Способ и набор устройств для осуществления мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией

 

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть использовано для протезирования на имплантатах при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и уменьшении его высоты в дистальных отделах. Технический результат - снижение травматичности и повышение надежности способа мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией. Способ мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией содержит процедуры отслаивания слизисто-надкостничного трапециевидного лоскута, вскрытия компактной наружной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти, формирования костного ложа для винтового имплантата и перфорации дна верхнечелюстного синуса, отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы, заполнения всего объема образовавшейся полости гранулами коллапана или его жидким раствором, установки двухэтапного винтового имплантата в сформированное костное ложе с герметичным ушиванием раны надкостницы и слизистой оболочки, процедуру перфорации дна верхнечелюстного синуса осуществляют устройством, которое устанавливают в сформированное костное ложе, содержащим костный трепан с хвостовиком и мануальным барашком на его конце, расположенный в сквозном осевом отверстии костно-опорного винта, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата. Процедуру отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы осуществляют устройством, которое устанавливают в сформированное костное ложе, содержащим резьбовой стержень с гладким шариком на одном конце и мануальным барашком на другом, расположенный в резьбовом осевом отверстии костно-опорного винта, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата. Процедуру заполнения всего объема образовавшейся полости гранулами коллапана осуществляют тем же устройством, что используют для отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы, а заполнение полости жидким раствором осуществляют устройством, которое устанавливают в сформированное костное ложе, выполненным в виде костно-опорного винта, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата со сквозным, осевым цилиндрическим отверстием, переходящим в коническое отверстие на конце, где располагают шприц, заполненный жидкой смесью порошка коллапана с кровью пациента. 2 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть использовано для протезирования на имплантатах при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и уменьшении его высоты в дистальных отделах.

Ближайшим прототипом предлагаемого изобретения является известный способ мягкого синуслифтинга с антропластикой и одномоментной установкой винтовых дентальных имплантатов (см. Самсонов В.Е. Клинические аспекты использования синуслифтинга и антропластики в сочетании с одномоментной имплантацией //Клиническая имплантология и стоматология. 2001. №3-4. С.51-52). Техника операции выполнялась следующим образом. Под местной анестезией на беззубом участке альвеолярного отростка выкраиваются и отслаиваются слизисто-надкостничные трапециевидные лоскуты. Под обильным охлаждением физиологическим раствором шаровидным бором вскрывается компактная наружная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти. Далее имплантологическими сверлами на малых (400-600 об/мин) оборотах при минимальном нажиме формируют канал-ложе для винтового имплантата и перфорируют дно верхнечелюстного синуса. Этот момент отмечается “провалом в пустоту”. Затем с помощью специального инструмента, напоминающего пуговчатый зонд, осторожно отслаивается слизистая оболочка дна синуса от подлежащей костной основы. При выполнении вращательных движений инструмента данная манипуляция будет менее травматична, что позволит избежать повреждения слизистой оболочки. С помощью метчика нарезается резьба в кости, окружающей ложе имплантата. Проводится туалет костной раны. Далее в образовавшуюся полость, заполняя весь объем, укладывают гранулы коллапана или специальным шприцем нагнетают коллапан-гель, либо используют их комбинацию. Остеопластический материал очень осторожно продвигают в направлении синуса специальным инструментом или глубиномером. Затем в подготовленное ложе устанавливается винтовой титановый погруженный имплантат с заглушкой, и операция заканчивается герметичным ушиванием раны надкостницы и слизистой оболочки.

К недостаткам известного способа и устройств для его реализации следует отнести его достаточно высокую травматичность. Это выявляется уже на стадии перфорации дна верхнечелюстного синуса, которая осуществляется здесь путем давления на кость вращающимся сверлом, что не исключает вероятности перфорации слизистой оболочки. Далее, процедура отслаивания слизистой оболочки, представленная в известном способе, также не безопасна, т.к. ее результат сильно зависит от умения хирурга аккуратно выполнять вращательные движения специальным инструментом, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки дна гайморовой пазухи. И, наконец, процедура заполнения коллапан-гелем образовавшейся после отслоения слизистой полости при помощи шприца, как указано в описании известного способа, опять же не исключает вероятности перфорации слизистой иглой шприца.

Цель настоящего изобретения - снижение травматичности и повышение надежности способа мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией.

Указанная цель достигается темя, что в известном способе мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией, содержащем процедуры отслаивания слизисто-надкостничного трапециевидного лоскута, вскрытия компактной наружной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти, формирования костного ложа для винтового имплантата и перфорации дна верхнечелюстного синуса, отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы, заполнения всего объема образовавшейся полости гранулами коллапана или его жидким раствором, установки двухэтапного винтового имплантата в сформированное костное ложе с герметичным ушиванием раны надкостницы и слизистой оболочки процедуру перфорации дна верхнечелюстного синуса осуществляют устройством, которое устанавливают в сформированное костное ложе, содержащим костный трепан с хвостовиком и мануальным барашком на его конце, расположенный в сквозном осевом отверстии костно-опорного винта, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата; процедуру отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы осуществляют устройством, которое устанавливают в сформированное костное ложе, содержащим резьбовой стержень с гладким шариком на одном конце и мануальным барашком на другом, расположенный в резьбовом осевом отверстии костно-опорного винта, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата; процедуру заполнения всего объема образовавшейся полости гранулами коллапана осуществляют тем же устройством, что используют для отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы, а заполнение полости жидким раствором осуществляют устройством, которое устанавливают в сформированное костное ложе, выполненным в виде костно-опорного винта, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата со сквозным, осевым цилиндрическим отверстием, переходящим в коническое отверстие на конце, где располагают шприц, заполненный жидкой смесью порошка коллапана с кровью пациента.

В результате проведенных патентных исследований аналогичная совокупность отличительных признаков предлагаемого изобретения авторами не обнаружена.

Предлагаемый способ мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией осуществляют следующим образом. Под местной анестезией на беззубом участке альвеолярного отростка верхней челюсти выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничные трапециевидные лоскуты. Под обильным охлаждением физиологическим раствором шаровидным бором вскрывают компактную наружную пластинку альвеолярного отростка верхней челюсти. Далее режущим имплантологическим инструментом (направляющее цилиндрическое сверло, коническая развертка, метчик) формируют костное ложе винтового дентального имплантата непосредственно до стенки дна верхнечелюстного синуса (не разрушая ее). Затем в сформированное костное ложе ввинчивают устройство “трепан-перфоратор” (фиг.1), содержащее костный трепан 1 с хвостовиком 2 и мануальным барашком 3 на его конце, расположенный в сквозном осевом отверстии костно-опорного винта 4, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого дентального имплантата. Перфорацию стенки дна верхнечелюстного синуса осуществляют вручную, вращая костный трепан 1, посредством мануального барашка 3. Момент окончательной перфорации зафиксируется легким провалом по осевому ходу движения трепана. Затем данное устройство вывинчивают из костного ложа и на его место устанавливают устройство - “элеватор” для реализации процедуры отслаивания слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса от подлежащей костной основы (фиг.3). Данное устройство (фиг.4) содержит резьбовой стержень 5 с гладким шариком 6 на одном конце и мануальным барашком 7 на другом, расположенный в резьбовом осевом отверстии костно-опорного винта 8, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата. При этом вращательному движению мануального барашка 7 будет соответствовать поступательное движение гладкого шарика 6 вглубь гайморовой пазухи. Величина глубины проникновения в гайморовую пазуху и соответственно освобождаемый при этом объем здесь легко определяются произведением числа витков мануального барашка 7 на известный шаг резьбы стержня 5. Данную процедуру рекомендуется выполнять под контролем радиовизиографа. Далее осуществляют процедуру заполнения всего объема образовавшейся полости гранулами коллапана или его жидким раствором. Для заполнения указанного объема гранулами коллапана используют также устройство - “элеватор”. А именно, вывинтив последнее, костное ложе заполняют гранулами костно-пластического вещества, “элеватор” вновь ввинчивают в костное ложе, перемещая тем самым, а также путем вращения мануального барашка 7 указанные гранулы в освободившийся объем гайморовой пазухи. Процедуру заполнения объема образовавшейся полости жидкой смесью порошка коллапана с кровью пациента осуществляют устройством (фиг.5), которое также устанавливают в сформированное костное ложе. Данное устройство выполнено в виде костно-опорного винта 9 (фиг.6), наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата со сквозным, осевым цилиндрическим отверстием 10, переходящим в коническое отверстие 11 на конце, где располагают шприц 12 с указанной смесью. По окончании последней процедуры освобождается искусственное костное ложе, куда вводят винтовой дентальный имплантат с заглушкой (фиг.7), и операция заканчивается герметичным ушиванием раны надкостницы и слизистой оболочки.

По сравнению с известным, предлагаемый способ мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией с набором устройств для его осуществления является менее травматичным. Это связано в первую очередь с тем, что сведена к минимуму вероятность разрыва слизистой оболочки на этапе перфорации дна верхнечелюстного синуса путем использования для этой цели устройства “трепан-перфоратор”, который позволяет выполнить данную процедуру вручную, с тщательным контролем за процессом перфорации стенки гайморовой пазухи от начала до конца. Использование устройства “элеватор” позволит осуществить процедуру отслаивания слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса от подлежащей костной основы более плавно и безопасно благодаря возможности дозированного и контролированного перемещения гладкого шарика 6 вглубь гайморовой пазухи. По той же причине использование данного устройства для заполнения освободившегося объема гранулами коллапана позволит исключить перфорацию слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса. Более безопасное заполнение освободившегося объема жидкой смесью порошка коллапана с кровью пациента способно осуществить предложенное устройство (фиг.6), которое позволяет использовать шприц без иглы. Перечисленные преимущества предлагаемого изобретения позволят существенно повысить надежность способа мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией.

Формула изобретения

1. Способ мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией, содержащий процедуры отслаивания слизисто-надкостничного трапециевидного лоскута, вскрытия компактной наружной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти, формирования костного ложа для винтового имплантата и перфорации дна верхнечелюстного синуса, отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы, заполнения всего объема образовавшейся полости гранулами коллапана или его жидким раствором, установки двухэтапного винтового имплантата в сформированное костное ложе с герметичным ушиванием раны надкостницы и слизистой оболочки, отличающийся тем, что процедуру перфорации дна верхнечелюстного синуса осуществляют устройством, которое устанавливают в сформированное костное ложе, содержащим костный трепан с хвостовиком и мануальным барашком на его конце, расположенный в сквозном осевом отверстии костно-опорного винта, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталируемого имплантата.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что процедуру отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы осуществляют устройством, которое устанавливают в сформированное костное ложе, содержащим резьбовой стержень с гладким шариком на одном конце и мануальным барашком на другом, расположенный в резьбовом осевом отверстии костно-опорного винта, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что процедуру заполнения всего объема образовавшейся полости гранулами коллапана осуществляют тем же устройством, что используют для отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы, а заполнение полости жидким раствором осуществляют устройством, которое устанавливают в сформированное костное ложе, выполненным в виде костно-опорного винта, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата со сквозным осевым цилиндрическим отверстием, переходящим в коническое отверстие на конце, где располагают шприц, заполненный жидкой смесью порошка коллапана с кровью пациента.

РИСУНКИ