Способ лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в травматологии, в частности при лечении отрывов дистального сухожилия. Сущность: формируют канал в шейке лучевой кости в сагиттальной плоскости из заднего доступа, один конец аллосухожилия выводят через сформированный канал в шейке лучевой кости, другой вокруг лучевой кости через межкостный промежуток на переднюю поверхность локтевого сустава. Затем в сухожильно-мышечной части двуглавой мышцы плеча во фронтальной плоскости тупо формируют канал. Проводят через него концы аллосухожилия, натяжением восстанавливают мышечный тонус и завязывают, что обеспечивает восстановление функции локтевого сустава, мышечного тонуса, повышение механической прочности фиксации дистального сухожилия и раннюю разработку поврежденной конечности.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в травматологии, в частности при лечении отрывов дистального сухожилия.

Известен способ лечения отрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча путем рассечения мягких тканей в нижней трети плеча и на задней поверхности верхней трети предплечья, проведение сухожилия из раны на плече в рану на предплечье и фиксацию сухожилия к бугристости локтевой кости через рану на предплечье (авт.св. СССР №825026, 1981).

Однако способ довольно травматичен, так как для фиксации требуется обнажение бугристости лучевой кости, кроме того происходит укорочение сухожилия, что ухудшает функциональные свойства верхней конечности, прочность шва недостаточна из-за разволокнения сухожилия, а длительная иммобилизация может привести к контрактуре локтевого сустава.

Известен способ восстановления разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча путем замещения поврежденного сухожилия аллотрансплантатом с косточкой, который проводят через сформированный канал в локтевой кости и конец сухожилия с косточкой фиксируют к наружной поверхности локтевой кости, другой конец трансплантата проводят через межкостный промежуток между лучевой и локтевой костями и двуглавую мышцу плеча, пришивают в виде дубликатуры к мышце и сохранившейся части сухожилия, SU 1120972, публ. 30.10.1984.

Однако при фиксации трансплантата к локтевой кости значительно ослабляется функция супинации предплечья, так как изменение физиологической точки фиксации сухожилия приводит к мышечному дисбалансу между супинирующими и пронирующими мышцами, кроме того невозможно раннее восстановительное лечение из за длительного срока иммобилизации конечности.

Поставленная задача - полное анатомическое восстановление функции локтевого сустава с повышением механической прочности фиксации сухожилия и уменьшением травматичности, а также ранняя разработка поврежденной конечности - решается следующим образом.

В способе лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча путем замещения поврежденного сухожилия аллотрансплантатом, проведенным через сформированные каналы кости и двуглавой мышцы плеча и фиксации к дистальному сухожилию, согласно техническому решению канал формируют в шейке лучевой кости из заднего доступа в сагиттальной плоскости, концы аллосухожилия проводят один через сформированный канал в шейке лучевой кости, другой - вокруг лучевой кости через межкостный промежуток на переднюю поверхность локтевого сустава.

Применение аллотрансплантата позволяет восстановить анатомическую длину сухожилия. Формирование канала в шейке лучевой кости из заднего доступа в сагиттальной плоскости уменьшает травматичность операции (исключается возможность повреждения нерва), а проведение концов аллотрансплантата через сформированный канал и вокруг лучевой кости через межкостный промежуток (образуется петля) с выводом на переднюю поверхность локтевого сустава повышает прочность фиксации аллотрансплантата, а через него и фиксацию дистального сухожилия к лучевой кости, при этом фиксация дистального сухожилия происходит в анатомической точке (бугристость лучевой кости). Такая фиксация дистального сухожилия обеспечивает восстановление анатомических функций: сгибательно-разгибательных и ротационных движений в локтевом суставе. Кроме того, анатомическая фиксация и повышение прочности фиксации дистального сухожилия позволяют в ранние сроки (со 2-3 дня после операции) проводить разработку конечности. Срок иммобилизации конечности снижается с четырех до двух-трех недель в сравнении с аналогами.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет восстановить непрерывность и нормальный среднефизиологический тонус дистального сухожилия и двуглавой мышцы плеча и тем самым обеспечить условия для ранней разработки поврежденной конечности.

Способ осуществляют следующим образом.

Передним S-образным доступом обнажают дистальную часть двуглавой мышцы плеча, выводят в рану культю сухожилия (часто культя сухожилия находится в фиброзном канале и при незначительном подтягивании легко выводится в рану). Через канал в мышцах (образованный снаружи - плечелучевой, изнутри - круглым пронатором, сзади - плечевой мышцами) узким элеватором расслаивают мягкие ткани вокруг шейки лучевой кости со стороны межкостного промежутка. Надкостницу не отслаивают. Из заднего доступа обнажают проксимальный отдел лучевой кости и дистальный конец элеватора. Сверлом (4 мм) формируют канал в шейке лучевой кости в сагиттальной плоскости (предплечью придают супинированное положение). При помощи проволочного проводника и проведенного ранее элеватора концы аллосухожилия выводят через сформированный канал в шейке лучевой кости и вокруг лучевой кости через межкостный промежуток на переднюю поверхность локтевого сустава. Затем в сухожильно-мышечной части двуглавой мышцы плеча во фронтальной плоскости тупо формируют канал, проводят через него концы аллосухожилия, натяжением восстанавливают мышечный тонус и завязывают. Отдельными узловыми швами дополнительно сшивают концы аллосухожилия и культю сухожилия двуглавой мышцы.

Зашивают операционные раны и конечность фиксируют гипсовой шиной под углом сгибания 90-100° в локтевом суставе на 2-3 недели. Со 2-3 дня назначают изометрическую гимнастику, а через неделю - движения в лучезапястном и плечевом суставах.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает полное анатомическое восстановление функции локтевого сустава, механическую прочность фиксации дистального сухожилия и возможность ранней разработки поврежденной конечности.

Пример. Больной Г., 44 г., И.б. №99603, поступил с диагнозом подкожный отрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы правого плеча. Производственная травмва - пытался удержать тяжелую стойку.

Выполнены операция предложенным способом и иммобилизация гипсовой лонгетой на 3 недели. Послеоперационное течение гладкое. С 3-го дня назначена изометрическая гимнастика, после снятия гипсовой лонгеты - ЛФК. Осмотрен через 1,5 месяца после операции. Движения в плечевом и локтевом суставах восстановлены в полном объеме. Восстановлен тонус двуглавой мышцы плеча. Работает по своей специальности.

Формула изобретения

Способ лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча путем замещения поврежденного сухожилия аллотрансплантатом, проведенным через сформированные каналы кости и двуглавой мышцы плеча и фиксации к дистальному сухожилию, отличающийся тем, что канал формируют в шейке лучевой кости из заднего доступа в сагиттальной плоскости, концы аллосухожилия проводят один через сформированный канал в шейке лучевой кости, другой вокруг лучевой кости через межкостный промежуток на переднюю поверхность локтевого сустава.