Способ изготовления протезов зубов

 

Изобретение относится к ортопедической стоматологии и может быть использовано для восстановления зубов. Технический результат - повышение анатомического и эстетического соответствия протезов, предназначенных для имплантирования больному за одно посещение операционной. Способ включает изготовление индивидуальных коронок по оттисковым моделям, размерную подгонку стандартных цилиндрических опорных цоколей и головок из пористого никелида титана, сборку протезов цельных зубов. Сборку осуществляют одномоментно до хирургического этапа однофазного протезирования. Монтаж индивидуальной коронки осуществляют надвиганием ее на головку и верхнюю часть опорного цоколя до его внутрикостного участка. 3 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, конкретно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для восстановления отдельных зубов или зубных рядов.

Протез зуба (фиг.1) содержит внутрикостный участок - опорный цоколь 1 и внекостный, т.е. находящийся в слизистом слое и полости рта - головку 2 и охватывающую ее коронку 3. Функционально также выделяют промежуток (конструктивный или условный) между опорным цоколем и головкой - шейку 4. Соответственно этому в протезировании зуба классифицируют действия по созданию опоры искусственного зуба и монтаж головки и коронки зуба. Конструкции зубных протезов, технология их изготовления определяют тактику, т.е. способы, протезирования, и сами они причинно обусловлены задачами протезирования.

По длительности послеоперационного срока нагружения имплантированного опорного цоколя головкой и коронкой различают непосредственное протезирование и отсроченное [1]. При непосредственном протезировании монтаж заранее заготовленных головки и коронки на имплантированной опоре проводят одномоментно, непосредственно на операционном столе и установленный протез подключают к функциональной нагрузке немедленно. Процессы перестройки костной ткани и слизистой оболочки протекают под нагрузкой и применительно к ранее использовавшимся материалам малосостоятельны. Негативное отношение специалистов к непосредственному протезированию спонтанно сохранилось и после изобретения заметно прогрессивных медицинских материалов - пористых сплавов на основе никелида титана. В связи с этим непосредственное протезирование с использованием этого материала до настоящего времени практического применения не находило.

Применялось отсроченное протезирование, когда монтаж головки и коронки на опоре и функциональное пагружение протезов производились через длительный (до 6 месяцев) период. На этот срок имплантированные опоры защищают от инфекционной среды полости рта ушиванием десен. Таким образом, протезирование зуба оказывается двухфазным - два пребывания пациента на операционном столе со всеми тягостными для него ощущениями.

Исследования авторов настоящего предложения показали, что остеоинтеграция в порах никелида титана в условиях нагрузки происходит не менее интенсивно, чем в ее отсутствие. Появилась обоснованность непосредственного успешного протезирования и связанная с этим необходимость изменения технологии изготовления протезов зубов.

В уровень техники включены аналоги, основанные на упомянутом и используемом в настоящем предложении материале-сплаве на основе никелида титана (в дальнейшем, для сокращения, никелид титана).

Известен способ изготовления протезов зубов, включающий раздельное изготовление опорных цилиндрических цоколей, головок и индивидуальных коронок и сборку компонентов в протез зуба [2]. Опорные цоколи - имплантаты цилиндрической формы, стандартизованные по размерам, изготавливают способом спекания порошковых ингредиентов, обеспечивающим пористую структуру. Отдельно или совместно и одномоментно с цоколем также из никелида титана изготавливают головку. Коронку выбирают из серийного набора или изготавливают индивидуально из фарфора, пластмассы или других стоматологических материалов. Проектирование и все этапы изготовления протеза проводят по примеркам относительно заранее изготовленных оттисковых моделей обеих челюстей, составленных в позицию нормальной окклюзии. Сборку устройства осуществляют поэтапно по ходу всего процесса протезирования: после имплантации опорного цоколя к нему прикрепляют головку, если конструкция разборная, а не выполнена совместно с цоколем в ходе металлургического процесса. Коронку устанавливают и фиксируют на головку в ходе хирургической операции (при однофазном протезировании) или после окончания остеоинтеграции - во второй фазе отсроченного протезирования.

Недостатки указанного аналога: структурная сложность изготовления, повышенные трудозатраты на промежуточные примерки. Поскольку непосредственное (однофазное) протезирование практически, как малосостоятельное, неприемлемо, вынужденно применяют отсроченное протезирование, связанное с увеличением времени психоэмоционального напряжения пациента.

Известен способ изготовления протезов зубов [1], включающий подборку серийных или изготовление по списковым моделям индивидуальных коронок, изготовление и размерную подгонку опорных цоколей и головок из пористого никелида титана и общую сборку устройства. Способ предназначен для однофазного протезирования, на заключительном этапе которого после имплантации цоколя проводят окончательную примерку коронки "по месту" и, оставляя пациента на операционном столе, ее припасовку, установку и фиксирование. Сборка протеза, таким образом, синхронно увязанная с завершением протезирования, занимает значительное время, совершается в экспрессных и психологически напряженных условиях для врача и пациента, что повышает риск некорректного изготовления протезов и, как следствие, несостоятельности протезирования.

Функционально и по сходству технической сущности указанный аналог выбран в качестве прототипа предлагаемого изобретения.

Технический результат предлагаемого изобретения - повышение анатомического и эстетического соответствия изготовленных протезов.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе изготовления протезов зубов, включающем изготовление индивидуальных коронок по оттисковым моделям обеих челюстей, размерную подгонку стандартных цилиндрических цоколей и головок из пористого никелида титана, сборку протезов зубов, последнюю осуществляют одномоментно, до хирургического этапа однофазного протезирования.

Предпочтительно монтировать индивидуальную коронку надвиганием ее на головку и верхнюю часть опорного цоколя до его внутрикостного участка.

Достижимость технического результата обусловлена новым режимом сборки протеза, а именно заблаговременным (до проведения хирургического этапа однофазного протезирования) монтажом коронки на головку и ее фиксированием. Таким образом, весь процесс изготовления компонентов протеза, их раздельной подгонки и общей сборки проводится по оттисковым моделям вне операционной, т.е. без травматизации пациента. Лабораторные условия работы, отсутствие пациента способствуют тщанию изготовителя и повышению качества изготовленных протезов, их анатомического и эстетического соответствия.

Одним из главных условий успешного протезирования является предупреждение инфицирования имплантата и окружающих тканей из бактериальной среды полости рта. Задача защиты имплантата усугубляется режимом однофазного протезирования, когда пациент непосредственно после операции оказывается вне врачебного контроля, и риск инфицирования в значительной мере зависит от уровня его санитарной грамотности и дисциплинированности. В предлагаемом способе эта задача решается укрыванием уязвимых для инфицирования пористых участков протеза (головки, шейки) непроницаемой для бактерий коронкой протеза. Для этого коронку, выполненную с соответствующими размерами, надвигают на головку и верхнюю часть опорного цоколя до уровня предстоящего расположения кортикального слоя альвеолярного отростка. Внутрикостный участок протеза предоставляется защите естественными барьерами организма.

Изобретение и способ иллюстрируются чертежами.

Фиг.1 - структура протеза зуба и окружающих тканей, где: 1 - опорный цоколь, 2 - головка, 3 - коронка, 4 - шейка, 5 - слой цемента, 6 - костная ткань, 7 - кортикальный слой, 8 - слизистая оболочка.

Фиг.2 - протез зуба перед сборкой, где: 1 - опорный цоколь, 2 - головка, 3 - коронка, 4 - каркас коронки, 5 - слой цемента.

Фиг.3 - рентгенограмма установленного протеза.

Достижимость технического результата подтверждена конкретными примерами изготовления протезов зубов в лабораторных условиях МП ГМП "МИЦ" (г. Томск) и использования их при протезировании зубов в клинике дентальной имплантологии этого же предприятия.

Пример

Больной У., 42 года, выполнено протезирование утраченного в результате болезни первого премоляра справа внизу. Протез изготовлен по технологии предлагаемого способа, которая конкретно состояла в следующем.

После диагностического антропометрического обследования пациентки составлен план протезирования и изготовлены гипсовые модели обеих челюстей. На модели в области утраченного зуба создано углубление, соответствующее шеечной и внутрикостной частям опорного цоколя будущего протеза.

В выполненное углубление установлен имитатор опорного цоколя, на котором, как на оправке, изготовлен металлический каркас 4 (фиг.2) коронки зуба и послойным облицовыванием его - керамическая коронка 3, внешне воспроизводящая естественную форму.

Изготовленная коронка 3 после припасовки установлена на головку 2 выбранного опорного цоколя 1 и закреплена стеклоиономерным цементом 5. После стерилизации протез зуба имплантирован больной с использованием кондукторной пластины, заранее изготовленной совместно с моделью челюстей.

Имплантацию проводят плотной посадкой (впрессовыванием) опорного цоколя в изготовленное костное ложе с использованием вспомогательных средств. Для предохранения коронки зуба от деформации и нарушения эстетического вида заранее изготавливают каппу по оттиску протеза и рядом расположенных зубов. Каппу накладывают на устанавливаемый протез и легкими ударами металлического или резинового молотка через стержневой или рычажный (трансформирующий усилия) имплантатовод впрессовывают протез до касания адекватных гнезд каппы коронок соседних зубов, что соответствует посадке протеза в позицию нормальной окклюзии с зубом-антогонистом. Операция имплантации, включая подготовку, занимает 15-20 мин и проводится под местной анестезией.

На третьи сутки после операции больная пережевывала мягкую пищу на оперированной стороне и жалоб на боли и дискомфорт не предъявляла. Отдаленное (через 1 год) обследование показало нормальное функционирование восстановленного протеза (фиг.3).

Благоприятные отзывы прооперированных больных и положительное мнение компетентных специалистов свидетельствует о промышленной применимости способа, т.е. возможности его широкого использования.

Источники информации

1. Руководство по ортопедической стоматологии. /Под ред. В.Н.Копейкина, М.: Медицина, 1993, с.431-438.

2. Патент РФ №2193370.

Формула изобретения

Способ изготовления протезов зубов, включающий изготовление индивидуальных коронок по оттисковым моделям, размерную подгонку стандартных цилиндрических опорных цоколей и головок из пористого никелида титана, сборку протезов цельных зубов, отличающийся тем, что сборку протезов зубов осуществляют одномоментно до хирургического этапа однофазного протезирования, причем монтаж индивидуальной коронки осуществляют надвиганием ее на головку и верхнюю часть опорного цоколя до его внутрикостного участка.

РИСУНКИ