Способ оценки степени деформации позвоночника
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии при лечении заболеваний позвоночника, в частности при лечении болезней, вызванных деформацией позвоночника, например при лечении сколиоза, кифоза. Сущность: в качестве объекта рентгенографического исследования выбирают 12-й грудной позвонок с ребрами, для которого измеряют позвоночно-реберные углы, образованные пересечением вертикальной оси позвонка с фронтальными осями 12-х ребер слева и справа. Исходя из значения разницы величин этих углов определяют степень искривления позвоночника: при значении разницы углов от 5
до 10 - I степень, при значении разницы углов от 10 до 20 - II степень, при значении разницы углов от 20 до 30 - III степень, при значении разницы углов более 30 - IV степень искривления позвоночника, что является более щадящим для пациента, так как значительно снижает рентгенологическую нагрузку при выполнении рентгенологического исследования, увеличивает достоверность обследования. 2 ил., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при лечении заболеваний позвоночника, в частности при лечении болезней, вызванных деформацией позвоночника, например при лечении сколиоза, кифоза.
Известно, что для решения вопроса о методах лечения и для прогноза заболевания большое значение имеет величина деформации. Оценка эффективности примененного метода лечения также может быть дана только в случае, если одновременно будет указано, при каких деформациях позвоночника оно применялось. Поэтому существует ряд способов оценки величины деформаций позвоночника, основанные на данных клинических обследований и рентгенологических исследований. При этом важнейшим показателем для оценки величины деформации позвоночника является величина степени искривления позвоночника. Наиболее объективную оценку степени деформации позвоночника можно произвести с учетом величины угла искривления (угла деформации), определяемого по рентгенограммам. Для этого желательно иметь снимки всего позвоночника, выполненные на одной пленке, обязательными являются снимки в прямой проекции, сделанные в положении стоя и лежа, а также снимок в боковой проекции. Иногда, по специальным показаниям, делаются снимки в специальных проекциях. Затем на рентгенограммах производят графические построения для нахождения величин углов искривления позвоночника.
Так, известны способы оценки степени деформации позвоночника, разработанные Скрыгиным В.П., Богдановым Ф.Б., Джеймсом, Кобба, Фергюссоном. В отечественной практике широкое распространение имеет способ оценки искривления позвоночника, разработанный Чаклиным В.Д. (прототип).
Общим недостатком всех известных способов оценки является то, что при рентгенографическом исследовании необходимо выполнение нескольких снимков для всего позвоночника с захватом грудного и поясничного отделов, на каждом из которых выполняются графические построения. Это представляет собой большую рентгенологическую нагрузку для всего организма больного как при диагностике заболевания, так и при динамическом контроле в процессе лечения.
Задачей данного изобретения является упрощение способа оценки деформации позвоночника за счет уменьшения количества рентгеновских снимков, их размеров.
Техническим результатом является упрощение графических построений и уменьшение рентгенологической нагрузки на организм больного.
Поставленная задача решается тем, что в качестве объекта рентгенографического исследования выбирают 12-й грудной позвонок с ребрами, для которого измеряют позвоночно-реберные углы, образованные пересечением вертикальной оси позвонка с фронтальными осями 12-х ребер слева и справа. Исходя из значения разницы величин этих углов определяют степень искривления позвоночника: при значении разницы углов от 5 до 10 - I степень, при значении разницы углов от 10 до 20 - II степень, при значении разницы углов от 20 до 30 - III степень, при значении разницы углов более 30 - IV степень искривления позвоночника. Выбор объекта для рентгенографического исследования основан на том, что в силу своих анатомических особенностей при любой сколиотической деформации позвоночника это анатомическое образование вовлекается в кинематическую цепь позвоночного столба. В результате этого оно претерпевает в большей или меньшей степени характерные изменения. 12-й грудной позвонок, как критическая зона повышенной функциональной нагрузки и переходная область между грудным и поясничным отделом позвоночника, всегда участвует в формировании сколиотической деформации. Это участие проявляется не только в изменениях его вертикальной оси, но и в изменениях углов наклона 12-х ребер во фронтальной плоскости. Причем это может происходить на ранних сроках сколиотической деформации, так как 12-е ребра являются свободными и не связаны с другими ребрами. Кроме того, к ним прикреплены мышцы m. quadratus lumborum. m. obhquns internus abdominis (частично), m/lanissimus dorsi (частично), тонус и напряжение которых меняется при изменениях оси позвоночника. Это находит отражение на величине углов прикрепления 12-ого ребра к 12-ому позвонку (то есть на позвоночно-реберном угле).
Предложенный способ оценки степени деформации позвоночника осуществляется следующим образом.
Производят рентгенографическое исследование пациента, которое заключается в том, что делают снимок участка позвоночника, включающий 12-й позвонок с ребрами, в прямой проекции. Затем на снимке выполняют графические построения.
Проводят осевую вертикальную линию тела 12-го грудного позвонка. Для этого, определив самые крайние точки тела позвонка (а-в и а1-в1) и соединив их одной линией, находят фронтальную плоскость верхнего (а-в) и нижнего (а1-в1) отделов тела позвонка Th 12, и разделив пополам линии а-в и а1-в1, находят вертикальную осевую линию тела Th12 во фронтальной плоскости (х-у), фиг.1, фиг.2.
Проводят условные оси ребер 12-го грудного позвонка справа и слева. Для этого условно можно произвести следующие графические построения: в проекции 12-х ребер находят отрезки С и С1, отстоящие от тела Thl2 на 1 см и равные 1,5 см (Величины этих отрезков выбраны условно для упрощения построений, однако они должны оставаться неизменными в процессе обследования и динамического контроля на протяжении всего периода лечения). По концам этих отрезков проводят линии поперечного сечения для правого и левого ребер (М и М1, N и N1) и находят условную ось этих участков ребер (х1-у1, х2-у2), которые продолжают до пересечения с осью х-у Thl2. Углы L1 и L2, образовавшиеся при пересечении условных осей ребер с осью тела позвонка (позвоночно-костальные углы), служат критериями для оценки степени деформации позвоночника. Исходя из значений разницы величин позвоночно-костальных углов L1 и L2 можно констатировать: 1) о наличии (или об отсутствии) сколиотической деформации позвоночника любой этиологии; 2) о степени деформации; 3) о характере деформации; 4) о прогрессировании или стабилизации деформации при динамическом наблюдении.
Экспериментально установлено, что оценка степени деформации позвоночника, произведенная исходя из значения разницы величин позвоночно-реберных углов для 12-го грудного позвонка, коррелирует с оценками степени сколиотической деформации, определяемых известными способами по Чаклину В.Д., Богданову Ф.Б и т.д. В таблице приведены конкретные примеры оценок сколиотических деформаций, определенных как по предлагаемому способу, так и по известным способам.
Как видно из таблицы, показатели отклонения оси позвоночника по Чаклину В.Д. и значения величин позвоночно-реберных углов, определенных по предлагаемому способу, корреллирутся между собой. Если взять нормальную ось позвоночника за 180, то отклонение ее при I степени деформации по Чаклину В.Д. составляет до 175, а по предлагаемому способу оценки - разница в величин позвоночно-реберных углов для 12-го позвонка равна <5>. Суммируя показатели 175 и 5, получаем 180, то есть величину нормальной оси позвоночника. Такая же коррелляция наблюдается с оценочными показателями, полученными по другим методикам. То есть из приведенных в таблице данных видно, что любое отклонение оси позвоночника сопровождается изменением величины позвоночно-реберных углов. При этом установлено, что чем больше отклонение оси позвоночника, тем больше значение разницы величин позвоночно-реберных углов.
Таким образом, предлагаемый способ существенно упрощает методику оценки степени деформации позвоночника за счет уменьшения количества исследуемых рентгеновских снимков при диагностике и контроле в процессе лечения. При этом достоверность оценочных показателей состояния заболевания позволяет проводить коррелляцию с оценочными показателями известных способов, что позволяет унифицировать методы измерения сколиотической деформации. Кроме того, предлагаемый способ оценки степени деформации является более щадящим для пациента, так как значительно снижает рентгенологическую нагрузку при выполнении рентгенологического исследования.
Источники литературы
1. А.И.Казьмин. "Двухэтапное оперативное лечение". М.: Медицина, 1968 г., с.1-9; 28-36.
2. Нэнси Шоммер. "Как остановить сколиоз". М.: Крон-Пресс, 1996 г., с.29-30.
3. В.Д. Чаклин. "Основы оперативной ортопедии и травматологии". М.: Медицина, 1964, с.534 с рисунком.
Формула изобретения
Способ оценки степени деформации позвоночника, включающий рентгенографическое исследование, отличающееся тем, что в качестве объекта рентгенографического исследования выбирают 12-й грудной позвонок с ребрами, для которого измеряют позвоночно-реберные углы, образованные пересечением вертикальной оси позвонка с фронтальными осями 12-х ребер слева и справа, и исходя из значения разницы этих величин углов определяют степень искривления позвоночника: при значении разницы величин углов от 5 до 10 - I степень, при значении разницы углов от 10 до 20 - II степень, при значении разницы величин углов от 20 до 30 - III степень, при значении разницы углов более 30 - IV степень искривления позвоночника.
