Способ армирования корня и коронковой части однокоренных премоляров при реставрации полностью отсутствующей коронковой части

Изобретение относится к ортопедической стоматологии и может быть использовано при реставрации зубов. Сущность изобретения заключается в том, что при реставрации премоляра осуществляется дополнительно армирование корня зуба и всего объема его коронковой части. Для армирования корня используют металлическую или позолоченную сетку в виде квадрата, сторона которого не более длины канала корня, которой предварительно придают форму, ответную поверхности полости, и фиксируют на цемент, а для армирования коронковой части используют проволоки, размещенные по периметру квадрата сетки, длина которых не более удвоенной высоты коронковой части, проволоки фиксируют на внутренней поверхности предварительно сформированного в соответствии с анатомической формой зуба искусственного эмалевого слоя, а их свободные концы изгибают и размещают в полости коронковой части в слое искусственного дентина, причем искусственный эмалевый слой и жевательную поверхность зуба формируют из макрофиллированного композита, а для формирования искусственного дентина используют микрофиллированный композит. Технический результат - реализация заявленного способа позволяет осуществить реставрацию коронковой части премоляров даже в тех случаях, когда не показано применение штифтовых конструкций, повысить прочность восстановленного зуба, долговечность реставрации наряду с высокой эстетичностью.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при армирования корня и коронковой части однокоренных премоляров при реставрации полностью отсутствующей коронковой части. Для восстановления коронковой части зуба при сохранном корне в стоматологии применяют искусственные коронки с опорой на культевые или штифтовые конструкции, прямые и непрямые реставрации из светоотверждаемых композитных материалов, дополнительно усиленные разнообразными штифтовыми конструкциями.

Из уровня техники известен способ восстановления поврежденного зуба с помощью штифта, имеющего головку с расширенной областью для фиксирования коронки зуба. Недостатком этого способа, известного из описания к патенту US 5178540, 1993, является наличие лабораторных этапов, необходимость точного литья, наличие краевой щели, вероятность дальнейшего разрушения твердых тканей зуба, перегрузка пародонта, длительность лечения.

Как представляется, наиболее близким по отношению к заявленному изобретению является способ реставрации отсутствующей коронковой части зуба композиционными материалами с применением анкерных штифтов, фиксируемых в корневом канале зуба цементом (А.К.Николишин. ″Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями″, Полтава, 2001, стр.72-77).

Недостатки данного способа проявляются:

в возникновении больших внутренних напряжений за счет ретенции штифта посредством пломбировочного материала, которые могут привести к разрушению корня,

в наличии эффекта ″клина″, который возникает в апикальной части зуба при перегрузке и может служить причиной раскола корня,

в рассасывании цемента, приводящем к нарушению фиксации штифта,

в необходимости препарирования и расширения корневого канала для фиксации штифта, приводящего к утончению стенок корня и уменьшению механической прочности зуба,

в невозможности использования при обтурированных или сильно разрушенных каналах,

в недостаточной механической прочности восстановленной коронки, связанной с малой площадью соприкосновения штифта, композиционного материала и тканей зуба,

в трудоемкости изготовления и установления штифта.

Применение известных способов восстановления отсутствующей коронковой части зуба посредством штифтовых конструкций зависит от анатомических параметров зуба и от направления и величины функциональных нагрузок, воздействующих на корень и коронковую часть зуба. Применение штифтовых конструкций будет показано только в том случае, если корень зуба, служащий опорой для штифта, будет удовлетворять следующим требованиям:

канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;

околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо пломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков хронического воспаления;

корень должен иметь длину большую, чем высота будущей искусственной коронки;

стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть - твердой, не поряженной кариесом;

корень должен быть устойчивым.

Любая нагрузка на корень, возникающая в результате проведения эндодонтического лечения, пломбирования каналов, подготовки посадочного ложа под штифт и фиксации штифта, будет усиливаться при функциональных нагрузках на зуб и может привести (если адаптационные возможности зуба превышены) к перелому или расколу корня.

В этой связи для целей реставрации коронковой части зуба выбор штифта также должен удовлетворять определенным условиям, вытекающим из требований прочности и долговечности реставрации.

В частности:

головка штифта должна быть наилучшим образом адаптирована по высоте к коронковой части зуба и обладать хорошей ретенцией по отношению к пломбировочному материалу;

при размещении в канале корня штифт должен опираться на дентин, а не на материал для пломбирования корневых каналов с тем, чтобы не нарушить герметичность верхушки корня зуба;

рекомендуемое значение длины посадочного ложа штифта должно равняться, по крайней мере, половине длины канала корня;

идеальный диаметр штифта должен быть равным трети мезиодистального диаметра корня, в котором устанавливается штифт.

Учитывая анатомию корней, самыми пригодными для применения штифтовых конструкций при восстановлении полностью отсутствующей коронковой части зуба, являются клыки, верхние центральные и боковые резцы. Однако в практике известно применение штифтовых конструкций и для реставрации однокоренных премоляров.

Проблемы, возникающие в связи с применением штифтовых конструкций для данного ряда зубов, обусловлены тем обстоятельством, что жевательное давление почти совпадает с продольной осью зуба. Таким образом, под воздействием функциональных нагрузок усиливается эффект ″клина″ от воздействия штифта на стенки канала корня премоляра, что может повлечь окончательное его разрушение и удаление. Кроме того, воздействие функциональных нагрузок на коронковую часть зуба может привести к нарушению ее целостности.

Задачей изобретения является создание универсального способа реставрации полностью отсутствующей коронковой части однокоренных премоляров, при реализации которого были бы исключены указанные выше недостатки. При этом обеспечивалась бы качественная реставрация коронковой части зуба во всех случаях независимо от анатомических особенностей корня и коронки указанного ряда зубов. Реставрация заявленным способом показана даже в случаях обширного или глубокого дефекта твердых тканей корня зуба, то есть когда не представляется возможным использование общеизвестных способов реставрации с применением промышленно изготовленных штифтов или штифтов, изготовленных в лабораторных условиях.

Технический результат, достигаемый при реализации заявленного способа, заключается в упрощении и сокращении во времени процедуры реставрации полностью отсутствующей коронковой части зуба, в повышении прочности и долговечности отреставрированной коронки зуба, а также корня зуба, в том числе в случае обширных или глубоких дефектов его твердых тканей.

Технический результат достигается за счет дополнительного армирования корневой и коронковой части зуба, осуществляемого непосредственно в процессе реставрации. Армирование корневой части зуба и объемное армирование коронковой части обеспечивает равномерное распределение функциональных нагрузок, за счет чего исключается вероятность появления сколов коронковой части зуба и раскола корня.

За счет объемного армирования коронковой части зуба исключается влияние фактора несоответствия коэффициента теплового расширения реставрационных материалов и твердых тканей корня зуба, что значительно улучшает краевое прилегание реставрационных материалов, а также повышает прочность отреставрированной коронковой части зуба.

Применение в заявленном способе в качестве армирующего элемента применяемой в стоматологии сетки способствует снижению напряжения, возникающего в связи с усадкой реставрационных материалов.

Применение в заявленном способе армирования коронковой части зуба металлической или позолоченной сеткой дает дополнительно ряд преимуществ по сравнению с восстановлением коронковой части с применением штифтов. Эти преимущества заключаются в следующем:

в простоте изготовления армирующего элемента за счет гибкости сетки и возможности формирования любой требуемой для армирования поверхности;

в индивидуальной корректировке формы и размеров армирующей сетки;

в возможности реставрации коронковой части за одно посещение;

в сохранении доступа к каналу зуба, поскольку в случае необходимости сетка может быть перфорирована без дополнительного травматичного воздействия на корень;

в получении цвета отреставрированной коронковой части, соответствующего естественному цвету зубного ряда, за счет применения позолоченной сетки, цвет которой соответствует цвету дентина;

в возможности применения различных по прочностным характеристикам композиционных материалов для формирования искусственного эмалевого слоя и искусственного дентина без ущерба целостности и прочности отреставрированной коронки.

Сущность изобретения.

Предлагаемый способ предполагает предварительное эндодонтическое лечение зуба. Корневой канал должен быть запломбирован на 1/2 длины канала корня и не иметь переапикальных изменений.

Определяется цвет будущей реставрации по шкале VITA. Производится ретракция десны ретракционной нитью для большего доступа к пришеечной части коронки зуба. После ретракции десны с учетом анатомического строения корня и толщины его стенок проводят препарирование корневой части зуба, формируя полость на глубину 1/2 длины канала от основания корня зуба.

В соответствии со сформированной полостью изготавливают армирующий элемент. Для этого используют применяемую в стоматологии металлическую или позолоченную сетку с мелкими ячейками 0,4 мм. Из сетки вырезают квадрат, с каждой стороны которого по периметру удаляют проволоки. В результате получается расположенный в центре квадрат сетки, сторона которого не более длины канала корня, и продолжающиеся с каждой стороны квадрата свободные проволоки, длина которых не более удвоенной высоты коронковой части зуба.

С помощью штопфера квадрату сетки придают форму, повторяющую внутреннюю поверхность полости.

После примерки и коррекции сетку удаляют и производят кислотное травление поверхности полости для создания микрорельефа. Кислоту смывают струей воды при работающем слюноотсосе, полость высушивают воздухом. Затем с помощью макрофиллированного композитного материала восстанавливают искусственный эмалевый слой по высоте коронковой части премоляра, формируя его в соответствии с анатомической формой зуба. Толщина искусственного эмалевого слоя 1-2 мм.

Затем осуществляют фиксацию сетки в предварительно сформированной полости корня с помощью цемента. Для объемного армирования коронковой части зуба используют проволоки. Сначала проволоки фиксируют на внутренней поверхности предварительно сформированного в соответствии с анатомической формой зуба искусственного эмалевого слоя, а их свободные концы изгибают и размещают в полость коронковой части. Полость коронковой части заполняют микрофиллированным композитом до уровня жевательной поверхности и осуществляют полимеризацию. Изогнутые концы проволок оказываются распределенными по всему объему коронковой части зуба в среде композита.

Далее с применением макрофиллированного композита восстанавливают жевательную поверхность премоляра. После восстановления всех бугорков проводят шлифовку, полировку и завершающую полимеризацию коронковой части.

Отреставрированный заявленным способом однокоренной премоляр представляет собой монолитную конструкцию, образованную армированным на 1/2 длины канала корнем зуба и армированной по всему объему коронковой частью. При армировании корня и коронковой части премоляра достигается равномерное распределение жевательных нагрузок, исключается вероятность характерного для данной группы зубов раскола корня. Объемное армирование коронковой части зуба предотвращает образование сколов и отколов.

Эстетический эффект достигается после предварительной обработки и шлифовки стандартными полировочными дисками различной толщины и зернистости абразива, алмазными борами. Окклюзионное редактирование проводят под контролем окклюзионной бумаги.

Таким образом, реализация заявленного способа позволяет осуществить реставрацию отсутствующей коронковой части однокорневых премоляров и обеспечивает долговечность реставрации наряду с высокой эстетичностью.

Пример

Пациент Ш., 45 лет.

Жалобы: на эстетическую неудовлетворенность, на полное отсутствие коронковой части.

Объективно: Состояние удовлетворительное, внешний осмотр без особенностей. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Отсутствует коронковая часть. На прицельной рентгенограмме в периапикальных тканях изменений нет, канал корня запломбирован полностью.

Рекомендовано реставрировать отсутствующую коронковую часть способом армирования.

Лечение: Определяли цвет будущей реставрации по шкале VITA. Произвели ретракцию десны ретракционной нитью.

После ретракции десны с учетом анатомического строения корня и толщины его стенок проводили препарирование корневой части зуба, формировали полость на глубину 1/2 длины канала от основания корня зуба.

В соответствии со сформированной полостью изготавливали армирующий элемент. Для этого использовали позолоченную сетку с мелкими ячейками 0,4 мм. Из сетки вырезали квадрат, с каждой стороны которого по периметру удаляли проволоки. С помощью штопфера квадрату сетки придали форму, повторяющую внутреннюю поверхность полости.

После примерки и коррекции сетку удаляли и производили кислотное травление поверхности полости для создания микрорельефа. Кислоту смывали струей воды при работающем слюноотсосе, полость высушивали воздухом. Затем с помощью макрофиллированного композитного материала восстанавливали искусственный эмалевый слой по высоте коронковой части премоляра толщиной 2 мм.

Затем осуществляли фиксацию сетки в предварительно сформированной полости корня с помощью цемента. Для объемного армирования коронковой части зуба использовали проволоки. Сначала проволоки фиксировали на внутренней поверхности предварительно сформированного в соответствии с анатомической формой зуба искусственного эмалевого слоя, а их свободные концы изгибали и размещали в полость коронковой части. Полость коронковой части заполняли микрофиллированным композитом до уровня жевательной поверхности и полимеризовали.

Далее с применением макрофиллированного композита восстанавливали жевательную поверхность. После восстановления всех бугорков проводили шлифовку, полировку и завершающую полимеризацию коронковой части.

Осложнений после проведения реставрации вышеуказанным способом выявлено не было.

Способ армирования корня и коронковой части однокорневых премоляров при реставрации полностью отсутствующей коронковой части, включающий предварительное эндодонтическое лечение зуба, ретракцию десны и формирование полости на 1/2 длины канала корня зуба, армирование корня и коронковой части зуба, причем для армирования корня используют металлическую или позолоченную сетку в виде квадрата, сторона которого не более длины канала корня, которой предварительно придают форму, ответную поверхности полости, и фиксируют на цемент, а для армирования коронковой части используют проволоки, размещенные по периметру квадрата сетки, длина которых не более удвоенной высоты коронковой части, проволоки фиксируют на внутренней поверхности предварительно сформированного в соответствии с анатомической формой зуба искусственного эмалевого слоя, а их свободные концы изгибают и размещают в полости коронковой части в слое искусственного дентина, причем искусственный эмалевый слой и жевательную поверхность зуба формируют из макрофиллированного композита, а для формирования искусственного дентина используют микрофиллированный композит.