Способ лечения переломов нижней челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения переломов нижней челюсти с применением имплантатов. Техническим результатом изобретения является разработка малотравматичного способа лечения переломов нижней челюсти, способного осуществлять репозицию отломков в правильное положение и обеспечивать их надежную фиксацию и компрессию, особенно при вторичной адентии, позволяющего избежать более травматичного способа остеосинтеза и способствующего дальнейшей ортопедической реабилитации больных. Способ лечения переломов нижней челюсти включает выполнение ортопантомограммы, иссечение слизистой оболочки, формирование костного ложа и установку имплантатов в ложе, проведение репозиции и фиксации отломков челюсти. На головки имплантатов навинчивают коронки, жестко соединенные с трубками, в которые устанавливают стержни с резьбой и гайками на концах, при помощи которых проводят репозицию отломков в правильное положение и фиксацию, после консолидации перелома челюсти коронки и стержни снимают, а имплантаты используют для протезирования. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения переломов нижней челюсти с применением имплантатов.

Наиболее близким техническим решением является способ лечения переломов челюстей с применением внутрикостных имплантатов, включающий выполнение ортопантомограммы, установку в полость рта ретрактора и слюноотсоса, проведение анестезии, иссечение слизистой оболочки, формирование костного ложа для имплантатов путем создания канала с резьбой в альвеолярном отростке, введение имплантатов в виде крючков, с нанесенной нарезкой для скрепления отломков, причем расстояние от щели перелома до введения крючка равно 1 см, репонирование отломков челюсти и сопоставление в естественный для больного прикус, фиксирование межчелюстной тягой резиновыми колечками размером 5/16 за короткое плечо имплантатов, обработку слизистой оболочки ретинолом, после 3,5-4 недель иммобилизации отломков выполнение контрольной ортопантомограммы, вывинчивание имплантатов (1).

Недостатком известного способа являются недостаточная фиксация и компрессия отломков челюсти для обеспечения хорошей консолидации перелома, особенно при адентии, а также возможность травмирования корней рядом стоящих зубов внутрикостной частью крючка.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка малотравматичного способа лечения переломов нижней челюсти, способного осуществлять репозицию отломков в правильное положение и обеспечивать их надежную фиксацию и компрессию, особенно при вторичной адентии, избежать более травматичного способа остеосинтеза и способствовать дальнейшей ортопедической реабилитации больных.

Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения переломов нижней челюсти, включающем выполнение ортопантомограммы, иссечение слизистой оболочки, формирование костного ложа и установку имплантатов в ложе, проведение репозиции и фиксации отломков челюсти, новым является то, что на головки имплантатов навинчивают коронки, с припаянными к ним полыми трубками, в которые вставляют стержни с резьбой и гайками на концах, при помощи которых проводят репозицию отломков в правильное положение и надежную фиксацию за счет закручивания гаек на стержнях, после консолидации перелома челюсти коронки снимают, а имплантаты используют для протезирования.

Предлагаемый способ позволяет надежно зафиксировать костные отломки в правильное положение и создать необходимую компрессию. Использование коронок, навинченных на головки имплантатов с припаянными к ним полыми трубками, в которые установлены стержни с резьбой и гайками, дает возможность многократно осуществлять репозицию отломков нижней челюсти до достижения оптимального положения.

Применение предлагаемого способа позволяет избежать операции остеосинтеза нижней челюсти открытым способом.

Способ осуществляют следующим образом. По ортопантомограмме определяют характер перелома нижней челюсти. Под проводниковой анестезией, отступая от линии перелома в каждую сторону 10 мм иссекают мукотомом слизистую оболочку в местах введения имплантатов на альвеолярном отростке, затем костными фрезами формируют ложа и вводят необходимое количество имплантатов, на головки которых навинчивают коронки, с припаянными к ним полыми трубками, в которые вставляют стержни с резьбой и гайками, проводят репозицию отломков в правильное положение и закрепляют путем закручивания гаек. Правильность сопоставления отломков контролируют рентгенологически. Через 3-5 недель после консолидации перелома нижней челюсти откручивают гайки, снимают стержни и коронки с головок имплантатов и оставшиеся имплантаты при отсутствии разряжения костной ткани в области корневой части используют для протезирования.

Пример 1. Больная Н., 42 лет, поступила в отделение стоматологии ГБСМП г. Красноярска с диагнозом: перелом тела нижней челюсти слева со смещением отломков. Вторичная адентия.

Зубная формула:

0	0				0						0			0	0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	0								0	0	0	0	0	0	0

При поступлении больной произведено шинирование челюстей по Тигерштедту. На контрольной рентгенограмме нижней челюсти смещение отломков сохраняется.

Больной был предложен способ лечения при помощи имплантатов, который осуществляли следующим образом. Фиг.1. Под двусторонней проводниковой и инфильтрационной анестезиями Sol. lidocaini 2% - 12,0 мукотомом вырезали два слизисто-надкостничных лоскута округлой формы на альвеолярном отростке нижней челюсти 1 слева в области 35,37 зубов. Костными фрезами формировали ложа для двух имплантатов, в которые устанавливали два цилиндрических винтовых имплантата 3 и 4, с выступающими головками 7 и 8 над слизистой оболочкой альвеолярного отростка нижней челюсти 1. На головки 7 и 8 имплантатов 3 и 4 навинчивали две коронки 11 и 13, с припаянными к ним полыми трубками 12 и 14 Фиг.2, в которые вставляли металлические стержни 19 с резьбой 20 на концах, после чего была произведена пальцевая репозиция отломков в правильное положение, которое жестко фиксировали путем закручивания гаек 21 на стержнях 19. Рентгенологический контроль после проведенного лечения показал удовлетворительное состояние отломков, необходимость в дополнительном оперативном лечении отпала. Через 4 недели после консолидации перелома нижней челюсти стержни и коронки были сняты, а на оставшиеся имплантаты был изготовлен мостовидный протез в стоматологическом центре.

Пример 2. Мужчина 42 лет поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБСМП г.Красноярска с диагнозом: двусторонний перелом нижней челюсти: ментальный - справа, тела - слева со смещением отломков. Вторичная адентия.

Зубная формула:

0	0	0	0		0						0	0	0		0
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
0	0	0	0	0	0						0	0	0	0	0

При поступлении больному произведено шинирование челюстей по Тигерштедту, прикус фиксирован резиновой тягой. На контрольной рентгенограмме нижней челюсти сохраняется смещение отростков в ментальном отделе нижней челюсти справа, тела - слева. Больному был предложен способ лечения при помощи имплантатов, который осуществляли следующим образом. Фиг.1, Фиг.2. Под двусторонней проводниковой и инфильтрационной анестезиями Sol. Lidocaini 2% -12,0 мукотомом вырезали четыре слизисто-надкостничных лоскута округлой формы на альвеолярном отростке нижней челюсти 1 справа и слева в области 45, 43, 35, 37 зубов, костными фрезами формировали ложа для четырех имплантатов, в которые устанавливали четыре цилиндрических винтовых имплантата 3, 4, 5, 6 с выступающими головками 7, 8, 9, 10 над слизистой оболочкой альвеолярного отростка нижней челюсти 1. На головки имплантатов навинчивали четыре коронки 11, 13, 15, 17 с припаянными к ним полыми трубками 12, 14, 16, 18, в которые вставляли металлические стержни 19 с резьбой 20 на концах, после чего проводили репозицию смещенных отломков нижней челюсти 1 в правильное положение, которое жестко фиксировали путем закручивания гаек 21 на стержнях 19.

Контрольная рентгенограмма нижней челюсти показала удовлетворительное состояние отломков, необходимость в оперативном вмешательстве отпала. Через 4 недели после консолидации перелома коронки и стержни были сняты, а оставшиеся в полости рта имплантаты были использованы для изготовления мостовидных протезов в стоматологическом центре.

Предлагаемый способ обеспечивает надежную фиксацию костных отломков нижней челюсти, дает возможность после консолидации перелома использовать имплантаты для протезирования.

Источники информации

Патент РФ №2207073, М.кл. А 61 И 17/24, 17/56, 17/68, 2002.

Способ лечения переломов нижней челюсти, включающий выполнение ортопантомограммы, иссечение слизистой оболочки, формирование костного ложа и установку имплантатов в ложе, проведение репозиции и фиксации отломков челюсти, отличающийся тем, что на головки имплантатов навинчивают коронки, жестко соединенные с трубками, в которые устанавливают стержни с резьбой и гайками на концах, при помощи которых проводят репозицию отломков в правильное положение и фиксацию, после консолидации перелома челюсти коронки и стержни снимают, а имплантаты используют для протезирования.