Способ непосредственного дентального протезирования

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологической технике. Технический результат - повышение прочности первичной и отдаленной фиксации. Способ включает подготовку зубной лунки после удаления зуба, установку в ней и первичное фиксирование имплантата - опорного цоколя зубного протеза с образованием и заполнением объема между стенкой зубной лунки и опорным цоколем, ушивание десневого края зубной лунки. Опорный цоколь выполнен из никелида титана в виде решетчатого каркаса с заполнением пористым никелидом титана, а объем между стенкой зубной лунки и опорным цоколем заполняют мелкогранулированным пористым никелидом титана. 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологической технике.

Задача дентального протезирования в историческом аспекте решалась дифференцированно, последовательно, начиная с восстановления верхней части зуба-коронки. Затем, по мере разработки материалов, способных интегрироваться с костной тканью альвеолярного отростка и пародонтом, стало доступным восстанавливать внутрикостную опору зуба и создавать искусственные корни зубных протезов. Второй этап решения общей задачи оказался наиболее трудным, поскольку связан с иммунной реакцией организма неприятия инородных объектов. Выяснение природы барьерного защитного механизма и его преодоление с помощью новых биосовместимых материалов составляют ключевую проблему и основу имплантологии. Успехи современного материаловедения в этой области позволяют решать задачи непосредственного дентального протезирования, т.е. установки цельного зубного протеза, или хотя бы имплантации внутри костного (опорного) участка незамедлительно после удаления естественного зуба. Остающаяся после удаления зуба естественная лунка имеет геометрически неправильную форму, что обуславливает трудности подбора имплантата, первичной его фиксации и стимулирования процесса остеоинтеграции. Совокупность этих вопросов составляет задачу непосредственного дентального протезирования, различным образом решаемую на практике.

Известен способ непосредственного дентального протезирования с использованием имплантата Frialit [1] из алюминий оксидной керамики ступенчато-цилиндрической формы с лакунами по всей корневой поверхности.

Способ включает удаление зубов или их корней, доработку лунки до геометрически правильной формы, подбор и введение имплантата, фиксацию его с помощью лигатурного связывания и защиту раны эластичной повязкой на время заживления. Протезирование коронковой части цельного протеза откладывают на несколько месяцев - время остеоинтеграции имплантата.

Недостатки способа - дополнительная травматизация челюстей, сложность подбора имплантата, низкая надежность первичной фиксации и, как следствие, низкая состоятельность протезирования.

Известен способ непосредственного дентального протезирования [2], в котором лунку, остающуюся после удаления зуба, очищают и дезинфицируют. Внутрикостный участок зубного протеза вводят в лунку, стремясь заполнить промежуток между имплантатом и стенками лунки за счет углеродной синтактической пены, нанесенной на поверхность имплантата. Первичную фиксацию осуществляют прошиванием маргинальной ткани десны круговым швом. Способ малосостоятелен из-за низкой интеграционной способности и практического применения не нашел.

Известен зубной имплантат и способ непосредственного дентального протезирования [3]. Овальный в продольном сечении внутрикостный остов протеза (фиг.1) из эластичного материала охвачен оболочкой из металлических полос с поперечным или продольным рифлением, прикрепленных к подвижным шайбам на концах внутрикостного остова. После введения в лунку подвижные шайбы сдвигают винтовым приводом. Металлические полосы и эластичный остов, раздаваясь, заполняют промежуток между имплантатом и стенками лунки, внедряются рифтами в стенки и таким образом фиксируют весь протез. Чашеобразная пластина в шеечной части протеза закрывает лунку, предохраняя обнаженные кости и пародонт от инфекции.

Недостаток способа - низкая состоятельность остеоинтеграции вследствие слабой биосовместимости материалов имплаптата.

По наибольшему сходству технической сущности данный аналог выбран в качестве прототипа.

Технический результат предлагаемого изобретения - повышение состоятельности непосредственного дентального протезирования.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе непосредственного дентального протезирования, включающем подготовку зубной лунки после удаления зуба, установку в ней опорного цоколя зубного протеза и его первичное фиксирование, укрывание десневого края зубной лунки, первичное фиксирование опорного цоколя осуществляют заполнением объема между стенкой зубной лунки и опорным цоколем мелкогранулированным (50-200 мкм) пористым никелидом титана, укрывают десневый край зубной лунки ушиванием его узловыми швами.

Достижимость технического результата обусловлена особенностями репаративных процессов в тканях организма при наличии в них ансамблей мелких гранул пористого никелида титана. Экспериментальными исследованиями, в том числе авторов предложения, характера взаимоотношений в пограничной зоне кость-пористый имплантат (мелкая гранула) выявлена картина наличия и динамики врастания новообразованной кости в поры имплантата. Механизм этой реакции организма, получившей название остеоинтеграция, связан с химическими и биохимическими процессами, достаточно сложен и теоретически не вполне осознан. В практическом плане важна констатация благоприятной особенности остеоиптеграции по скорости репарации кости и ее биомеханической добротности, т.е. надежности функционирования на длительные сроки.

Выявленные закономерности характерны для любой формы пористого цикелида титана. Преимуществом мелкогранулированной формы является удобство заполнения объемов нерегулярной геометрии, что имеет место в рассматриваемом случае. Заполнение пустующего объема между стенкой зубной лунки и опорным цоколем зубного протеза не составляет сложности.

Известная информация о скорости и надежности закрепления протеза в способе-прототипе и сопоставление ее с экспериментальными и клиническими данными предлагаемого способа свидетельствуют о заметном преимуществе второго.

На иллюстрациях представлено:

Фиг.1. Зубной имплантат для непосредственного протезирования способом-прототипом.

Фиг.2. Схема непосредственного дентального протезирования предлагаемым способом

1 - опорный цоколь зубного протеза

2 - мелкогранулированный никелид титана

3 - зубная лунка

4 - костная ткань

5 - десна

Фиг.3. Рентгенограмма больных зубов.

Фиг.4. Рентгенограмма имплантированной опоры зубного протеза после операции.

Фиг.5. Рентгенограмма имплантированной опоры через 1 месяц после операции.

Фиг.6. Рентгенограмма имплантированной опоры через 2 месяц после операции.

Достижимость технического результата подтверждена примерами конкретной реализации предлагаемого способа при непосредственном дентальном протезировании удаленных зубов в Клинике дентальной имплантологии НИИ медицинских материалов (г. Томск).

Пример:

Больная В., 20 лет. Диагноз: обострение хронического гранулирующего периодонтита.

При обследовании в клинике обнаружено полное кариесное разрушение коронок 5 и 6 зубов вверху справа, разряжение костной ткани в области верхушек корней без четких контуров, резорбция кости в области фуркации 6^го зуба (фиг.3).

Под местной анестезией проведено удаление остатков зубов сохранением кольца зубодесневой связки, кюретаж альвеол.

В соответствии с предлагаемым способ проведена подготовка зубной лунки 5^го зуба путем ее углубления и расширения фрезой диаметра 4 мм. Одномоментно в лунку установлен цилиндрический имплантат - опорный цоколь зубного протеза, выполненный из никелида титана в виде решетчатого каркаса с заполнением пористым никелидом титана (фиг.2). Диаметр цоколя 4 мм, длина 14 мм. Свободное пространство между цоколем и краем зубной лунки заполнено мелкогранулированным (50-200 мкм) пористым никелидом титана. Заполнение уплотнено стоматологическим штопфером. Альвеолярная десна сближена и ушита кетгутом (фиг.4). Рентгеновское обследование больной через 1 и 2 месяца после операции (фиг.5, 6) свидетельствует об успешном процессе остеоинтеграции и демонстрирует сложную трансформацию морфологии репарированных пародентальных тканей.

Положительные результаты клинического использования предлагаемого способа дают основание утверждать о соответствии предложения критерию изобретения "промышленная применимость".

Источники информации

1. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н.Копейкина. - М., Медицина, 1993, с.424.

2. Авторское свидетельство №1468520, Бюл. № 12, 30.03.89 г.

3. Авторское свидетельство №1373401, Бюл. №6, 15.02.88 г. (прототип).

Способ непосредственного дентального протезирования, включающий подготовку зубной лунки после удаления зуба, установку в ней и первичное фиксирование имплантата - опорного цоколя зубного протеза с образованием и заполнением объема между стенкой зубной лунки и опорным цоколем, укрывание десневого края зубной лунки, отличающийся тем, что опорный цоколь выполнен из никелида титана в виде решетчатого каркаса с заполнением пористым никелидом титана, а объем между стенкой зубной лунки и опорным цоколем заполняют мелкогранулированным пористым никелидом титана.