Способ хирургического лечения хронических тазовых болей
Владельцы патента RU 2261066:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (RU)
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в оперативной гинекологии. Осуществляют двухстороннюю поперечную вапоризацию нервов в месте слияния крестцово-маточных связок с нижним маточным сегментом. Дополнительно проводят аблацию на всем протяжении участка между поперечными аблациями по нижнему маточному сегменту. Способ позволяет повысить эффективность лечения. 1 ил.
Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к оперативной гинекологии.
Хирургические способы лечения хронических тазовых болей основаны на прерывании болевых импульсов, идущих от матки и проксимальных отделов маточных труб через парацервикальное сплетение Франкенхаузера и крестцово-маточные связки к нижнему и верхнему подчревному сплетению путем денервации.
Известен способ лечения хронических тазовых болей путем иссечения участков крестцово-маточных связок на протяжении 1 см с обеих сторон электрокоагуляцией в месте слияния крестцово-маточных связок с нижним маточным сегментом с целью денервации (Савицкий Г.А. и др. «Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике», СПБ, ЗАО «ЭЛБИ» 2000, стр.144).
Другой известный способ хирургического лечения хронических тазовых болей заключается в аблации крестцово-маточных нервов лазером, включает двухстороннюю поперечную вапоризацию нервов лазером (Ищенко А.И., Абдуллаева У.А. «Тактика ведения больных с хроническими тазовыми болями в гинекологической практике», ж. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2003, т.2, №1, с.53-56).
Недостатком способа является его сравнительно невысокая эффективность (33-63%), что, вероятно, связано с неполной денервацией из-за вариабельности нейротопографии и возможной регенерацией нервных волокон и тем, что многие из волокон нервного сплетения проникают в нижний маточный сегмент вместе с кровеносными сосудами.
Задача изобретения - более эффективный способ лечения хронических тазовых болей.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что дополнительно к двухсторонней поперечной вапоризации нервов Ho-YAG-лазером в месте слияния крестцово-маточных связок с нижним маточным сегментом проводят аблацию на всем протяжении участка между поперечными аблациями в куполообразном направлении по нижнему маточному сегменту.
Практически способ выполняют следующим образом. В асептических условиях производят вхождение центральным троакаром в околопупочной области с помощью оборудования фирмы «Karl Storz» Lawton (Германия) по традиционной методике с использованием 10 мм лапароскопа «Storz» с 30° или 0° оптической системой, создают пневмоперитонеум СО2 - 4,5 л с помощью инсуффлятора фирмы «Lawton» и вводят дополнительные манипуляторы в надлобковой области под контролем лапароскопа (по 5 мм). Далее матку отклоняют кпереди с помощью манипулятора, визуализируют крестцово-маточные связки и производят лазерную вапоризацию волокон нервов, проходящих в крестцово-маточных связках с обеих сторон в поперечном направлении в месте слияния крестцово-маточных связок с нижним маточным сегментом на протяжении 1 см Ho-YAG лазером по бесконтактной методике мощностью 15 Вт. Затем на всем протяжении участка между поперечными аблациями выполняют дополнительную аблацию по бесконтактной методике мощностью 15-20 Вт по нижнему маточному сегменту (см. чертеж).
Лазерную вапоризацию выполняют импульсным Ho-YAG лазером с длиной волны 2,09 мкм и проникающей способностью 0,2-0,4 мм. Лазерная энергия, которую получали с помощью установки «СТН-10» (Россия), доставлялась по гибким кварцевым лазерным световодам диаметром 400 мкм. Лазерный световод вводили через рабочий канал инсуффлятора и подводили непосредственно к крестцово-маточным связкам. Лазерный световод располагали на расстоянии 1-2 мм от поверхности и медленно перемещали над ней. Параметры лазерного воздействия: выходная мощность от 15 Вт до 20 Вт, частота импульсов 10-16 Гц, время импульса 300-400 мкс.
Клинический пример.
Больная З., 38 лет поступила в оперативное отделение клиники акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, боли при половой жизни, болезненные менструации.
Из анамнеза: боли беспокоят в течение 7 лет. Неоднократно получала противовоспалительную и антибактериальную терапии, без эффекта. Последние несколько лет отмечает усиление интенсивности болей. В 2003 году обратилась в клинику акушерства и гинекологии, при осмотре заподозрен наружный генитальный эндометриоз, при УЗИ органов малого таза выявлен аденомиоз "(диффузная форма), эндометриоидные кисты яичников.
Больная консультирована невропатологом, очаговой неврологической патологии не выявлено, имеется хронический болевой синдром, тревожно-депрессивный синдром.
Предварительный диагноз: хронические тазовые боли. Аденомиоз (диффузная форма). Подозрение на наружный генитальный эндометриоз (эндометриоидные кисты яичников по УЗИ).
Рекомендовано оперативное лечение.
Произведена операция: лапароскопия. Разделение спаек в малом тазу. Аднексэктомия справа. Резекция левого яичника. Дриллинг матки Но-YAG-лазером. Лазеровапоризация очагов наружного генитального эндометриоза. Проведена перемещением лазерного световода (параметры лазерного воздействия: выходная мощность от 15 Вт до 20 Вт, частота импульсов 10-16 Гц, время импульса 300-400 мкс) поперечная двухсторонняя вапоризация нервов в месте слияния крестцово-маточных связок с нижним маточным сегментом и на всем протяжении участка между поперечными аблациями в куполообразном направлении по нижнему маточному сегменту.
Клинический диагноз: хронические тазовые боли. Наружный генитальный эндометриоз (эндометриоз тазовой брюшины, эндометриоидные кисты яичников). Аденомиоз (диффузная форма). Спаечный процесс в малом тазу.
Послеоперационный период протекал без осложнений, получала обезболивающую, симптоматическую и антибактериальную терапии.
Выписана из стационара на 5-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Болевой синдром значительно уменьшился.
При динамическом наблюдении за больной выявлено значительное улучшение состояния, снижение болевого синдрома и повышение качества жизни.
Способ хирургического лечения хронических тазовых болей, включающий двухстороннюю поперечную вапоризацию нервов Ho-YAG-лазером в месте слияния крестцово-маточных связок с нижним маточным сегментом, отличающийся тем, что дополнительно проводят аблацию на всем протяжении участка между поперечными аблациями по нижнему маточному сегменту.
