Способ оценки тяжести геморрагического шока у больных

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии-реаниматологии, травматологии и хирургии, может быть использовано для диагностики и лечения геморрагического шока у больных. У больных по 4-х бальной шкале оценивают состояние 10 клинических, гемодинамических и инструментальных показателей: кожных покровов, определяя их цвет и влажность; гемодинамических показателей: частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, центральное венозное давление, шоковый индекс; центральной нервной системы, рассматривая показатель шкалы Глазго; дыхательной системы - частота дыхательных движений и сатурация крови; сердечно-сосудистой системы - потребность миокарда в кислороде. Каждому показателю присваивают балл, причем 0 баллов соответствует тому, что рассматриваемый показатель находится в пределах возрастной нормы, 1 балл - когда физиологические параметры в покое отличаются от нормы, но их функции компенсируются органами одной или двух систем, 2 балла - компенсация сохраняется за счет изменений в более двух системах и она достигает своего пика, 3 балла соответствуют срыву адаптации или выключению функции одной или нескольких систем и при сумме баллов 0-4 у больных диагностируют отсутствие геморрагического шока, при 5-9 баллах - тяжесть геморрагического шока соответствует I степени, при 10-19 баллах - II степени, при 20 баллах и более - III степени тяжести геморрагического шока. Способ позволяет увеличить эффективность диагностики и лечения геморрагического шока у больных. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии-реаниматологии, травматологии и хирургии, может быть использовано для диагностики и лечения геморрагического шока у больных.

Известен способ оценки тяжести геморрагического шока в зависимости от величины кровопотери и клинической картины, показателей гемоглобина, эритроцитов, гематокрита (1).

К недостаткам способов оценки тяжести геморрагического шока можно отнести то, что на догоспитальном этапе нельзя точно определить объем кровопотери и недоступны лабораторные методы исследования. В то же время анализ литературы показывает, что в патогенезе геморрагического шока большую роль играет состояние дыхательной системы, газообмена, центрального и периферического кровообращения и, как следствие, возникающая гипоксия и органные расстройства (2, 3, 4, 5, 6). То есть основными патогенетическими критериями в оценке тяжести геморрагического шока будут являться состояние гемодинамики, дыхательной и центральной нервной систем.

Задачей предлагаемого изобретения является увеличение эффективности диагностики и лечения геморрагического шока у больных.

Поставленную задачу достигают за счет того, что дополнительно у больных оценивают центральную нервную систему, рассматривая такой показатель, как шкала Глазго, в дыхательной системе - частоту дыхательных движений и сатурацию крови, в сердечно-сосудистой системе - потребность миокарда в кислороде, используя 4-х степенную оценку 10 клинических, гемодинамических и инструментальных показателей, каждому показателю присваивают балл, причем 0 баллов соответствует тому, что рассматриваемый показатель находится в пределах возрастной нормы, 1 балл - когда физиологические параметры в покое отличаются от нормы, но их функции компенсируются органами одной или двух систем, 2 балла - компенсация сохраняется за счет изменений в более чем двух системах и она достигает своего пика, 3 балла соответствуют срыву адаптации или выключению функции одной или нескольких систем; при сумме баллов 0-4 у больных диагностируют отсутствие геморрагического шока, при 5-9 баллах - тяжесть геморрагического шока соответствует I степени, при 10-19 баллах - II степени, при 20 баллах и более - III степени тяжести геморрагического шока.

Способ осуществляют: у больных с явлениями наружного или внутреннего кровотечения (желудочно-кишечные кровотечения, ранения конечностей, торако-абдоминальные ранения и др.) оценивают состояние центральной нервной системы, определяя такой показатель, как шкала Глазго, например, больной контактен, адекватен, алло- и аутопсихическая ориентация не нарушены, критика сохранена - 15 баллов по шкале Глазго, что соответствует 0 баллов по разработанной шкале оценки тяжести геморрагического шока; дыхательной системы, определяя частоту дыхательных движений, например: у больного частота дыхательных движений - 16 в минуту, что соответствует 0 баллов по разработанной шкале; сатурацию крови, например, у больного сатурация крови (SaО₂) 98%, что соответствует по разработанной шкале 0 баллов, сердечно-сосудистой системы, определяя состояние кожных покровов (цвет, влажность, симптом бледного пятна), например, у больного кожные покровы обычного цвета, симптом бледного пятна менее 1 сек, что соответствует 0 баллов по разработанной шкале, кожа обычной влажности, теплая, что соответствует 0 баллов по разработанной шкале, частоту сердечных сокращений (ЧСС), например, у больного частота сердечных сокращений 92 удара в минуту, что соответствует 1 баллу по разработанной шкале, систолическое артериальное давление (АДС), например, у больного систолическое артериальное давление 115 мм рт.ст., что соответствует 0 баллов по разработанной шкале, центральное венозное давление (ЦВД), например, у больного центральное венозное давление 85 мм вод. ст., что соответствует 0 баллов по разработанной шкале, рассчитывают шоковый индекс Альговера-Бурри (ШИ), например, у больного с частотой сердечных сокращений 92 удара в минуту и систолическим артериальным давлением 115 мм рт.ст., шоковый индекс = 92/115=0,8 усл.ед., что соответствует 0 баллов по разработанной шкале, потребность миокарда в кислороде (ПМО₂), например, у больного с частотой сердечных сокращений 92 удара в минуту и систолическим артериальным давлением 115 мм рт.ст., ПМО₂=115×92=10580 усл.ед., что соответствует 0 баллов по разработанной шкале, ИТОГО - 1 балл, что позволяет диагностировать у больного отсутствие геморрагического шока (см. таблицу).

Клинический пример 1. Больной А. 45 лет отмечал дома появление рвоты с примесью темной крови, слабость. В анамнезе: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. На догоспитальном этапе ЦНС: больной контактен, адекватен, алло- и аутопсихическая ориентация не нарушены, критика сохранена (15 баллов по шкале Глазго), что соответствует по разработанной шкале 0 баллов, цвет кожных покровов бледный, симптом бледного пятна = 1 сек, что соответствует 1 баллу, кожа обычной влажности, на периферии конечности холодные, что соответствует 1 баллу, частота сердечных сокращений 88 уд. в мин, что соответствует 0 баллов, систолическое артериальное давление 120 мм рт.ст., что соответствует 0 баллов, центральное венозное давление 80 мм вод ст., что соответствует 0 баллов. ЧДД 18 в минуту, что соответствует 0 баллов, SaО₂ 97%, что соответствует 1 баллу, шоковый индекс 0,73, что соответствует 0 баллов, потребность миокарда в кислороде 10560 усл.ед., что соответствует 0 баллов, ИТОГО - 3 балла (геморрагического шока нет). Врачом скорой помощи был поставлен диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением.

Больному на догоспитальном этапе проводилась терапия гемостатическими и адаптогенными препаратами. При поступлении после проведенной эндоскопии диагноз был подтвержден. В стационаре больному была назначена инфузионно-трансфузионная терапия, гемостатические препараты, H₂ - блокаторы, антациды, препараты железа. На 6 сутки больной был прооперирован и на 15 сутки выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

Клинический пример 2. Больной Б. 28 лет после многодневного приема алкоголя отмечал появление многократной рвоты с примесью крови, слабость, головокружение, темную окраску стула. На догоспитальном этапе: ЦНС: больной контактен, адекватен, алло- и аутопсихическая ориентация не нарушены, критика сохранена (15 баллов по шкале Глазго), что соответствует 0 баллов, кожные покровы бледные, акроцианоз, симптом бледного пятна = 1 сек, что соответствует 1 баллу, влажность кожных покровов обычная, на периферии конечности холодные, что соответствует 1 баллу, ЧСС 100 уд. в мин, что соответствует 1 баллу, систолическое артериальное давление 90 мм рт.ст., что соответствует 1 баллу, центральное венозное давление 45 мм вод ст., что соответствует 1 баллу, ЧДД 19 в мин, что соответствует 1 баллу, SaO₂ 96%, что соответствует 1 баллу, шоковый индекс 1,11, что соответствует 1 баллу, потребность миокарда в кислороде 9000 усл.ед., что соответствует 0 баллов. ИТОГО - 8 баллов (геморрагический шок 1 степени). Диагноз врача скорой помощи: Синдром Маллори-Вейса. Геморрагический шок 1 степени.

Больному на догоспитальном этапе проводилась инфузионная, гемостатическая терапия и вводились адаптогены. При поступлении диагноз был подтвержден эндоскопически. В стационаре больному была назначена инфузионно-трансфузионная терапия, гемостатические препараты, препараты висмута, антациды, препараты железа. На 12 день больной был выписан в удовлетворительном состоянии.

Клинический пример 3. Больная В. 32 лет получила криминальную травму: ножевое ранение живота. На догоспитальном этапе: ЦНС: у больной нарушено сознание по типу оглушения 2 степени, адинамична, алло- и аутопсихическая ориентация не нарушены, критика снижена (10 баллов по шкале Глазго), что соответствует 2 баллам, кожные покровы бледные, с цианозом, симптом бледного пятна = 3 сек, что соответствует 2 баллам, кожа влажная, холодная, что соответствует 2 баллам. ЧСС 116 уд. в мин, что соответствует 2 баллам, систолическое артериальное давление 75 мм рт.ст., что соответствует 2 баллам, центральное венозное давление 30 мм вод. ст., что соответствует 2 баллам, ЧДД 22 в мин, что соответствует 1 баллу, SaО₂ 93%, что соответствует 2 баллам, шоковый индекс 1,5, что соответствует 2 баллам, потребность миокарда в кислороде 8700 усл.ед., что соответствует 0 баллов. ИТОГО - 17 баллов (геморрагический шок 2 степени). Врачом скорой помощи был поставлен диагноз: Колотое ранение передней брюшной стенки, проникающее в брюшную полость с повреждением внутренних органов. Геморрагический шок 2 степени.

Больной на догоспитальном этапе проводилась инфузионная, гемостатическая терапия, вводились адаптогены, проводилась респираторная поддержка (ингаляция О₂ с FiО₂=0,4). При поступлении диагноз был подтвержден. Интраоперационно было выявлено повреждение печени, гемоперитонеум. Произведен окончательный гемостаз, реинфузия крови. В послеоперационном периоде больная получала инфузионно-трансфузионную терапию, антибиотикотерапию, витаминотерапию, симптоматическую терапию. Через 18 дней больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Клинический пример 4. Больному Г. 52 года была вызвана скорая помощь родственниками: в течение 4 дней у больного отмечалась слабость, тошнота, рвота “кофейной гущей”, мелена. В анамнезе язвенная болезнь желудка. На момент осмотра врачом реанимационной бригады: ЦНС: у больного сознание нарушено по типу сопора, не контактен, у больного ареактивность, явления миорелаксации, на болевые раздражители реагирует, роговичные рефлексы сохранены (8 баллов по шкале Глазго), что соответствует 3 баллам, кожные покровы бледные с выраженным цианозом и землистым оттенком, симптом бледного пятна >3 сек, что соответствует 3 баллам, кожа сухая, холодная, что соответствует 3 баллам. ЧСС 125 уд. в мин, на периферии пульс не определяется, что соответствует 3 баллам, систолическое артериальное давление 50 мм рт.ст., что соответствует 3 баллам, центральное венозное давление отрицательное, что соответствует 3 баллам, ЧДД 26 в мин, что соответствует 2 баллам. SaO₂ 89%, что соответствует 3 баллам, шоковый индекс 2,5, что соответствует 3 баллам, потребность миокарда в кислороде 6250 усл.ед., что соответствует 0 баллов. ИТОГО - 26 баллов (геморрагический шок 3 степени). На догоспитальном этапе был поставлен диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение. Геморрагический шок 3 степени.

Больному на догоспитальном этапе проводилась инфузионная, гемостатическая терапия, вводились адаптогены, проводилась респираторная поддержка (ингаляция О₂ с FiO₂=0,5). При поступлении диагноз был уточнен: Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением. Геморрагический шок 3 степени. В стационаре больному была назначена инфузионно-трансфузионная терапия, гемостатические препараты, Н₂-блокаторы, антациды, препараты железа.

После выведения больного из шока, восполнения объема циркулирующей крови и купирования явлений анемии больной был в плановом порядке прооперирован. На 22 день больной был выписан в удовлетворительном состоянии.

Способ оценки степени тяжести геморрагического шока позволяет более точно оценить клиническую картину и некоторые показатели гемодинамики, дыхательной и центральной нервной систем, что ускоряет диагностику и повышает эффективность терапии у больных с геморрагическим шоком.

Используемая литература

1. Братусь В.Д., Шерман Д.М. Геморрагический шок.: Патофизиологические и клинические аспекты. - Киев: Наук. думка, 1989. - 304 с.

2. Винник Ю.С. и др. Кровотечение и кровопотеря. Клиника, диагностика, реакция организма, методы остановки. - Красноярск. - 1997. - 21 с.

3. Грушкин В.А. Микроциркуляторное кровообращение и его коррекция у больных с желудочно-кишечными кровотечениями. //Автореф. дис. канд. мед. наук. - Иркутск. - 1987. – 25 с.

4. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. - М.: Медицина. 1984. - 479.

5. Иванов В.В. Патологическая физиология с основами клеточной и молекулярной патологии. - Красноярск. - 1994. – 317 с.

6. Назаров И.П., Винник Ю.С. Кровопотеря. // Интенсивная терапия критических состояний (2 том). - Красноярск. - 2002. - С.4-49.

Способ оценки степени тяжести геморрагического шока, включающий оценку клинических данных, отличающийся тем, что у больных по 4-х бальной шкале оценивают состояние 10 клинических, гемодинамических и инструментальных показателей: кожных покровов, определяя их цвет и влажность; гемодинамических показателей: частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, центральное венозное давление, шоковый индекс; центральной нервной системы, рассматривая показатель шкалы Глазго; дыхательной системы - частота дыхательных движений и сатурация крови; сердечно-сосудистой системы - потребность миокарда в кислороде; каждому показателю присваивают балл, причем 0 баллов соответствует тому, что рассматриваемый показатель находится в пределах возрастной нормы, 1 балл - когда физиологические параметры в покое отличаются от нормы, но их функции компенсируются органами одной или двух систем, 2 балла компенсация сохраняется за счет изменений в более двух системах и она достигает своего пика, 3 балла соответствуют срыву адаптации или выключению функции одной или нескольких систем, и при сумме баллов 0-4 у больных диагностируют отсутствие геморрагического шока, при 5-9 баллах - тяжесть геморрагического шока соответствует I степени, при 10-19 баллах - II степени, при 20 баллах и более - III степени тяжести геморрагического шока.