Способ ультразвуковой диагностики эндокринной офтальмопатии

Изобретение относится к медицине, в частности к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при комплексной диагностике эндокринных расстройств глаза и псевдотумора орбиты. С помощью многофункционального ультразвукового сканера проводят исследования глазного яблока и ретробульбарного пространства. Выполняют ультразвуковое серошкальное сканирование орбиты в реальном масштабе времени. Проводят кинематическую пробу для оценки состояния функций экстраокулярных мышц. При регистрации полного объема движений глаза от 15 до 40 градусов, без изменения толщины экстраокулярных прямых мышц определяют нормальное состояние функции мышц и диагностируют норму. При регистрации неполного объема движений глаза до 15 градусов, с изменением толщины экстраокулярных прямых мышц отмечают нарушение состояния функций мышц и диагностируют патологию. Способ обеспечивает повышение объективности получаемой информации, выявление патологических изменений мышц, не определяемых клинически, улучшение точности диагностики эндокринных расстройств глаза и сокращает сроки диагностики. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ультразвуковой диагностике, может быть использовано при комплексной диагностике эндокринных расстройств глаза. Предназначено для улучшения точной диагностики опухолеподобных образований орбиты.

15-25% патологии глазницы составляет эндокринная офтальмопатия (ЭОП), которая возникает на фоне явной или скрытой дисфункции щитовидной железы. Клиническая диагностика эндокринной офтальмопатии представляет значительные трудности, особенно в начале заболевания, когда отсутствуют типичные клинические проявления болезни. Наблюдается экзофтальм в сочетании с ограничением подвижности глазного яблока, что имеет важное значение в диагностике данной патологии.

Известен метод регистрации движений глаз фотоэлектронным прибором (Тютюнникова А.М., Состояние функций экстраокулярных мышц у больных с односторонним экзофтальмом. Сборник научных работ, М., 1983, с.85-87).

По указанному способу регистрируются рефлекторные движения глаз при смене точек фиксации. Запись производится с помощью прибора ВЭКС-4 м, по фотобумаге измеряются амплитуды скачков, проводится их количественная обработка с вычислением коэффициента асимметрии по формуле:

где Апр - амплитуда скачка вправо или вверх;

Алев - амплитуда скачка влево или вниз.

По мнению автора у больных с ЭОП рефлекторные скачки резко различаются по амплитуде, наблюдается резкая асимметрия скачков. Однако данные исследования очень длительны. Кроме того, непроизвольные движения глаз могут привести недостаточно объективности получаемой информации без визуализации самих мышц.

Имеется метод кинетической эхографии (КЭ), которая основана на оценке постоянства регистрации эхосигналов сразу же после быстрых перемещений взора исследуемого (Бровкина А.Ф., с соавт. Специальные методы исследования и лечения больных опухолями органа зрения в офтальмоонкологических центрах. Методические рекомендации, М., 1982, 39 с.).

Однако полученная информация по одномерным эхосигналам недостаточна.

Наиболее близким способом, взятым за прототип, является метод использования одномерной и двухмерной эхографии с акустической биометрией ретробульбарных тканей и толщины экстраокулярных прямых мышц глаза с визуализацией их в В-режиме (Фридман Ф.Е., с соавт. Ультразвук в офтальмологии. М., Медицина, 1989, с.102-105). Автор находит увеличение толщины прямых мышц при эндокринной офтальмопатии. Недостатком данного метода является то, что он не позволяет в полном объеме, достаточно четко и достоверно выявить патологическое состояние функции пораженных мышц в ранней стадии с нагрузочной пробой, связанное с функциями экстраокулярных мышц глаза.

Техническим результатом изобретения является повышение объективности получаемой информации и сокращение сроков диагностики.

Технический результат достигается способом ультразвуковой диагностики эндокринной офтальмопатии, включающий исследование глазного яблока и ретробульбарного пространства, определение подвижности глаза, отличающийся тем, что осуществляют серошкальное сканирование орбиты в реальном масштабе времени, проводят кинематическую пробу, оценивают состояние функций экстраокулярных мышц по регистрации объема движений глазного яблока в соответствии с толщиной мышц; и при регистрации полного объема движений глаза по оптической оси глаза от 15 до 40 градусов, без изменения толщины экстраокулярных прямых мышц определяют нормальное состояние функции мышц, т.е. положительную кинематическую пробу, и диагностируют норму; при регистрации неполного объема движений глаза по оптической оси до 15 градусов, с изменением толщины экстраокулярных прямых мышц определяет нарушение состояния функций мышц, т.е. отрицательную кинематическую пробу и диагностируют патологию.

Предлагаемый способ позволяет провести ультразвуковую диагностику эндокринных расстройств глаза в зависимости от объективной картины медицинской визуализации, тем самым способствует повышению эффективности и точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

Диагностику проводят с помощью многофункциональных ультразвуковых систем, имеющих различные комбинации режимов. Применяют транс-пальпебральный метод сканирования ретробульбарного пространства с использованием электронного линейного датчика с рабочей частотой на 7,5 МГц.

В режиме серой шкалы реального времени сканируют глазное яблоко и ретробульбарное пространство. Визуализируют нормальные анатомические структуры. Проводят кинематическую пробу, для этого пациента просят посмотреть максимально направо и налево и определяют состояние функций экстраокулярных мышц. Кинематическое сканирование позволяет визуализировать движение глаза и оценить состояние мышц, ответственных за действие. В норме глазное яблоко подвижно, объем движений глаза по оптической оси как кнаружи, так кнутри составляет от 15 до 40 градусов. При эндокринных расстройствах глаза подвижность глазного яблока уменьшается или отсутствует, кинематическая проба отрицательная. Объем движений глаза кнаружи и кнутри по оптической оси уменьшается до 15 градусов и менее.

Проведено ультразвуковое исследование предлагаемым способом у 24 пациентов с эндокринной офтальмопатией. Результаты УЗ-диагностики сопоставлялись с данными комплексного офтальмологического обследования, компьютерной томографии орбиты и результатами изучения гормонального статуса и УЗИ щитовидной железы.

Во всех случаях при серошкальном ультразвуковом сканировании в области орбиты определяли картину, характерную для ЭОП с вовлечением разных экстраокулярных прямых мышц глаза. Кинематическая проба менялась от положительной до отрицательной, которая представлена в таблице 1.

Таблица 1.
	Норма	ЭОП
Подвижность глаза	Сохранена	Подвижная	Нарушена
	Нарушена
Кинематическая проба	Положительная	Положительная	Преимущественно отрицательная
	Отрицательная
Объем движения глаза	Сохранен	Имеется в полном объеме	Имеется уменьшение объема движения
	Нарушен
Толщина мышц	Не изменена	Показатели в норме ≈4,0-4,5 мм	Увеличение толщины мышц до 6,0-7,0 мм
	Изменена

Таким образом, применение предложенного способа способствует повышению объективности получаемой информации, сокращению времени исследования и улучшению качества диагностики опухолеподобных заболеваний орбиты.

Способ ультразвуковой диагностики эндокринной офтальмопатии, включающий исследование глазного яблока и ретробульбарного пространства, определение подвижности глаза, отличающийся тем, что осуществляют серошкальное сканирование орбиты в реальном масштабе времени, проводят кинематическую пробу, оценивают состояние функций экстраокулярных мышц по регистрации объема движений глазного яблока по оптической оси глаза в соответствии с толщиной мышц и при регистрации полного объема движений глаза по оптической оси от 15 до 40 градусов без изменения толщины экстраокулярных прямых мышц определяют нормальное состояние функции мышц, т.е. положительную кинематическую пробу и диагностируют норму; при регистрации неполного объема движений глаза по оптической оси до 15 градусов с изменением толщины экстраокулярных прямых мышц определяют нарушение состояния функций мышц, т.е. отрицательную кинематическую пробу и диагностируют патологию.