце 4-5 отверстий.

2. Зонд по п.1, отличающийся тем, что трубки выполнены полихлорвиниловыми.

3. Способ декомпрессии культи двенадцатиперстной кишки, включающий введение назодуоденального зонда и аспирацию содержимого кишки, отличающийся тем, что зонд по п.1 устанавливают таким образом, чтобы дистальная группа отверстий наружной трубки назодуоденального зонда располагалась в просвете нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, а проксимальная группа отверстий - в желудке, создают во внутренней трубке назодуоденального зонда разряжение в 0,15-0,30 кг/см² и осуществляют аспирацию содержимого двенадцатиперстной кишки непрерывно в течение первых 2-4 суток послеоперационного периода.

РИСУНКИРисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3