Способ реставрации полностью отсутствующей коронковой части передних групп зубов композитными материалами с применением армирующей сетки

Изобретение относится к медицине, а именно к области стоматологии. Сущность изобретения заключается в том, что реставрация коронковой части зуба осуществляется путем последовательного формирования армированного искусственного эмалевого слоя со стороны оральной поверхности зуба, искусственного дентина, армированного искусственного эмалевого слоя со стороны вестибулярной поверхности зуба и режущего края зуба. Для армирования применяют металлическую или позолоченную сетку в виде прямоугольника, ширина которого выбирается из условия соответствия ширине дефекта коронковой части, а длина - не менее удвоенной высоты коронковой части. Причем для армирования основания корня сетке придают форму, ответную поверхности полости основания корня, а для армирования искусственного эмалевого слоя со стороны вестибулярной поверхности зуба из сетки, предварительно зафиксированной в полости, удаляют поперечные проволоки на уровне на 1-1,2 мм ниже режущего края зуба. Вертикальные проволоки сетки изгибают в сторону вестибулярной поверхности зуба и их свободные концы размещают в полости основания корня. Технический результат - повышение прочности отреставрированной коронки передних групп зубов, увеличение ее долговечности при восприятии жевательных нагрузок. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при реставрации полностью разрушенной коронковой части передних групп зубов композитными материалами.

Из уровня техники известно восстановление коронки зуба при ее отсутствии с помощью штифтового зуба, обязательными частями которого являются штифт, входящий в корневой канал, и искусственная коронка. Показанием к протезированию штифтовыми зубами является отсутствие коронки зуба, если корень, служащий опорой, отвечает следующим требованиям:

канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;

околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо пломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков хронического воспаления;

корень должен иметь длину большую, чем высота будущей искусственной коронки;

стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть - твердой, не поряженной кариесом;

корень должен быть устойчивым.

Размеры штифта выбираются не произвольно, а в соответствии с диаметром корневого канала. Последний можно было бы расширить, но и здесь существует опасность истончить стенку корня. Толщина ее в 1,5 мм является тем пределом, за который переступать не следует, так как появляется опасность раскола корня. Целесообразность применения внутриканального штифта определяется не только анатомическими параметрами восстанавливаемого зуба, но и функциональными факторами. Любая нагрузка на уровне корня, возникающая в результате проведения эндодонтического лечения, пломбирования каналов, подготовки посадочного ложа и фиксации штифта, будет усиливаться при функциональных нагрузках на зуб и приведет (если адаптационные возможности зуба превышены) к перелому. Переломы корней зубов (в частности, горизонтальные переломы для передних групп зубов верхней челюсти, обусловленные повышенным напряжением на изгиб) стали частой патологией при восстановлении зуба с применением штифтовых зубов. Как показывает практика, в том случае, если применение штифтовых зубов не обеспечивает оптимальную передачу и распределение нагрузок на корень зуба, применение такого способа восстановления коронковой части зуба не целесообразно из-за опасности разрушения корня.

В случае применения штифтов при восстановлении коронковой части зуба эта часть зуба усиливается за счет корневой, однако решение одной проблемы порождает другую: усиление и восстановление коронковой части приводит к ослаблению и разрушению корневой, после чего удаление зуба становится неизбежным.

В качестве аналога заявленному изобретению выбран способ восстановления коронковой части зуба композитными материалами с применением штифта, фиксируемого посредством цемента в корневом канале (“Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии” А.В.Борисенко, В.Н.Неспрядко, Киев, 2001, с.200).

Недостатками известного способа являются:

возникновение больших внутренний напряжений за счет ретенции штифта посредством пломбировочного материала, которые могут привести к разрушению корня,

наличие эффекта “клина”, который возникает в апикальной части зуба при перегрузке и может служить причиной раскола корня,

рассасывание цемента, приводящее к нарушению фиксации штифта,

необходимость препарирования и расширения корневого канала для фиксации штифта, приводящая к утончению стенок корня и уменьшению механической прочности зуба,

невозможность использования при обтурированных или сильно разрушенных каналах,

недостаточная механическая прочность восстановленной коронки, связанная с малой площадью соприкосновения штифта, композиционного материла и тканей зуба,

трудоемкость изготовления и установления штифта, возникновение сколов восстановленной коронковой части.

Из уровня техники (ЕПВ №0565889 A1, 1993) известен также способ восстановления коронковой части зуба путем применения материала для пломб и армирующего элемента, выполненного в виде скобы.

Недостатки известного способа проявляются:

в сложном технологическом изготовлении армирующего элемента, обусловленном сложной пространственной конфигурацией скобы (наличие сварных или цельных средника и поперечных зубцов и т.д.);

в необходимости изготовления нескольких типоразмеров скоб и использование только определенного типоразмера;

в ограниченной области армирования восстанавливаемой поверхности зуба, определяемой геометрическими размерами скобы и ее конфигурацией;

в наличии различных по прочностным характеристикам зон восстановленной части зуба;

в возникновении дополнительных зон повышенной напряженности, обусловленной формированием в теле зуба элементов для крепления скобы;

с учетом вышеуказанного, в повышенной вероятности сколов пломбировочного материала со стенок восстановленного зуба.

Задачей изобретения является создание универсального способа реставрации полностью отсутствующей коронковой части передних групп зубов, при реализации которого были бы исключены указанные выше недостатки. Качественная реставрация коронковой части зуба при реализации заявленного способа достигается во всех случаях независимо от анатомических особенностей указанного ряда зубов. При этом обеспечивается равномерное распределение механических и функциональных нагрузок на корень зуба за счет армирования основания корня сеткой, предварительно сформированной в виде поверхности, ответной поверхности основания корня.

При реставрации полностью отсутствующей коронковой части заявленным способом за счет армирования всей поверхности коронковой части полностью исключается вероятность появления сколов, повышаются прочностные и функциональные характеристики отреставрированной коронки, а следовательно, увеличивается долговечность ее функционирования.

За счет армирования всей поверхности коронковой части зуба исключается влияние фактора несоответствия коэффициента теплового расширения реставрационных материалов и твердых тканей корня зуба, что значительно улучшает краевое прилегание реставрационных материалов, а также повышает прочность отреставрированной коронковой части зуба.

Применение в заявленной способе армирования сеткой способствует снижению напряжения, возникающего в связи с усадкой реставрационных материалов.

Заявленным способом может быть отреставрирована коронковая часть передних групп зубов и даже в тех случаях, когда в силу анатомических особенностей корня ее восстановление с применением штифта не представляется возможным.

Технический результат, достигаемый при реализации заявленного способа, заключается в повышении прочности отреставрированной коронковой части зуба, исключении механического воздействия на корень зуба, упрочнении стенок коронковой части зуба и основания сохранившегося корня посредством армирующей сетки.

Применение в заявленном способе армирования коронковой части зуба металлической или позолоченной сеткой дает дополнительно ряд преимуществ по сравнению с восстановлением коронковой части с применением штифтов. Эти преимущества заключаются в следующем:

в простоте изготовления из металлической сетки армирующего элемента,

в индивидуальной корректировке формы и размеров армирующей сетки,

в возможности реставрации коронковой части за одно посещение,

в сохранении доступа к каналу зуба, поскольку в случае необходимости сетка может быть перфорирована без дополнительного травматичного воздействия на корень,

в получении цвета отреставрированной коронковой части, соответствующего естественному цвету зубного ряда, за счет применения позолоченной сетки, цвет которой соответствует цвету дентина,

в возможности применения различных по прочностным характеристикам композиционных материалов для формирования искусственного эмалевого слоя и искусственного дентина без ущерба целостности и прочности отреставрированной коронки.

Сущность изобретения.

Предлагаемый способ предполагает предварительное эндодонтическое лечение зуба. Корневой канал должен быть запломбирован на 1/2 длины корня и не иметь переапикальных изменений.

Определяется цвет будущей реставрации по шкале VITA. Производится ретракция десны ретракционной нитью для большего доступа к пришеечной части коронки зуба. После ретракции десны на сохранившейся коронковой части зуба формируется полость.

Затем для укрепления корня зуба и повышения противодействия функциональным нагрузкам осуществляют армирование основания корня. Для этого используют прямоугольную металлическую или позолоченную сетку с мелкими ячейками 0,4 мм, применяемую в стоматологии. Ширину прямоугольника выбирают из условия соответствия ширине дефекта коронковой части зуба, а длину - не менее удвоенной высоты коронковой части. С одной из сторон прямоугольника сетку формируют в виде поверхности, ответной поверхности предварительной сформированной полости. Осуществляют примерку и корректировку сформированной контактной поверхности сетки. После примерки и коррекции производят кислотное травление основания корня для создания микрорельефа. Кислоту смывают струей воды при работающем слюноотсосе, полость высушивают воздухом, наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения. Полимеризуют стандартным методом согласно инструкции. Сетку фиксируют в полости основания корня с помощью цемента. При этом сетку размещают таким образом, чтобы ее прямоугольный несформированный участок был расположен со стороны оральной поверхности зуба.

Со стороны свободного конца зафиксированной сетки удаляют поперечные проволоки по высоте на 1-1,2 мм ниже режущего края зуба. Свободные концы вертикальных проволок изгибают в сторону вестибулярной поверхности зуба.

Затем приступают к реставрации отсутствующей коронковой части зуба в соответствии с его анатомической формой с применением композитных материалов.

Из механически прочного композита со стороны оральной поверхности зуба формируют искусственный эмалевый слой коронковой части в соответствии с ее анатомическим строением по высоте на 1-1,2 мм ниже режущего края зуба. За счет ячеистой структуры сетки макрофиллированный композит располагается по обе стороны сетки по высоте сформированного искусственного эмалевого слоя. Сетка, таким образом, фиксируется в среде макрофиллированного композита, по форме повторяя форму искусственного эмалевого слоя коронковой части зуба со стороны его оральной поверхности. Армированное основание корня, армированный сформированный искусственный эмалевый слой и изогнутые проволоки сетки образуют пространство, в котором со стороны вестибулярной поверхности зуба формируют искусственный дентин, заполняя пространство микрофиллированным композитом. Искусственный дентин формируется таким образом, чтобы форма его поверхности со стороны вестибулярной поверхности зуба была подобна его анатомической форме в этой части. Проволоки сетки изгибают дополнительно до прилегания к поверхности искусственного дентина, при этом свободные концы проволок размещают в ранее сформированной полости основания корня. Затем со стороны вестибулярной поверхности зуба из макрофиллированного композита формируют искусственный эмалевый слой коронковой части зуба и его режущий край.

Отреставрированный заявленным способом зуб из ряда передних зубов представляет собой монолитную конструкцию, образованную армированным основанием корня зуба и армированной по всей поверхности коронковой частью. Армирование основания корня и коронковой части со стороны оральной поверхности сеткой повышает прочность отреставрированного зуба на изгиб, что исключает вероятность характерного для передних групп зубов вероятность горизонтального перелома. За счет армирования коронковой части зуба со стороны вестибулярной поверхности проволоками сетки обеспечивается максимальное соответствие формы проволок анатомической форме зуба со стороны этой поверхности. Эффект соответствия обеспечивается гибкостью проволок. Равномерное армирование искусственного эмалевого слоя со стороны вестибулярной части зуба обеспечивает равномерное прилегание пограничных слоев дентина и эмалевого слоя, предотвращает образование сколов со стороны этой поверхности.

Эстетический эффект достигается после предварительной обработки и шлифовки стандартными полировочными дисками различной толщины и зернистости абразива, алмазными борами, обработки апроксимальных поверхностей штрипсами. Окклюзионное редактирование проводят под контролем окклюзионной бумаги финишными борами, дисками.

Таким образом, реализация заявленного способа позволяет осуществить реставрацию коронковой части передних групп зубов, увеличить прочность восстановленного зуба, долговечность реставрации наряду с высокой эстетичностью.

На поясняющих графических материалах представлено:

Фиг.1 - условное изображение зуба из ряда передних зубов с запломбированным на 1/2 длины корнем зуба (1) и сформированной на основании корня полостью (2). Отсутствующая коронковая часть зуба обозначена пунктирной линией.

Фиг.2 - прямоугольная металлическая или позолоченная сетка (3);

Фиг.3 - часть сформированной сетки (4), зафиксированная в полости основания корня, часть сетки (5), сформированная в соответствии с анатомической формой коронковой части зуба со стороны его оральной поверхности и размещенная в искусственном эмалевом слое, и свободные проволоки (6) сетки;

Фиг.4 - отреставрированный зуб в разрезе: изогнутые в сторону вестибулярной поверхности зуба проволоки (6), размещенные в искусственном эмалевом слое (7), свободные концы которых (8) размещены в полости (2), искусственный дентин (9).

Пример.

Пациент Н., 38 лет.

Жалобы: на эстетическую неудовлетворенность, на полное отсутствие коронковой части 22.

Объективно: Состояние удовлетворительное, внешний осмотр без особенности. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Отсутствует коронковая часть 22. На прицельной рентгенограмме в периапикальных тканях изменения нет, канал корня запломбирован полностью.

Рекомендовано реставрировать отсутствующую коронковую часть 22 с применением армирующей сетки.

Лечение: Определяли цвет будущей реставрации по шкале VITA. Произвели ретракцию десны ретракционной нитью. После ретракции десны на основании корня сформировали полость.

Для армирования отсутствующей коронковой части использовали прямоугольную металлическую позолоченную сетку. С одной из сторон прямоугольника сетку формировали в виде поверхности, ответной поверхности предварительной сформированной полости. Осуществляли примерку и корректировку сформированной контактной поверхности сетки. После примерки и коррекции производили кислотное травление основания корня. Кислоту смывают струей воды при работающем слюноотсосе, полость высушивали воздухом, наносили адгезив, слегка продували воздухом для равномерного распределения. Полимеризацию проводили стандартным методом согласно инструкции. Сетку фиксировали в полости основания корня с помощью цемента. При этом сетку размещали таким образом, чтобы ее прямоугольный несформированный участок был расположен со стороны оральной поверхности зуба.

Со стороны свободного конца зафиксированной сетки удаляли поперечные проволоки по высоте на 1-1,2 мм ниже режущего края зуба. Свободные концы вертикальных проволок изгибали в сторону вестибулярной поверхности зуба.

Затем приступали к реставрации отсутствующей коронковой части зуба в соответствии с его анатомической формой с применением композитных материалов.

Из механически прочного композита со стороны оральной поверхности зуба формировали искусственный эмалевый слой коронковой части в соответствии с ее анатомическим строением по высоте на 1-1,2 мм ниже режущего края зуба. Искусственный дентин формировали таким образом, чтобы форма его поверхности со стороны вестибулярной поверхности зуба была подобна его анатомической форме в этой части. Проволоки сетки изгибали дополнительно до прилегания к поверхности искусственного дентина, при этом свободные концы проволок размещали в ранее сформированной полости основания корня. Затем со стороны вестибулярной поверхности зуба из макрофиллированного композита формировали искусственный эмалевый слой коронковой части зуба и его режущий край.

Эстетический эффект достигали после предварительной обработки и шлифовки стандартными полировочными дисками различной толщины и зернистости абразива, алмазными борами, а апроксимальные поверхности обрабатывали штрипсами. Окклюзионное редактирование проводили под контролем окклюзионной бумаги финишными борами, дисками. Удаляли ретракционную нить. Осложнений после проведения реставрации вышеуказанным способом выявлено не было.

Способ реставрации полностью отсутствующей коронковой части передних групп зубов композитными материалами с применением армирующей сетки, включающий предварительное эндодонтическое лечение зуба, ретракцию десны и формирование полости на основании корня зуба, армирование основания корня и реставрацию в соответствии с анатомической формой коронковой части зуба путем последовательного формирования армированного искусственного эмалевого слоя со стороны оральной поверхности зуба, искусственного дентина, армированного искусственного эмалевого слоя со стороны вестибулярной поверхности зуба и режущего края зуба, при этом для армирования применяют металлическую или позолоченную сетку в виде прямоугольника, ширина которого выбирается из условия соответствия ширине дефекта коронковой части, а длина - не менее удвоенной высоты коронковой части, причем для армирования основания корня сетке придают форму, ответную поверхности полости основания корня, а для армирования искусственного эмалевого слоя со стороны вестибулярной поверхности зуба из сетки, предварительно зафиксированной в полости, удаляют поперечные проволоки на уровне на 1-1,2 мм ниже режущей края зуба, вертикальные проволоки изгибают в сторону вестибулярной поверхности зуба и их свободные концы размещают в полости основания корня.