Способ пластики перфорационного отверстия перегородки носа

Изобретение относится к медицине, а именно к ЛОР-хирургии. К перфорационному отверстию перегородки носа подводят трансплантат из хряща перегородки носа плода человека, обернутого в лоскут твердой мозговой оболочки плода человека. При этом размеры трансплантата на 5-7 мм больше диаметра перфорационного отверстия. Твердую мозговую оболочку плода человека фиксируют к краям перфорационного отверстия лазерной биологической сваркой в 8-10 точках с каждой стороны контактным способом в импульсном режиме. Метод позволяет добиться плотной фиксации трансплантата к краям перфорационного отверстия без наложения на его поверхность кетгутовых швов.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной ЛОР-хирургии.

Известны способы восстановления анатомической целостности перегородки носа после выполненных ранее на ней оперативных вмешательств с последующим образованием непосредственно во время операции или в отдаленные сроки после нее перфоративных отверстий по средствам предложенных различных видов операций с использованием трансплантатов. В ЛОР-хирургии имеются сообщения о применении деминерализованных костных аллотрансплантатов для закрытия перфоративных отверстий перегородки носа у животных (1).

В качестве пластического материала для закрытия дефектов перегородки носа использовалась деминерализованная аллокость в эксперименте у 25 кроликов. Через переднюю стенку носа, не входя в ее полость, резецировали участок скелета перегородки носа размером 0,7×0,7 см с последующим его замещением пластинкой аллогенной деминерализованной костной ткани. Через 3 месяца вся имплантированная пластинка деминерализованной костной ткани перестроилась и состояла из новой, губчатой кости реципиента, закрывающей операционную перфорацию. Костные края бывшего операционного дефекта оказались спаянными «конец в конец» с новообразованной костью и отличались от нее большей степенью кальцификации.

Недостатками аналога является:

1. Деминерализованная аллокость теряет свои остеоиндуктивные свойства в процессе ее обработки растворами соляной кислоты различной концентрации.

2. В связи с тем, что имплантируемая ткань человека является генетически чужеродной для животного, наблюдаются частые отторжения трансплантата с его нагноением (2).

В качестве прототипа взят способ закрытия перфорационных отверстий в перегородке носа деминерализированной аллокостью, покрытой аутофасцией височной мышцы (3, 4).

На место перфоративного отверстия перегородки носа после отсепаровки листков слизистой оболочки и надхрящницы имплантировалась пластинка деминерализованной аллокости, превышающая по длине величину замещаемого дефекта на 8-10 мм, фиксируя костную пластинку путем формирования «лоскутов-языков» в переднем и заднем отделах трансплантата, с помощью которых он насаживался на оставшиеся участки костно-хрящевото остова перегородки носа. При больших перфоративных отверстиях перегородки носа оголенные стенки трансплантата покрывали аутофасцией височной мышцы, которую вместе с аллокостью помещали между расщепленными по краю перфорации листками слизистой оболочки перегородки носа.

Недостатками прототипа является:

1. Деминерализованная аллокость теряет свои остеоиндуктивные свойства после ее обработки растворами соляной кислоты различной концентрации.

2. Соляная кислота способствует вымыванию из костного трансплантата минеральных солей, что приводит к потере его каркасной функции.

3. Деминерализированная аллокость длительное время не подвергается перестройке с образованием новой кости, возможно ее нагноение и рассасывание (2).

4. Необходимость использования аутофасции височной мышцы для пластики перфораций перегородки носа приведет к необходимости выполнения дополнительной операции у пациента с целью взятия у него трансплантата.

Целью данного изобретения является фиксация трансплантата (хряща перегородки носа и твердой мозговой оболочки плода человека) к краям перфорационного отверстия перегородки носа лазерной «биологической» сваркой (ЛБС) с помощью полупроводникового лазера «АТКУС-15» контактным способом.

Данная цель решается тем, что между отсепарованных противоположных листков слизистой оболочки перегородки носа к перфорационному отверстию перегородки носа подводят трансплантат из хряща перегородки носа плода человека, обернутый в лоскут твердой мозговой оболочки плода человека, превышающий на 5-7 мм диаметр перфорационного отверстия. Твердую мозговую оболочку плода человека фиксируют к краям перфорационного отверстия лазерной биологической сваркой в 8-10 точках с каждой стороны контактным способом дистальной частью торца световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» с выходной мощностью лазерного излучения 8,0 Вт в импульсном режиме с длительностью импульса 600 мс. Контактный способ лазерной «биологической» сварки позволил добиться плотной фиксации трансплантата из хряща перегородки носа плода и твердой мозговой оболочки плода человека к краям перфорационного отверстия без наложения на его поверхность кетгутовых швов.

Пример конкретного выполнения.

Под наблюдением находилось 5 больных в возрасте от 15 до 43 лет с перфоративными отверстиями перегородки носа. Все операции выполнялись под местной инфильтрационной анестезией.

Предложенному нами способу закрытия перфоративных отверстий перегородки носа трансплантатом из плоской аллобрефокости и твердой мозговой оболочки плода человека с помощью лазерной «биологической» сварки (ЛБС) предшествовала сравнительная оценка различных существующих до настоящего времени способов устранения перфоративных отверстий перегородки носа с использованием трансплантатов, различных методов заготовки и консервации применяемых донорских тканей, что впоследствии при проведении экспериментальных исследований подтвердило целесообразность использования хряща перегородки носа плода и твердой мозговой оболочки плода человека и ЛБС с целью восстановления анатомической целостности перегородки носа.

При трансплантации хряща перегородки носа и твердой мозговой оболочки плода человека отмечена определенная стадийность. Так к 10 дню имплантации на границе слизистой оболочки и хряща на месте лазерной фиксации образуются полости, заполненные дегенерирующими клетками. Эпителиальные клетки набухают, в их цитоплазме обнаруживается большое количество вакуолей. Процесс дегенерации в эпителиальных полостях продолжается до 30 дня эксперимента и завершается образованием полоски соединительной ткани, инфильтрированной лимфоцитами на границе хрящевой пластинки и подлежащей рыхлой соединительной ткани. В этой зоне происходит стимуляция коллагенообразования фибробластами, поэтому к 40-му дню эксперимента зона контакта трансплантата представлена увеличенным количеством рыхлой соединительной ткани, с единичными группами лимфоидных инфильтратов. Имплантируемая твердая мозговая оболочка через две недели после имплантации и ЛБС подвергается разволокнению и дегенерации коллагеновых волокон трансплантата. Процесс завершается внедрением в него новых клеточных элементов (фибробластов), участвующих в образовании собственных коллагеновых волокон, к 40-му дню после имплантации. Следует подчеркнуть, что в зоне ЛБС старая структура трансплантата не восстанавливается, а является лишь стимулирующей матрицей для формирования собственной рыхлой неоформленной соединительной ткани.

Пример. Больная Л., 15 лет находилась на стационарном лечении с диагнозом: перфорация перегородки носа. После проведенного обследования больной выполнена операция - аллобрефопластика перфоративного отверстия перегородки носа с помощью лазерной «биологической» сварки (ЛБС).

После разреза слизистой оболочки перегородки носа справа, отступя 0,5 см от переднего края перфоративного отверстия, выполнялась отсепаровка противоположных листков слизистой оболочки и надхрящницы по всему диаметру перфоративного отверстия, которое достигало размеров 2,0×1,5 см. Затем трансплантат из хряща перегородки носа плода и твердой мозговой оболочки плода человека, превышающий размеры перфорации на 0,5 см (2,5×2,0 см), вводился между листков слизистой оболочки и надхрящницы на место перфоративного отверстия и фиксировался к краям расщепленной слизистой оболочки перегородки носа с помощью ЛБС. Дистальный торец световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» устанавливался непосредственно на границе контакта поверхности трансплантата со слизистой оболочкой перегородки носа, на который подавалось лазерное излучение мощностью 8,0 Вт в импульсном режиме, длительность импульса составляла 600 мс в 8 точках с каждой стороны, что обеспечивало приваривание слизистой оболочки перегородки носа к твердой мозговой оболочке и хрящу перегородки носа плода человека. ЛБС позволяла добиться плотной фиксации трансплантата по всему его диаметру, что исключало его смещение и образование вновь сквозного перфоративного отверстия в перегородке носа. Учитывая кратковременность лазерного воздействия на трансплантат и слизистую оболочку перегородки носа, полностью исключался фактор обугливания трансплантата в месте его соприкосновения с дистальной частью торца световода с образованием в последующем коагуляционного некроза. Разрез слизистой оболочки перед перфоративным отверстием ушивалась кетгутом и дополнительно края разреза фиксировались друг к другу с помощью ЛБС. Контроль за перестройкой трансплантата осуществлялся динамически проводимыми осмотрами с видиоэндоскопическим контролем, выполняемыми биохимическими и иммунологическими исследованиями. Так через 3,5 месяца после имплантации хряща перегородки носа плода и твердой мозговой оболочки плода человека на место перфоративного отверстия, отмечалось полное замещение твердой мозговой оболочки трансплантата собственной слизистой оболочкой перегородки носа, которая закрывала весь дефект. В послеоперационном периоде больная получала противовоспалительную терапию, рецидива перфорационного отверстия не наблюдалось.

Источники информации:

1. Покотиленко А.К., Горбачевский В.Н., Макашев В.Е. // Журн. ушн., горл. и нос. бол. - 1991. - №5. - С.44-46.

2. Toriumi D.M., Larrabee W.F., Walike J.W. et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1990. - Vol.116. - №6. - Р.676-680.

3. Горбачевский В.Н., Сушко Ю.А., Павлык Б.И. и соавт. // Ортопедия, травматология и протезирование. - К.: Здоровья, 1990. - С.138-140.

4. Горбачевский В.Н., Макашев В.Е., Минин Ю.В. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1991. - №2. - С.33-38.

Способ пластики перфорационного отверстия перегородки носа трансплантатом, отличающийся тем, что к перфорационному отверстию перегородки носа подводят трансплантат из хряща перегородки носа плода человека, обернутый в лоскут твердой мозговой оболочки плода человека, превышающий на 5-7 мм диаметр перфорационного отверстия, причем твердую мозговую оболочку плода человека фиксируют к краям перфорационного отверстия лазерной биологической сваркой в 8-10 точках с каждой стороны контактным способом дистальной частью торца световода полупроводникового лазера с выходной мощностью лазерного излучения 8,0 Вт в импульсном режиме с длительностью импульса 600 мс.