Способ отбора больных эпилепсией для люмбоперитонеостомии

 

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии. Проводят инфузионно-нагрузочный тест и при сопротивлении резорбции спинно-мозговой жидкости более 10,5 мм рт.ст./мл/мин и значениях объем - давление индекса краниоспинальной системы более 12 мл принимают решение о проведении люмбоперитонеального шунтирования. Способ позволяет снизить травматичность и уменьшить послеоперационные осложнения.

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для отбора больных при хирургическом лечении медикаментозно резистентной эпилепсии.

При хирургическом лечении эпилепсии применяют люмбоперитонеостомию (Ромоданов A.П, Лапоногов О.Д., Тушевский В.Ф., Илюк Ю.И. Ликворо-гемодинамические нарушения в патогенезе эпилепсии./Хирургическое лечение эпилепсии, Тбилиси, 1985, с.87-88), создавая отток ликвора из конечной цистерны спинного мозга в брюшную полость. Однако низкая эффективность способа обусловлена отсутствием хорошо отработанной системы отбора больных.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ отбора больных эпилепсией для люмбоперитонеостомии, включающий длительное наружное дренирование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) (Чачия Г.И., Тевторадзе Л.А. Изменения эластических свойств ликворной системы у больных с посттравматической эпилепсией./Хирургическое лечение эпилепсии, Тбилиси, 1985, с.100-101), приводящее к прекращению эпилептических припадков и нормализации картины электроэнцефалографии (ЭЭГ), принятый за прототип. При этом производят люмбальную пункцию, и через люмбальную иглу или, чаще, через имплантированный катетер в конечную цистерну спинного мозга проводят длительное наружное дренирование ЦСЖ (от нескольких дней до нескольких недель). При этом оценивают клинические данные (частота, выраженность и характер эпилептических припадков), а также данные ЭЭГ. При положительной динамике клинической и электроэнцефалографической картины (прекращение эпиприпадков и улучшение картины ЭЭГ) после длительного наружного выведения ликвора принимают решение о проведении люмбоперитонеального шунтирования.

Недостатками данного способа являются:

- низкая эффективность: адекватно оценить динамику клинико-электроэнцефалографических проявлений эпилепсии за короткий срок (для проявления изменений картины ЭЭГ) наружного дренирования ЦСЖ порой невозможно. Возникает необходимость увеличения длительности наружного дренирования ЦСЖ, что технически трудно и чревато повышением риска развития инфекционных осложнений и гипердренажных осложнений. На нашем материале в 1/3 наблюдений принять решение о целесообразности проведения ликворошунтирующей операции было невозможно. По этой именно причине, в 1/4-1/3 наблюдениях ликворошунтирующие операции для лечения эпилепсии оказываются неэффективными.

- травматичность катетеризации люмбального сака с последующим длительным наружным дренированием ликвора, что, в свою очередь, чревато развитием инфекционных осложнений и гипотензивного синдрома. На наших наблюдениях и по данным других авторов, такие осложнения развиваются в 5-25% наблюдений.

Изобретение направлено на создание способа отбора больных эпилепсией для люмбоперионеостомии, позволяющего увеличить эффективность, снизить травматичность и уменьшить риск возможных послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что проводят инфузионно-нагрузочный тест и при сопротивлении резорбции спинно-мозговой жидкости более 10,5 мм рт.ст./мл/мин и значениях объем - давление индекса краниоспинальной системы более 12 мл принимают решение о проведении люмбоперитонеального шунтирования.

Способ осуществляется следующим образом. Больному с медикаментозно-резистентной эпилепсией при наличии расширения ликворосодержащих полостей производят люмбальную пункцию, выход люмбальной иглы соединяют с регистрирующей системой, измеряют исходное ликворное давление, проводят его мониторинг и получают исходную кривую. Проводят инфузионно-нагрузочный тест (ИНТ) (Anthony Marmarou, Ph.D., Kenneth Shulman, M.D., and James LaMorgese, M.D., Compartmental analysis of complianse and outflou resistance of the cerebrospinal fluid system, J. Ncurosurg., Volume 43, November, 1975). Измеряют сопротивление резорбции ЦСЖ, объем - давление индекса краниоспинальной системы. При высоком (больше нормы) сопротивлении резорбции ЦСЖ (более 10,5 мм рт.ст./мл/мин) и увеличении объем - давление индекса краниоспинальной системы (более 12 мл) принимают решение о проведении пункционной люмбоперитонеостомии.

Заявляемый способ отбора больных эпилепсией для люмбоперито-неостомии разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова при лечении 15 больных медикаментозно-резистентной эпилепсией, которым после инфузионио-нагрузочного теста было принято решение о проведении люмбоперитонеостомии. Комплексное послеоперационное обследование больных выявило прекращение эпиприпадков у 75% и уменьшение клинико-электроэнцефалограческих проявлений эпилепсии у 25% больных. Сравнение с контрольной группой (28 больных), которым инфузионно-нагрузочный тест перед люмбоперитонеостомией не был проведен, показало, что подобным образом достоверно (Р<0,01) снижалась частота инфекционных, гипердренажных осложнений, значительно уменьшались длительность и стоимость лечения данной категории больных.

Приводим пример - выписку из истории болезни № 1590-2000

Больная Ш., 7 лет. Диагноз: Медикаментозно резистентная эпилепсия с частыми генерализованными припадками. Сообщающаяся внутренняя тетравентрикулярная гидроцефалия. Ведущим в клинической картине являлся эпилептический синдром представленный частыми (до 30-40 раз в сутки) генерализованными припадками. Патологии глазного дна не выявлено. На МРТ головного мозга умеренно выраженная тетравентрикулярная сообщающаяся гидроцефалия. ЭЭГ картина указывала на высокую судорожную готовность мозга, выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, преобладающие в правом полушарии и более в затылочной области, на фоне проводимой противосудорожной терапии эпикомплексов не зарегистрировано. Согласно заявляемому способу 08.08.2000 больной проведен инфузионно-нагрузочный тест, измерены сопротивление резорбции ЦСЖ-12 (> 10,5 мм рт.ст./мл/мин), объем - давление индекс краниоспинальной системы 14 (> 12,0 мл). На основании полученных данных приняли решение о проведении пункционной люмбоперитонеостомии. В послеоперационном периоде эпилептических припадков не наблюдалось, ребёнок кроме этого стал более управляем в поведении, менее выражены эмоционально-агрессивные поведенческие реакции.

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества перед прототипом:

- Увеличение эффективности достигается тем, что количественно определяют параметры ликворообращения, таким образом достигается инвариантность принятия решения. Таким образом, достигается улучшение результатов лечения на 10,2%.

- Уменьшение травматичности обусловлено отсутствием необходимости наружного дренирования на длительный срок, что позволяет значительное снизить частоту инфекционных осложнений, связанных с наружным дренированием.

Формула изобретения

Способ отбора больных эпилепсией для люмбоперитонеостомии, отличающийся тем, что проводят инфузионно-нагрузочный тест и при сопротивлении резорбции спинно-мозговой жидкости более 10,5 мм рт. ст./мл/мин и значениях объем-давление индекса краниоспинальной системы более 12 мл принимают решение о проведении люмбоперитонеального шунтирования.