Способ прогнозирования результатов лечения больных с вентральными грыжами

 

Способ относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использован при оперативном лечении больных с обширными и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами. Осуществляют запись спирограмм при нагрузке пневмобандажом. При этом проводят поэтапное наращивание нагрузки с одномоментной регистрацией спирограмм. Измеряют показатели функции внешнего дыхания (ФВД) в исходном состоянии без бандажа, при 40 и 80 мм рт.ст. При снижении показателей ФВД при 40 мм рт.ст. больного направляют на дальнейшую подготовку к операции. При сохранении или повышении показателей ФВД при 40 мм рт.ст. и увеличении или сохранении этих показателей при 80 мм рт.ст. больному выполняют пластику брюшной стенки местными тканями с уменьшением объема брюшной полости. При сохранении показателей ФВД или их снижении при 40 мм рт.ст и повышении их при 80 мм рт.ст. больному выполняют аллопластику без уменьшения объема брюшной полости. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыж.

Летальность при плановом грыжесечении остается высокой и при большых грыжах по данным Тоскина К.Д., Жебровского В.В., достигает 12,5%. Основной причиной ее является развитие легочно-сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Возвращение во время операции содержимого грыжевого мешка в брюшную полость нарушает равновесие в системе дыхания и кровообращения, сложившееся за время существования грыжи. При этом возрастающее внутрибрюшное давление ведет к уменьшению экскурсии легких и развитию гиповентиляции и гипопсии, изменению положения сердца.

Известен способ прогнозирования результатов лечения больных с вентральными грыжами путем применения бандажей (Дерюгина М.С. Реконструктивно-пластическая хирургия сложных вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота. Томск, 1999, с.262-266). При плохих результатах рекомендуют подготовку, при хороших - операцию.

Недостатком известного способа является длительность подготовки и невозможность проведения прогнозирования результатов.

Наиболее близким по достигаемому положительному результату является способ прогнозирования результатов лечения больных с вентральными грыжами, заключающийся в имитации повышенного внутрибрюшного давления путем пневмопрессии с помощью пневматических бандажей. (Лукомский Г.И. и др., Хирургия, 1987, №7 с.99-101).

При этом производилась запись спирограмм при нагрузке пневмобандажом до 80-100 мм рт.ст. При низких показателях функции внешнего дыхания больной продолжает подготовку к операции, сроки подготовки от 2-3 недель до полугода. По истечении этих сроков снова выполняют спирографию с максимальной нагрузкой. При улучшении показателей выполняют пластику брюшной стенки местными тканями, уменьшая при этом объем брюшной полости. При отсутствии эффекта от подготовки выполняют аллопластику брюшной стенки без уменьшения объема брюшной полости или воздерживаются от выполнения операции.

Недостатком известного способа является невозможность прогнозирования перспективы проводимой подготовки.

Положительным результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения и сокращение сроков подготовки.

Положительный результат достигается тем, что проводят поэтапное увеличение нагрузки с одномоментной регистрацией спирограмм и при снижении показателей функции внешнего дыхания (ФВД) при 40 мм рт.ст. больного направляют на дальнейшую подготовку; при сохранении или повышении показателей ФВД при 40 мм рт.ст. и увеличении или сохранении этих показателей при 80 мм рт.ст. больному выполняют пластику брюшной стенки местными тканями, уменьшая объем брюшной полости; при сохранении показателей ФВД или их снижении при 40 мм рт.ст. и повышении их при 80 мм рт.ст. больному выполняют аллопластику без уменьшения объема брюшной полости.

Способ осуществляют следующим образом.

С помощью пневмобандажа осуществляют наращивание нагрузки с поэтапной и одномоментной регистрацией спирограмм при помощи спирографа Лана Медика С.Пб.

1 этап. Заключается в записи спирограммы в исходном состоянии без бандажа.

2 этап. После этого на брюшную стенку накладывают пневмобандаж и создают давление 40 мм рт.ст., что является средним давлением, при котором больной начинает испытывать дыхательный дискомфорт, и выполняют снова запись спирограммы.

3 этап. Заключается в том, что запись спирограммы проводят при создании максимально переносимого больным давления в пневмобандаже, составляющего в среднем от 80 до 100 мм рт.ст.

После проведения всех этапов проводят сравнительный анализ спирограмм. При снижении показателей функции внешнего дыхания на 40 мм рт.ст. больного направляют на дальнейшую подготовку (фиг.1). При сохранении или некотором повышении показателей функции внешнего дыхания при 40 мм рт.ст. и увеличении этих показателей при 80 мм рт.ст. больному выполняют пластику брюшной стенки местными тканями с уменьшением объема брюшной полости (фиг.2). При сохранении показателей функции внешнего дыхания или их незначительном снижении при 40 мм рт.ст. и повышении показателей при 80 мм рт.ст. дальнейшая подготовка неперспективна и больному выполняют аллопластику без уменьшения объема брюшной полости.

Клинические примеры:

Пример 1.

Больная С., 61 г., поступила с диагнозом: Послеоперационная вентральная грыжа в мезогастрии. Ожирение 1У ст., гипертоническая болезнь 11 ст. В анамнезе холецистэктомия. Грыжа возникла через 3 месяца. Выполнено грыжесечение, рецидив заболевания через 7 месяцев. При осмотре в области мезогастрии грыжевое выпячивание составляет 20×25 см с дефектом апоневроза по средней линии живота 15×8 см. При проведении спирографии без снижения бандажа отмечено умеренное снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до 74% от должной величины. При выполнении спирографии с пневмобандажом при давлении 40 мм рт.ст. в камере отмечается достоверное увеличение ЖЕЛ до 115% от должной величины. Дальнейшее проведение спирографии при максимальной нагрузке, давление в пневмобандаже 80 мм рт.ст. ЖЕЛ практически не изменилась и составила 118% от исходных показателей. Больной выполнено грыжесечение с уменьшением объема брюшной полости (пластика дефекта местными тканями продольно, дубликатурно). Послеоперационный период без осложнений, признаков дыхательной недостаточности не отмечено.

Пример 2.

Больная О., 56 лет, поступила с диагнозом: Обширная послеоперационная вентральная грыжа в эпигастральной области. Из анамнеза известно, что год назад было проведено ушивание прободной язвы луковицы 12-п. кишки. Грыжа возникла через 3 месяца после операции. При осмотре: грыжевое выпячивание 20×15 см, дефект апоневроза 15×15 см. При проведении спирографии рестриктивный тип нарушений со снижением ЖЕЛ. При проведении спирографии с пнавмобандажом при давлении 40 мм рт.ст. в камере снижение ЖЕЛ сохраняется. При нагрузке 80 мм рт.ст. показатели спирограммы повысились. Больной выполнено грыжесечение. С целью сохранения объема брюшной полости выполнена аллопластика, дефект апоневроза укрыт стенками грыжевого мешка, дефект апоневроза протезирован сетчатым имплантатом. В послеоперационном периоде дыхательной недостаточности не отмечено. Проведена спирография, при выписке показатели функции внешнего дыхания аналогичны исходным. Таким образом, динамика показателей спирограмм при возрастании пневмопрессии позволяет определить дальнейшую тактику подготовки, ее перспективность, а также выбор оптимального метода оперативного лечения вентральных грыж. Заявляемый способ в течение 4-х лет применен у более 250 больных. Осложнений со стороны дыхательной системы в послеоперационном периоде при соблюдении выбранной тактики не наблюдалось. Контрольные спирограммы при выписке больных из стационара соответствовали исходным.

Формула изобретения

Способ прогнозирования результатов лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами, заключающийся в записи спирограмм при нагрузке пневмобандажом, отличающийся тем, что проводят поэтапное наращивание нагрузки с одномоментной регистрацией спирограмм, при этом измеряют показатели функции внешнего дыхания (ФВД) в исходном состоянии без бандажа, при 40 и 80 мм рт.ст., и при снижении показателей ФВД при 40 мм рт.ст. больного направляют на дальнейшую подготовку к операции, при сохранении или повышении показателей ФВД при 40 мм рт.ст. и увеличении или сохранении этих показателей при 80 мм рт.ст. больному выполняют пластику брюшной стенки местными тканями с уменьшением объема брюшной полости, при сохранении показателей ФВД или их снижении при 40 мм рт.ст. и повышении их при 80 мм рт.ст. больному выполняют аллопластику без уменьшения объема брюшной полости.

РИСУНКИ