Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят на передней стенке влагалища на уровне средней трети уретры сагиттальный разрез длиной 1,4-1,6 мм. Отслаивают края слизистой тупым путем. Создают туннели в парауретральных зонах с обеих сторон до достижения запирательных отверстий. Производят на коже латеральней больших половых губ в проекции запирательных отверстий с двух сторон разрезы длиной 0,9-1,1 мм и со стороны влагалища через созданные туннели с помощью иглы, введенной снаружи внутрь. Проводят ленту из твердой мозговой оболочки, вдоль которой прошита золотая нить. Выводят концы ленты через кожные раны. Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин позволяет контролировать положение ленты в ближайшие и отдаленные сроки после операции и снизить травматичность хирургического вмешательства.

 

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может найти применение в хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин.

Согласно данным опроса недержание мочи отмечают 24% женщин в возрасте от 30 до 60 лет и более 50% женщин в возрасте после 60 лет.

Одним из методов лечения стрессового недержания мочи является хирургический. В настоящее время предложено более 200 различных способов хирургической коррекции этого состояния.

Известен способ хирургического лечения недержания мочи путем коррекции пузырно-уретральной анатомии с фиксацией мышечно-связочного аппарата влагалишно-брюшностеночным доступом по Перейра (3ильберман М.Н., Коромыслов С.Г. Надлобковая парауретропексия модификация операции Перейра при недержании мочи у женщин. - Акушерство и гинекология № 11, 1982 г., стр.16).

Недостатками этого известного способа является его высокая травматичность и высокая частота рецидивов.

Наиболее используемыми являются слиновые (петлевые) операции в различных модификациях, которые заключаются в «замене» тканей, укрепляющих сфинктер мочевого пузыря различными материалами органической и неорганической природы.

Одним из таких способов является способ лечения недержания мочи выполняемый через влагалишно-брюшностеночный доступ путем фиксации парауретральных тканей двумя симметричными лигатурами в области шейки мочевого пузыря к апоневрозу прямых мышц живота и соединение лигатур в ране влагалища (Патент РФ № 2027410, А 61 В 17/42, 1995 г.)

Недостатками способа являются его высокая травматичность и высокая частота рецидивов.

Наиболее близким к предлагаемому способу является слинговая операция с использованием твердой мозговой оболочки абдоминально-влагалищным доступом, заключающаяся в том, что со стороны влагалища через созданные парауретральные туннели проводится лента из твердой мозговой оболочки, концы которой выводятся через разрез на переднюю брюшную стенку (Kremling Н., Lutzeyer W., Heintz R. «Gynakologische urologie und nephrologie.» - Munchen: Baltimore; s.179, 1977 г.). Эффективность операции составила 87%.

Недостатками способа являются сравнительно высокая травматичность способа, обусловленная прохождением ленты из твердой мозговой оболочки через Ретциево пространство и переднюю брюшную стенку и возможность ранения мочевого пузыря, кровотечения в парауретральной зоне, ранения петли тонкой кишки, особенно у пациенток, в анамнезе которых перенесенные операции на органах брюшной полости и малого таза, и последующего спаечного процесса, и невозможность контроля положения ленты в ближайшем послеоперационном и отдаленном периодах.

Задача изобретения - менее травматичный способ лечения стрессового недержания мочи, позволяющий контролировать положение ленты в ближайшие и отдаленные сроки после операции.

Указанная задача решается способом, заключающимся в том, что на передней стенке влагалища на уровне средней трети уретры производят сагиттальный разрез длиной 1,4-1,6 мм, отслаивают края слизистой, тупым путем создают туннели в парауретральных зонах с обеих сторон до достижения запирательных отверстий, на коже латеральной больших половых губ в проекции запирательных отверстий с двух сторон производят разрезы длиной 0,9-1,1 мм и со стороны влагалища через созданные туннели с помощью иглы, введенной снаружи внутрь, проводят ленту из твердой мозговой оболочки, импрегнированную золотой нитью, концы ленты выводят через кожные раны.

Клинический пример: пациентке М-вой, 62 лет со стрессовым недержанием мочи было проведено хирургическое лечение влагалищно-трансобтураторным доступом с использованием твердой мозговой оболочки, импрегнированной золотой нитью.

Из твердой мозговой оболочки была вырезана лента длиной 300 мм и шириной 10 мм, вдоль которой затем прошита золотая нить. В условиях общей анестезии проведена инфильтрации слизистой передней стенки влагалища раствором, состоящего из 40 мл 1% раствора лидокаина, 6 мл 0,1% раствора адреналина и 120 мл физиологического раствора. На передней стенке влагалища на уровне средней трети уретры был произведен сагиттальный разрез на протяжении 1,5 см, произведено отслаивание краев слизистой оболочки передней стенки влагалища; тупым путем созданы туннели в парауретральных зонах с обеих сторон до достижения запирательных отверстий. На коже латеральнее больших половых губ в проекции запирательных отверстий с двух сторон после проведения инфильтрации указаными выше анестетиками произведены разрезы длиной 1 см. Со стороны влагалища через созданные парауретральные туннели с помощью иглы Эммета, введенной снаружи внутрь, проведена вышеуказанная лента из твердой мозговой оболочки, импрегнированная золотой нитью, коны которой были выведены в кожные раны с обеих сторон. Слизистая передней стенки влагалища восстановлена непрерывным викриловым швом, кожные ранки зашиты узловыми нерассасывающимися швами.

Осложнений во время и после операции не было. Через 10 дней после операции проведено контрольное рентгенологическое исследование, при котором выявлено, что лента из твердой мозговой оболочки лежит строго под средней третью мочеиспускательного канала и проходит парауретрально, проведенная лента из твердой мозговой оболочки не сдавливает уретру.

Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин, включающий проведение ленты из твердой мозговой оболочки со стороны влагалища через парауретральные туннели, отличающийся тем, что на передней стенке влагалища на уровне средней трети уретры производят сагиттальный разрез длиной 1,4-1,6 мм, отслаивают края слизистой, тупым путем создают туннели в парауретральных зонах с обеих сторон до достижения запирательных отверстий, на коже латеральней больших половых губ в проекции запирательных отверстий с двух сторон производят разрезы длиной 0,9-1,1 мм и со стороны влагалища через созданные туннели с помощью иглы, введенной снаружи внутрь, проводят ленту из твердой мозговой оболочки, вдоль которой прошита золотая нить, концы ленты выводят через кожные раны.