Бинарный аллотрансплантат для офтальмохирургии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и представляет собой биологически активный бинарный аллотрансплантат, предназначенный для хирургического лечения различных патологических состояний сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Техническим результатом является повышение эффективности операций реваскуляризации хориоидеи и сетчатки склеропластического типа, усиление кровообращения, пролонгирование реваскуляризирующего эффекта на длительный период. Бинарный аллотрансплантат состоит из двух биологически активных компонентов: твердой мозговой оболочки и коллагеновой трубки. Твердая мозговая оболочка представлена полоской прямоугольной формы, имеющей с боковых сторон сквозные надрезы в виде "елочки". На конце полоски твердой мозговой оболочки сформирована дупликатура путем подворачивания конца полоски на 10 мм и сшивания боковых ее поверхностей двумя узловыми резорбируемыми швами. Дупликатура имеет сквозные отверстия. Коллагеновая губка вкладывается между листками дупликатуры. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и представляет собой биологически активный бинарный аллотрансплантат, предназначенный для хирургического лечения различных патологических состояний сетчатки и сосудистой оболочки глаза.

В офтальмологической практике наиболее эффективным методом лечения хориоретинальной дистрофии, прогрессирующей близорукости являются операции склеропластического типа с введением в субтеноново пространство различных биологически активных трансплантатов [1, 7, 5]. Механизм действия таких операций заключается в том, что к ишемизированным тканям заднего отрезка глаза подводят трансплантат, приготовленный из биологически активного материала, который стимулирует образование новых сосудов и образует в последующем капиллярные связи с сосудами хориоидеи, что приводит к увеличению кровоснабжения заднего отдела глазного яблока.

Реваскуляризирующий эффект операции склеропластического типа зависит от гистоморфологических характеристик трансплантата, скорости его резорбции и замещения богато васкуляризированной соединительной тканью.

В эксперименте установлено, что через 1,5 года после субтеноновой имплантации полосок из твердой мозговой оболочки (ТМО) их масса снижается лишь на 15-20% от первоначальной величины [8]. В то же время при пересадке коллагеновой губки процесс резорбции материала и новообразования богатой сосудами рыхлой соединительной ткани идет значительно быстрее и длится, по данным различных авторов, от 3 до 6 месяцев [4, 7, 8].

Однако, несмотря на большое количество и разнообразие имплантируемых биологических материалов, до настоящего времени не разработано достаточное теоретическое обоснование применения того или иного конкретного биологического материала, не проведен сравнительный анализ их клинической эффективности.

В качестве прототипа нами выбран аллотрансплантат из твердой мозговой оболочки [2].

Аллотрансплантат имеет форму прямоугольника с дупликатурой на одном конце и общей длиной 26-30 мм при ширине в 7-8 мм. Длина трансплантата зависит от аксиального размера глазного яблока реципиента. На всем протяжении боковых сторон трансплантата под углом 45° имеются сквозные надрезы в виде “елочки” длиной 1,5 мм на расстоянии 3 мм друг от друга. Дупликатура на одном конце трансплантата сформирована в виде “кармана” путем подворачивания конца на 8-9 мм и сшивания боковых его поверхностей биошвами.

Указанный аллотрансплантат характеризуется следующими положительными особенностями: 1) боковые насечки с обеих сторон трансплантата позволяют ему легко воспринимать форму наружной оболочки глаза реципиента, что обеспечивает тесный контакт трансплантата со склерой; 2) аллотрансплантат устойчиво фиксируется в заданном квадранте заднего полюса глаза за счет сцепления “кармана” дупликатуры и боковых насечек с теноновой капсулой.

Недостатком прототипа является то, что реваскуляризирующий эффект операции вследствие поздней и достаточно медленной резорбции ТМО наступает не ранее, чем через 8-9 месяцев после хирургического вмешательства, что снижает клиническую эффективность операции.

С целью повышения эффективности операций реваскуляризации хориоидеи и сетчатки склеропластического типа нами разработан новый биологически активный бинарный аллотрансплантат. Предлагаемый трансплантат состоит из двух компонентов: твердой мозговой оболочки и коллагеновой губки.

Схематическое изображение предлагаемого бинарного аллотрансплантата приведено на фиг.l a, б. Бинарный аллотрансплантат состоит из полоски твердой мозговой оболочки 1, имеющей форму прямоугольника с дупликатурой 2 на одном конце и общей длиной 26 мм при ширине 8-9 мм и толщине 1,5-2,0 мм (фиг.l a). Дупликатура 2 трансплантата сформирована в виде “кармана” путем подворачивания конца на 8-9 мм и сшивания боковых его поверхностей двумя узловыми резорбируемыми швами 3. На всем протяжении боковых сторон трансплантата под углом 45° имеются сквозные надрезы 4 в виде “елочки” длиной 1-1,5 мм на расстоянии 3 мм друг от друга. На передней и задней поверхностях дупликатуры - “кармана” имеются сквозные отверстия 5 округлой формы диаметром 3-4 мм каждое (фиг.1a, б). В “карман” полоски ТМО, между листками дупликатуры, вложена гемостатическая губка 6 размером 8х8 мм и толщиной 1,5 мм, являющаяся вторым компонентом бинарного аллотрансплантата (фиг.1a, б).

Учитывая гистоморфологические и биохимические свойства компонентов предлагаемого бинарного аллотрансплантата, различные сроки их резорбции, мы добиваемся за счет коллагенового компонента, замещаемого соединительной тканью в кратчайшие сроки, усиления кровообращения в заднем отрезке глазного яблока непосредственно после операции. Одновременно с этим достигается пролонгирование реваскуляризирующего эффекта хирургического вмешательства на длительный период за счет второго компонента предлагаемого бинарного аллотрансплантата - твердой мозговой оболочки, максимальный реваскуляризирующий эффект при трансплантации которой проявляется позже, но он и гораздо более продолжителен по времени.

Таким образом, предлагаемый нами бинарный аллотрансплантат отличается следующими преимуществами перед прототипом.

1) Сквозные отверстия на сторонах дупликатуры бинарного аллотрансплантата обеспечивают тесный контакт коллагенового компонента со склерой реципиента, причем данный эффект усиливается за счет разбухания коллагеновой губки ввиду ее высокой гидрофильности.

2) В комплексном лечении различных патологических состояний заднего отрезка глазного яблока в случае субтенонового введения лекарственных препаратов в послеоперационном периоде, коллагеновая губка, при ее импрегнации соответствующими медикаментами, выполняет роль “депо” лекарственного вещества в теноновом пространстве, что повышает эффективность медикаментозной терапии.

3) Дупликатура на конце бинарного аллотрансплантата, кроме обеспечения его надежной фиксации в субтеноновом пространстве, оказывает и “бандажирующий” эффект, усиливающийся также за счет разбухания коллагеновой губки, что является важным фактором в хирургической профилактики прогрессирующей близорукости.

4) Дупликатура бинарного аллотрансплантата является своеобразным “депо” аллогенного материала в области заднего полюса глаза, что позволяет пролонгировать процесс резорбции аллогенной ткани и, тем самым, повысить и сохранить на более длительные сроки реваскуляризирующий и биомеханический эффект операции.

Источники информации

1. Аветисов Э.С., Тарутта Е.П., Шамхалова Э.Ш., Вальский В.В. Патогенетически ориентированная операция укрепления склеры и ее результаты // Близорукость. Материалы междунар. симпозиума. - М. - 1990. - С.124-127.

2. Алиев А.-Г.Д., Шамхалова Э.Ш., Исмаилов М.И. Возможности оптимизации хирургического лечения прогрессирующей близорукости // Вестн. офтальмол. - 1999. - №3. - С.8-10.

3. Басинский С.Н., Красногорская В.Н., Соломина Е.В. Эффективность прямой реваскуляризации при лечении склеротической макулодистрофии // Вестн, офтальмол. - 1997. - т.113. - №4. - С.35-37.

4. Зайкова М.В., Лялин А.Н., Корепанов А.В., Рыков В.П., Корепанова О.А. Сквозная реваскуляризация при дегенеративных сосудистых заболеваниях сетчатой оболочки // Сб. науч. тр.: Актуальные проблемы офтальмологии. - Уфа, 1996. - С.335-337.

5. Ронкина Т.И., Багров С.Н., Золотаревский А.В., Баланбина О.В. и др. Влияние обработки и хранения склеропластического материала на качественные и количественные характеристики имплантата и результаты приживления его в эксперименте // Офтальмохирургия. - 2000. - №2. - С.68-77.

6. Свирин А.В. Диагностика и патогенетическое лечение прогрессирующей близорукости: Дис....доктора мед. наук. - М., - 1991. - 200 с.

7. Чеглаков Ю.А., Багров С.Н., Мельникова Т.В., Ларионов Е.В., Юрик П.Г. Простой и атравматичный способ хирургического лечения прогрессирующей миопии // Офтальмохирургия. - 1996. - №4. - С.46-49.

Формула изобретения

Аллотрансплантат для лечения патологических состояний сетчатки и сосудистой оболочки глаза при офтальмохирургии, отличающийся тем, что состоит из двух биологически активных компонентов: твердой мозговой и оболочки коллагеновой губки, при этом твердая мозговая оболочка выполнена в виде полоски прямоугольной формы со сквозными надрезами с боковых сторон в виде "елочки", а на конце полоски твердой мозговой оболочки сформирована дупликатура путем подворачивания конца на 10 мм и сшивания боковых ее поверхностей двумя узловыми резорбируемыми швами, причем коллагеновая губка расположена между листками дупликатуры, передняя и задняя поверхности которой имеют сквозные отверстия.

РИСУНКИРисунок 1