Комбинированный способ постановки временных пломб

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано при лечении кариеса и его осложнений. Комбинированный способ постановки временных пломб включает в себя формирование кариозной полости, ее обработку и использование пломбировочного материала. Цинк-сульфатную временную пломбу вносят в подготовленную полость до дентино-эмалевой границы, а затем в ее середину вставляют спиралевидный штифт с насечками, не доходящий на 0,2-0,4 мм до окклюзионной поверхности зуба, и заполняют полость светоотверждаемой пастой. Технический результат - повышение эффективности воздействия лекарственных средств в полости зуба при лечении кариеса и его осложнений за счет возможности оставлять материал в полости зуба на более длительный срок. 1 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано при лечении кариеса и его осложнений.

Постановка временных пломб применяется в тех случаях, когда лечение кариеса и его осложнений не заканчивается в одно посещение. Они предназначены для герметичного закрытия или заполнения дефектов твердых тканей зубов на непродолжительное время. Поэтому к ним предъявляются следующие требования: они должны быть пластичными, легко вводиться и выводиться из нее, не инактивировать лекарственные вещества и обеспечивать герметизм (Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П. Пропедевтика стоматологических заболеваний. Ростов-на-Дону “Феникс”, 2002, стр. 108). Также материалы должны легко приготовляться; плотно закрывать полость от доступа слюны и бактерий; быть механически устойчивыми в полости рта на протяжении их использования; не иметь или иметь незначительный коэффициент термического расширения; защищать от повреждения пульпу и периодонт; не окрашивать ткани зуба; по цвету соответствовать тканям зуба, быстро и полностью удаляться из полости; иметь хорошее краевое прилегание; не растворяться в ротовой жидкости; не иметь микроподтеканий (В.И.Яковлева, Е.К.Трофимова, Т.П.Довидович, Г.П.Просверяк Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Минск 1994, стр 147). Однако при большом выборе материалов для постановки временных пломб нет материала, отвечающего всем предъявляемым требованиям, поэтому поиск новых способов постановки временных пломб актуален в настоящее время.

Известен способ постановки временных пломб при помощи цинк-сульфатного цемента. Цинк-сульфатный цемент состоит из порошка оксида цинка, сульфата цинка и коалина, который замешан на смеси гвоздичного и персикового масла. Твердеет в присутствии влаги при температуре тела человека в течение 2-3 ч. Обладает антисептическими свойствами (Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М., “Медицинское информационное агентство”, 2003, стр. 293, 294). В приготовленную в зубе полость вносят порциями материал, формируют в течение нескольких минут, цемент начинает затвердевать. Окончательное затвердевание наступает через 2-3 часа. Имеет хорошее краевое прилегание.

Недостатки:

1) Материал со временем крошится, не имеет достаточной механической устойчивости в полости рта.

2) Плохая эстетика пломб, нет возможности выбора цвета пломбы.

3) Затвердевает длительное время, что не позволяет быть уверенным в целостности пломбы до следующего посещения пациентом врача.

4) Частично растворяется в ротовой жидкости.

Известен способ постановки временных пломб полимерными материалами, специально разработанными для этих целей. Это светоотверждаемая однокомпонентная паста резиноподобной консистенции на основе полиуретанакрилатного полимера и диоксида кремния, взятая заявителями за прототип (Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М., “Медицинское информационное агентство”, 2003, стр. 293, 294). Материал очень удобен в применении, обладает адгезивностью к стенкам полости зуба, нейтральностью после затвердевания и высокой эластичностью. Полость не требует предварительной обработки стенок полости зуба адгезивными системами. Материал используют следующим образом. Общепринятым способом изолируют зуб от слюны, тщательно высушивают полость зуба, вносят и распределяют материал гладилкой, отверждение проводят при помощи фотополимеризационной лампы в течение 20-30 секунд.

Данный материал имеет следующие преимущества: твердеет под действием фотополимеризационной лампы, имеет удовлетворительные косметические свойства, незначительный коэффициент термического расширения, не растворяется в ротовой жидкости.

Недостатки:

1) Материал нельзя оставлять в ротовой полости на длительное время.

2) Пломба не обеспечивает герметизма.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения осложнений кариеса при невозможности закончить сеанс в одно посещение путем улучшения качества постановки временных пломб.

Сущность изобретения заключается в комбинированном способе постановки временной пломбы на основе цинк-сульфатного цемента, но при этом на дно полости вставляют спиралевидный штифт с насечками, а сверху - светоотверждаемую однокомпонентную пасту, причем полость перед формированием пломбы высушивают не полностью, а штифт при установке для распределения равномерного давления на дно и стенки полости зуба не должен доходить до окклюзионной поверхности зуба на 0,2-0,4 мм из-за разной плотности спиралевидного штифта и пломбировочного материала.

Технической сущностью способа комбинированной постановки временных пломб являются хорошие клинические результаты за счет комбинирования двух материалов, отсутствие микроподтеканий и хорошее краевое прилегание. За счет светоотверждаемого материала на основе полиуретанакрилатного полимера и диоксида кремния повышаются эстетические свойства временной пломбы. Применение спиралевидного штифта с насечками позволяет улучшить сцепляемость двух материалов физически, насечки на спиралевидном штифте создают дополнительные ретенционные пункты. В связи с комбинированным способом постановки временной пломбы мы повышаем ее прочность, косметические свойства, исключаются микроподтекания, повышается герметизм пломбы, эффективность лечения кариеса и его осложнений.

Способ для лучшего восприятия дополнительно поясняется чертежом, где

1 - подготовленная полость; 2 - спиралевидный штифт с насечками;

3 - светоотверждаемый материал; 4 - цинк-сульфатный цемент.

Способ осуществляют следующим образом.

При невозможности закончить лечение кариеса или его осложнений в одно посещение осуществляют постановку временной комбинированной пломбы путем формирования кариозной полости и ее обработки обычным способом, однако ее не высушивают полностью. Приготовленный материал цинк-сульфатного цемента (4) при помощи гладилки вносят в подготовленную полость (1) до дентино-эмалевой границы, обрабатывают и формируют. Затем в середину цинк-сульфатной временной пломбы вставляют спиралевидный штифт с насечками (2) до дна полости, не доходящий на 0,2-0,4 мм до окклюзионной поверхности зуба. Полость с нанесенным цинк-сульфатным цементом до дентино-эмалевой границы и спиралевидным штифтом с насечками высушивают струей воздуха, при помощи гладилки вносят порцию светоотверждаемого материала (3) на основе полиуретанакрилатного полимера и диоксида кремния, подобранного заранее по цвету зуба, моделируют по форме зуба, затем полимеризуют при помощи галогенового света в течение 20-40 секунд.

Постановка пломб с применением предложенного способа изготовления комбинированной временной пломбы была апробирована на 100 пациентах, 20 больных составили первую контрольную группу, которым проводили традиционную методику постановки временной пломбы с применением цинк-сульфатного цемента.

У 80% пациентов первой контрольной группы через 1 месяц наблюдалось изменение цвета временной пломбы. У пациентов, которым проводилась постановка комбинированной временной пломбы, осуществляемая с помощью предложенного способа, изменений цвета не наблюдалось.

При контрольном осмотре в первой контрольной группе через 3 месяца после постановки временной пломбы у 4 (20%) пациентов выявлено нарушение целостности пломбы за счет свойства этого материала крошиться.

Во второй контрольной группе было 30 больных, постановка временной пломбы тоже проводилась традиционным способом, но только с применением светоотверждаемого материала на основе полиуретанакрилатного полимера и диоксида кремния.

У 50% пациентов второй контрольной группы через 1 месяц наблюдалось плохое краевое прилегания временной пломбы и, следовательно, микроподтекания слюны и бактерий в полость зуба за счет того, что при постановке временных пломб из светоотверждаемого материала не применяются адгезивные системы.

При контрольном осмотре второй контрольной группы через 3 месяца после постановки временной пломбы у 9 (30%) пациентов было обнаружено выпадение временной пломбы из-за возникновения микроподтеканий. У 3 (10%) пациента после снятия светотверждаемой временной пломбы был обнаружен рецидив кариеса из-за плохого прилегания временной пломбы к стенке зуба и попадания в полость зуба кариесогенных бактерий.

У пациентов основной группы при контрольном осмотре через 3 месяца после применения предложенного способа постановки комбинированных временных пломб клиническая картина была более благоприятна. Не отмечалось изменения цвета пломбы и ее целостности. Только у одного пациента при контрольном осмотре было обнаружено выпадение пломбы в связи с механической травмой зуба.

Пример 1.

Больной П., 32 года, обратился с жалобами на самопроизвольные боли в 11 зубе. Болезненность усиливалась при жевании. Со слов больного самопроизвольные боли появились 10 дней назад. Зуб был ранее лечен по поводу осложненного кариеса.

При объективном осмотре в 11 зубе обнаружена пломба, покрывающая вестибулярную поверхность. Перкуссия резко положительная.

На R-грамме видна кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, остатки пломбировочного материала в канале, увеличение ширины периодонтальной щели и очаг разряжения костной ткани в апикальной части корня.

Диагноз: Хронический периодонтит 11 зуба.

Лечение: Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracain D-S forte, 1,7 мл, отпрепарирована кариозная полость 11 зуба. Полость зуба раскрыта. Удалены остатки старого пломбировочного материала из канала. Проведена механическая обработка канала до нормы ISO 50. Канал промыт гипохлоридом натрия и высушен. Затем с помощью каналонаполнителя ввели в корневой канал гидроокись кальция. Лекарственную смесь не выводили за апикальное отверстие. Полость была запломбирована при помощи предложенного способа с восстановлением косметических свойств зуба. В качестве цинк-сульфатного цемента использовали Coltosol фирмы (Coltene), в качестве штифта использовали лигатурную проволоку с насечками, сделанными бором, притом он не доходил до окклюзионной поверхности на 0,2 мм. Светоотверждаемым материалом Clip (Voco) был поставлен второй слой временной пломбы с восстановлением формы зуба и косметических свойств зуба. Препарат оставили в канале на 25 дней.

Канал 11 зуба запломбирован материалом “Sealapex” с применением гутаперчивых штифтов и метода латеральной конденсации. Из-за невозможности пациента прийти на прием раньше полость была запломбирована при помощи предложенного способа с восстановлением косметических свойств зуба. В качестве цинк-сульфатного цемента использовали Coltosol фирмы (Coltene), в качестве штифта использовали лигатурную проволоку с насечками, сделанными бором, притом он не доходил до окклюзионной поверхности на 0,4 мм. Светоотверждаемым материалом Clip (Voco) был поставлен второй слой временной пломбы с восстановлением формы зуба и косметических свойств зуба.

При контрольном осмотре через 3 месяца после лечения клиническая картина была благоприятной. Не отмечалось дискомфорта и болезненных ощущений. Целостность комбинированной временной пломбы была не нарушена, не изменена в цвете, за это время пациент не чувствовал неудобств, связанных с эстетикой этого зуба.

Пример 2.

Больной Г., 24 года, обратился с жалобами на задерживание пищи в 34 зубе. Со слов больного жалобы на задерживание пищи появились после выпадения пломбы 10 дней назад. Зуб был ранее лечен по поводу кариеса.

При объективном осмотре в 34 зубе обнаружена полость II класса по Блэку, дно которой расположено ниже дентино-эмалевой границы. Зондирования дна полости болезненное. Термопробы положительные, боль проходит через 10 секунд.

На R-грамме видна кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, но расположенная в проекции рогов пульпы.

Диагноз: Глубокий кариес 34 зуба.

Лечение: Под анестезией Sol. Ultracain D-S forte, 1,7 мл, отпрепарирована кариозная полость 34 зуба. Проведена антисептическая обработка зуба и наложена лечебная прокладка, в состав которой входит гидроксид кальция. Полость была запломбирована при помощи предложенного способа с восстановлением эстетических свойств зуба. В качестве цинк-сульфатного цемента использовали Coltosol фирмы (Coltene), в качестве штифта использовали лигатурную проволоку с насечками, сделанными бором, притом он не доходил до окклюзионной поверхности на 0,2 мм. Светоотверждаемым материалом Clip (Voco) был поставлен второй слой временной пломбы с восстановлением формы зуба.

При продолжении лечения через 3 месяца клиническая картина была благоприятной. Не отмечалось дискомфорта и болезненных ощущений. Целостность комбинированной временной пломбы была не нарушена, не изменена в цвете. При снятии пломбы и лечебной прокладки, включающей гидроксид кальция, термопробы и зондирование отрицательное. Коронковая часть зуба была востановлена материалом “Spectrum”.

Лечение кариеса и его осложнений с помощью предложенного метода комбинированной постановки временной пломбы позволяет оставлять материал в полости зуба на более длительный срок, повышая эффективность воздействия лекарственных веществ в полости зуба. За счет усовершенствованного способа постановки временной пломбы получается герметично закрытая полость зуба, что исключает доступ слюны и бактерий, повышая лечебный эффект. Увеличивается механическая устойчивость пломбы в полости рта на протяжении использования. Предложенный нами способ постановки временной пломбы повышает косметические свойства временных пломб, тем самым отвечая на требования, предъявляемые к временным пломбам: не окрашивать ткани зуба; по цвету соответствовать тканям зуба, иметь хорошее краевое прилегание; не растворяться в ротовой жидкости.

Эвгенол, входящий в состав пломбировочных материалов, применяемых для пломбирования корневых каналов, является ингибитором фотополимеризуемых пломб, в результате остается большое количество остаточного мономера. Достоинством нашего изобретения является то, что контактирует с эвгенолсодержащим материалом цинк-сульфатный цемент, а не фотополимеризуемый материал, что также повышает качество лечения.

Анализируя результаты исследования, можно сделать заключение о том, что предложенный способ удобен для использования, хорошо переносится пациентами, не имеет побочного действия и противопоказаний к применению. Полученные данные позволяют рекомендовать постановки комбинированных временных пломб для лечения кариеса и его осложнений при невозможности закончить лечение в одно посещение.

Применение предложенного способа постановки комбинированных временных пломб демонстрирует выраженный терапевтический эффект, что позволяет рекомендовать его в широкую стоматологическую практику.

Комбинированный способ постановки временных пломб, включающий формирование кариозной полости, ее обработку обычным способом и использование пломбировочного материала, отличающийся тем, что цинк-сульфатную временную пломбу вносят в подготовленную полость до дентино-эмалевой границы, а затем в ее середину вставляют до дна полости спиралевидный штифт с насечками, не доходящий на 0,2-0,4 мм до окклюзионной поверхности зуба, и заполняют полость светоотверждаемой пастой.