Способ лечения хронического паротита (сиалодохита) и слюннокаменной болезни при расширении внутрижелезистой части околоушного протока
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. При расширении внутрижелезистой части околоушного протока отслаивают кожно-жировой лоскут в околоушно-жевательной области по Ковтуновичу-Клементову, обнажают наружную поверхность околоушной слюнной железы. Наружную стенку расширенной внутрижелезистой части околоушного протока рассекают продольно по середине на всем ее протяжении, санируют проток. Края разреза заворачивают внутрь протока, прикрывая ими устья протоков первого порядка, и сшивают их с паренхимой околоушной железы через внутреннюю стенку расширенной внутрижелезистой части околоушного протока, после чего околоушный проток перевязывают в месте его выхода из железы. Лоскут укладывают на место и фиксируют швами из синтетической нити. Способ позволяет предотвратить рецидив сиаладенита и обострение хронического сиалодохита за счет прекращения экскреторной функции околоушной слюнной железы и рецидива камнеобразования. При этом сохраняется инкреторная функция слюнной железы и исключается повреждение ветвей лицевого нерва. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Расширение околоушного протока (синонимы: мукоцеле, пневматоцеле, мегацеле) и слюнно-каменная болезнь околоушной слюнной железы (синонимы: сиалолитиаз) являются заболеваниями слюнных желез, которые приводят к развитию хронического паротита из-за врожденных расширений отдельных участков протоков различного порядка и последующего возможного образования слюнного камня. Заболевание протекает тяжело с выраженной клинической картиной. Сначала околоушная железа периодически припухает во время приема пищи из-за скопления и застоя секрета в расширенном протоке или периодической обтурации суженной части протока имеющимся слюнным камнем. Затем, по мере развития патологического процесса, увеличение околоушной железы сопровождается появлением сильной боли, железа значительно уплотняется, становится резко болезненной при пальпации, кожа над ней может быть напряжена и гиперемирована. Повышается температура тела до 38-39°С. Из околоушного протока выделяется гнойный секрет, таким образом развивается гнойное обострение хронического паротита. Такие обострения наблюдаются довольно часто: от 3-х до 8-ми раз в год, что приводит к длительной потере трудоспособности (от 1 до 3 месяцев в год), возможности развития флегмоны околоушно-жевательной области и необходимости госпитализации пациента и срочного хирургического вмешательства.
Известен способ лечения хронического паротита и слюнно-каменной болезни (Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В., Морозов А.Н. Заболевания и повреждения слюнных желез. - М.: Медицина, 1987, С.156-166), заключающийся в проведении больным комплексной терапии: иммунно-стимуляция, новокаиновые блокады в области околоушной железы, введение в проток железы антибиотиков, инъекции растворов пирогенала, физиолечение, хирургическое вскрытие абсцесса железы и др. Данный способ лечение направлен на ликвидацию обострения и профилактику его развития.
Недостатками способа являются: длительность проведения курса лечения (несколько месяцев), возможность неоднократного развития рецидивов заболевания. Кроме того, при этом методе лечения в случае слюнно-каменной болезни необходимо проведение хирургического вмешательства для извлечения камня. Следует заметить, что после удаления камня возможно образование нового конкремента в связи с тем, что значительно расширенная часть протока остается и является причиной повторного формирования слюнного камня.
Известен также другой способ лечения хронического паротита - сиалодохита околоушной железы Неустроев В.В. Пневматоцеле Стенонова протока. //Стоматология, 1967, № 4, С.100-101), при котором производится склерозирование расширенной части околоушного протока путем ее алкоголизации с помощью медицинского спирта, который вводят в ткани вокруг расширенной части протока. В последующем бужируют проток.
Недостатками способа являются: нарушение морфологической структуры протока, возникновение эктазий в других отделах протока, возможность химической травмы лицевого нерва и развитие пареза мимической мускулатуры.
Известен также способ лечения сиалодохита при значительном расширении протока, принятый нами за прототип.
Данный способ лечения заключается в иссечении избыточной части стенки расширенного околоушного протока. Проток санируют. Далее в проток вводят катетер, по диаметру равный диаметру нерасширенной части протока, стенки протока укладывают на катетер и сшивают на нем атравматичной иглой (В.В.Афанасьев, В.С.Стародубцев. Оперативные вмешательства на слюнных железах. - М., 1998. - С.76).
Недостатками способа являются: возможность последующего сужения и рубцевания данного участка искусственно суженного протока, приводящее к ретенции (застою) слюны и рецидивированию процесса. Кроме того, не исключена вероятность травмы ветвей лицевого нерва во время хирургического вмешательства с последующим развитием паралича мимической мускулатуры.
Задачей изобретения является исключение послеоперационных осложнений. Это достигается за счет того, что наружную стенку расширенной внутрижелезистой части околоушного протока рассекают продольно посередине на всем ее протяжении и края разреза заворачивают внутрь протока, прикрывая ими устья протоков первого порядка, и сшивают их с паренхимой околоушной железы через внутреннюю стенку расширенной внутрижелезистой части околоушного протока, после чего околоушный проток перевязывают в месте его выхода из железы.
Способ осуществляется следующим образом: под общим обезболиванием производят разрез кожи в околоушно-жевательной области по Ковтуновичу-Клементову и отслаивают кожно-жировой лоскут, обнажая наружную поверхность околоушной слюнной железы. Далее наружную стенку расширенной части внутрижелезистого отдела околоушного протока рассекают вдоль и посередине на всем протяжении (фиг.1). Санируют проток (очищают и промывают, освобождая его от слизи, застойной слюны и камня). Образовавшиеся края разреза расширенного протока заворачивают внутрь протока, прикрывая ими устья протоков первого порядка, и сшивают их с паренхимой околоушной слюнной железы через внутреннюю стенку расширенной внутрижелезистой части околоушного протока (фиг.2). Околоушной проток перевязывают у его выхода из околоушной железы.
Кожно-жировой лоскут укладывают на место и ушивают синтетической нитью (фиг.3). Накладывают давящую повязку на околоушную область.
Клинический пример. Больная М., 68 лет, история болезни 1270, поступила с жалобами на периодически появляющуюся припухлость и боль в области правой околоушной слюнной железы после простуды и приема пищи (особенно кислой и соленой), сухость в полости рта. Больна с 1970 г., когда впервые появилась припухлость в околоушной области справа, которая постепенно самопроизвольно исчезла. В течение 30 последующих лет припухлость появлялась много раз и самопроизвольно без лечения исчезала. В последний раз припухлость появилась 3 года назад после переохлаждения и не исчезла. В этой области периодически появлялась боль различной степени интенсивности. Наблюдалась в стоматологическом отделении МОНИКИ с диагнозом: обострение хронического сиаладенита правой околоушной железы. Был вскрыт инфильтрат в околоушной области справа, получен гной. Проведен курс антибиотикотерапии, физиолечение. Воспалительные явления стихли. Через 3 месяца было очередное обострение заболевания, по поводу чего был повторно вскрыт воспалительный инфильтрат в околоушной области справа и проведена антибиотикотерапия, курс инъекций актинолизата. Воспалительные явления купировались. Однако сохранялась выраженная припухлость в правой околоушной области. Обратилась в КДЦ МГМСУ, где была произведена пластика отверстия околоушного протока правой околоушной железы, которая закончилась неудачей, улучшение не наступило: усилилась боль и увеличилась припухлость в области железы. Направлена в Центр заболеваний слюнных желез МГМСУ.
Перенесенные заболевания: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких, хронический холецистит. Со стороны внутренних органов - возрастные изменения.
При поступлении: конфигурация лица изменена за счет припухлости в околоушной области справа. Кожа над припухлостью синюшного цвета, хорошо собирается в складку. На коже имелись рубцы от ранее произведенных разрезов. При пальпации определяется плотный, безболезненный инфильтрат размером 8×2 см в толще околоушной железы справа в проекции околоушного протока и имеющий форму валика. При пункции инфильтрата получено около 10 мл мутного секрета. Открывание рта свободное, безболезненное. В полости рта: слизистая оболочка щеки справа в области сосочка околоушного протока рубцово изменена. Вдоль протока пальпируется грубый рубец, под которым определяется инфильтрат. Определить отверстие околоушного протока не удается из-за рубцов. При массирование правой околоушной железы слюна из протока не выделяется.
На рентгенограмме определятся тень конкремента в правой околоушной железе. На компьютерной сиалотомограмме определяется увеличение размеров правой околоушной железы, контуры ее четкие, неоднородные. На фоне уплотненной паренхимы определяется кистевидное образование размером 3,0×1,3 см. В верхнем и нижнем полюсах железы определяются мелкие конкременты размером 0,1 см. Выводной проток резко неравномерно расширен до 1,2 см. В дистальном его отделе определяется конкремент размером 0,4 см. В средней трети по внутренней стенке протока нельзя исключить конкремент размером 0,1 см. Остальные слюнные железы без видимых патологических изменений.
Заключение: КТ признаки слюнно-каменной болезни правой околоушной железы.
На основании клинического обследования поставлен диагноз: слюнно-каменная болезнь правой околоушной железы с наличием рубцовой стриктуры околоушного протока и ложной слюнной кисты.
Больной под эндотрахеальным наркозом произведен разрез в правой околоушной области по Ковтуновичу-Клементову. Кожа с подкожно-жировой клетчаткой отсепарирована в плоскости околоушной фасции. Ложная киста пунктирована, получено 15 мл мутной жидкости. Чрезмерно расширенный околоушной проток рассечен вдоль в пределах слюнной железы. Диаметр протока на всем клинически определяемом протяжении равняется около 1 см. В него открываются хорошо видимые протоки 1 порядка, устья которых также расширены. В протоке обнаружены и удалены 2 небольших слюнных конкремента. Околоушной проток перевязан в месте его выхода из железы шелковой нитью. Стенки рассеченного околоушного протока ввернуты внутрь и подшиты к паренхиме железы, тем самым ими были прикрыты (обтурированы) выходные отверстия протоков 1 порядка. Кожно-жировой лоскут уложен на место и подшит несколькими кетгутовыми швами к железе. Рана ушита полиамидной нитью, в нижний отдел раны введен резиновый выпускник на сутки. Наложена давящая повязка. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 8 сутки. В послеоперационном периоде в области железы сформировалась небольших размеров слюнная “опухоль”, которая после пунктирования и трехкратного введения гипертонического раствора хлорида натрия полностью исчезла. При контрольном осмотре через 1 и 2 года: больная жалоб не предъявляла, признаков рецидива заболевания не было. Клинически определяется рубцово-измененная нефункционирующая правая околоушная слюнная железа.
Предлагаемый способ лечения позволяет предотвратить рецидив сиаладенита и обострение хронического сиалодохита за счет прекращения экскреторной функции околоушной слюнной железы и рецидива камнеобразования. При этом сохраняется инкреторная функция слюнной железы и исключается повреждение ветвей лицевого нерва.
Формула изобретения
Способ лечения хронического паротита (сиалодохита) и слюннокаменной болезни при расширении внутрижелезистой части околоушного протока, заключающийся в отслоении кожно-жирового лоскута в околоушно-жевательной области по Ковтуновичу-Клементову, обнажении наружной поверхности околоушной слюнной железы, устранении полости расширенной части околоушного протока, санировании протока, отличающийся тем, что наружную стенку расширенной внутрижелезистой части околоушного протока рассекают продольно по середине на всем ее протяжении и края разреза заворачивают внутрь протока, прикрывая ими устья протоков первого порядка и сшивают их с паренхимой околоушной железы через внутреннюю стенку расширенной внутрижелезистой части околоушного протока, после чего околоушный проток перевязывают в месте его выхода из железы.
РИСУНКИ
