Способ оперативного лечения диспластического сколиоза iii и iv степени у детей и подростков

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Одновременно с установлением эндокорректора на позвоночнике производят поднадкостничную резекцию ребер по выпуклой стороне деформации и поднадкостничное рассечение ребер по вогнутой стороне деформации, а при ригидных формах диспластического сколиоза IV степени на высоте деформации производят гемиламинэктомию 2-3 дужек на вершине деформации позвоночника, что позволяет достичь максимально возможной коррекции и снизить неврологические осложнения 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известны способы лечения диспластического сколиоза с применением двухпластинчатого эндокорректора (пат. РФ №2037318 от 9.06.95 г. "Применение эндокорректора для оперативного лечения искривлений позвоночника у детей". Методич. Рекомендации. Москва-Красноярск, 1985, 32 с.).

Недостатком способов является то, что они не дают возможности выполнения максимальной коррекции сколиотической деформации позвоночника при III и IV степенях диспластического сколиоза у детей и подростков.

Известен способ оперативного лечения искривлений позвоночника с помощью эндокорректора и специального съемного тягового устройства, позволяющего развить значительное корригирующее усилие (а.с. СССР №1547101, от 01.11.89).

Недостаток способа заключается в том, что во время операции не достигается максимально возможная коррекция без неврологических нарушений.

Задачей изобретения является достижение максимально возможной коррекции сколиотической деформации и снижение неврологических осложнений.

Поставленная задача решается тем, что в способе оперативного лечения диспластического сколиоза III и IV степени у детей и подростков с применением двухпластинчатого эндокорректора одновременно с установлением эндокорректора на позвоночнике производят поднадкостничную резекцию ребер по выпуклой стороне деформации и поднадкостничное рассечение ребер по вогнутой стороне деформации, а при ригидных формах диспластического сколиоза IV степени производят гемиламинэктомию 2-3 дужек на вершине деформации позвоночника.

Способ лечения диспластического сколиоза схематически показан на фиг.1-3.

На фиг.1 - схема позвоночника при сколиозе.

На фиг.2 - спондилограмма больной Н. 14 лет, деформация позвоночника 74°(IV степень).

На фиг.3 - спондилограмма той же больной после операции. Деформация 20° Коррекция 83%.

На фиг 1. показан деформированный позвоночник 1, резекция ребер по выпуклой 2 стороне деформации, рассечение ребер по вогнутой 3 стороне деформации, гемиламинэктомия 4.

Способ осуществляют следующим образом.

Осуществляют задний доступ к позвоночнику с обнажением всей дуги искривления.

Далее производят доступ к задним поверхностям ребер, сначала по выпуклой 2, затем по вогнутой 3 сторонам деформации. На выпуклой 2 стороне деформации отделяют надкостницу и поднадкостнично резецируют 5-7 ребер, по 6-8 см, участвующих в формировании реберного горба. По вогнутой стороне производят поднадкостничное рассечение 3-4 ребер, находящихся на высоте деформации позвоночника. Это позволяет максимально возможно мобилизовать позвоночник для достижения наибольшей коррекции сколиотической деформации. С целью предотвращения локальных поражений спинного мозга во время одномоментного устранения деформации позвоночника при ригидных формах диспластического сколиоза IV степени с целью декомпрессии проводят гемиламинэктомию 4 2-3 дужек на вершине деформации позвоночника.

Поднадкостничную резекцию и рассечение ребер проводят только у детей и подростков, т.к. регенерирующие возможности только детского организма позволяют в дальнейшем восстанавливаться ребрам.

После осуществляют монтаж эндокорректора Роднянского-Гупалова по известной методике, для чего под дужки позвонков с обеих сторон с использованием специального проводника - распатора попарно подводят крючки на нескольких (от 4 до 7) уровнях по всей кривизне.

Крючок крепят к дужке позвонка путем ввинчивания стойки крючка в пятку крючка с внедрением стойки в тело дужки, это положение фиксируют гайкой, что исключает смещение крючка и создает стабильную послеоперационную фиксацию.

Конструкция крючков и методика их подведения под дужки исключает риск повреждения оболочек спинного мозга. Если стойка крючка при ввинчивании в дужку полностью ее проходит, то она упирается в носик крючка.

Пары крючков соединяются между собой в блоки с помощью шпилек с удлиненным пазом и гаек. При этом шпильки с пазом напрягают и вертикально выравнивают крючки в блоках.

К созданным таким образом блокам крепления фиксируют упругие пластины, располагающиеся с обеих сторон от остистых отростков на протяжении кривизны, которые находятся в серьгах и прижимах, позволяющих перемещаться пластинам в вертикальной плоскости.

Деротационный эффект создают дозируемым на необходимую величину усилием 2-3 крючков с вогнутой стороны на вершине искривления позвоночника подтягиванием их за счет резьбовой стойки в блоке с опорой на пластину. Возможна поэтапная дополнительная коррекция в ходе последующих вмешательств. При необходимости целенаправленным подтягиванием пар крючков можно осуществить корригирующее воздействие и в сагиттальной плоскости на патологический грудной кифоз и поясничный лордоз для их нормализации. Специальными кусачками скусывают выступающие части стоек крючков и шпилек.

Предлагаемый способ позволяет добиться максимально возможной коррекции деформации позвоночника, снижает риск неврологических расстройств, приводит к большему деротационному эффекту и лучшим косметическим результатам.

По известному способу в нашей клинике было проведено 29 операций. Все пациенты были с III степенью сколиоза (от 37° до 56° по Коббу). Послеоперационная коррекция основной дуги деформации составила от 41 до 63%. Однако в послеоперационном периоде у 3 пациентов наблюдались неврологические осложнения в виде нижних гемипарезов, в 1 случае мы наблюдали повреждение дурального мешка с формированием в дальнейшем ликворного свища и у 2 пациентов в отдаленном периоде были выявлены переломы пластин эндокорректора.

Предлагаемым способом в клинике было прооперированно 42 пациента в возрастной группе от 10 до 16 лет, из них 39 девочек и 3 мальчика. Среди них 31 больной с III степенью сколиоза (34°-58° по Коббу). Коррекция основной дуги деформации в послеоперационном периоде у них составила от 53% до 87,5%. 11 пациентов имели IV степень сколиоза (от 64° до 92° по Коббу), у них коррекция деформации составила от 30% (при стабилизирующих операциях) до 84% (при корригирующих операциях).

Неврологические осложнения в виде умеренного нижнего гемипареза наблюдались в 1 случае у пациента с IV степенью сколиоза (84° по Коббу) и коррекцией 54%. В отдаленном послеоперационном периоде у данного пациента при назначении адекватной медикаментозной и восстановительной терапии наблюдался регресс неврологического дефицита.

Потеря коррекции деформации в отдаленном послеоперационном периоде (3 года) составила от 6 до 28% тогда как при использовании классической методики она достигала 46%.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения диспластического сколиоза III и IV степени у детей и подростков с применением эндокорректора Роднянского-Гупалова, отличающийся тем, что одновременно с установлением эндокорректора на позвоночнике производят поднадкостничную резекцию ребер по выпуклой стороне деформации и поднадкостничное рассечение ребер по вогнутой стороне деформации, а при ригидных формах диспластического сколиоза IV степени на высоте деформации производят гемиламинэктомию 2-3 дужек на вершине деформации позвоночника.

РИСУНКИРисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3