Способ пересадки мочеточника в кишку

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Мобилизируют мочеточник. Формируют сосудистый анастомоз между дистальным концом пупочной артерии и внутренней подвздошной артерией. Для чего пересекают и перевязывают пупочную артерию проксимально у места отхождения ее от внутренней подвздошной артерии. Пересекают пупочную артерию дистально на таком уровне, чтобы длина сосудистого трансплантата позволяла переместить мочеточник на достаточное для создания уретеро-кишечного анастомоза расстояние. Реканализируют пупочную артерию. Способ позволяет сохранить адекватное кровоснабжение мочеточника.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при формировании анастомоза мочеточника с искусственным мочевым пузырем после цистэктомии.

Известен способ формирования закрытого уретерокишечного анастомоза, при котором мочеточник выделяется из окружающих тканей как можно ниже, ближе к мочевому пузырю, пересекается и пересаживается в кишку (Ф.Хинман/ Оперативная урология. Атлас - Москва - 2001. - С.734-736).

Вышеуказанный способ имеет следующий недостаток: выделение мочеточника на значительном расстоянии может привести к его ишемии и развитию несостоятельности уретерокишечного анастомоза.

В качестве прототипа нами выбран чрескишечный способ наложения уретеросигмоанастомоза, при котором мочеточник мобилизуют от мыса крестца на протяжении 10-12 см с сохранением адвентиции с проходящими в ней кровеносными сосудами и небольшой мочеточниковой ветви от подвздошной артерии, пересаживают мочеточник в кишку (Ф.Хинман. / Оперативная урология. Атлас - Москва - 2001. С.737-738).

Способ отличается следующими недостатками:

1) он не позволяет сохранить адекватное кровоснабжение дистального отдела мобилизованного мочеточника в тех случаях, когда формируют гетеротопический мочевой пузырь на значительном удалении от места расположения мочеточника, что ведет к ишемии, развитию дегенеративных процессов в нем после мобилизации, несостоятельности анастомоза или же последующего склерозирования соустья;

2) ограничивает объем резекции мочеточника при необходимости сохранить максимально длинный, хорошо кровоснабжаемый его отрезок для формирования анастомоза, таким образом нарушается радикальность операции.

Целью данного изобретения является сохранение адекватного кровоснабжения мочеточника при формировании анастомоза с мочевым резервуаром любого типа.

Указанная цель достигается тем, что выделяют пупочную артерию, реканализуют ее и формируют сосудистый анастомоз между ее дистальным концом и внутренней подвздошной артерией в зависимости от уровня пересадки мочеточника в кишку.

Изобретение "Способ пересадки мочеточника в кишку" является новым, поскольку оно не известно в современной медицине и хирургии, в частности.

Новизна изобретения заключается в том, что для кровоснабжения мочеточника используется пупочная артерия после ее реканализации и анастомозирования с внутренней подвздошной артерией.

В доступных литературных источниках России, стран СНГ и зарубежья подобные способы отсутствуют.

Изобретение "Способ пересадки мочеточника в кишку" является промышленно применимым, так как оно может быть использовано в хирургическом лечении местно-распространенных раков прямой кишки и женских гениталий, а также рака мочевого пузыря в учреждениях онкологического профиля.

Способ осуществляли следующим образом.

На этапе выделения препарата при эвисцерации или цистэктомии выполняли мобилизацию мочеточников, пересекали их выше уровня опухоли, катетеризировали силиконовыми трубками. Пупочную артерию выделяли в медиальной пупочной связке от места отхождения от внутренней подвздошной артерии до пупка с одной или обеих сторон, брали на держалки. На реконструктивном этапе выбирали субстрат для кишечной пластики мочевого пузыря. Пупочную артерию пересекали и перевязывали проксимально у места отхождения от внутренней подвздошной артерии дистально на таком уровне, чтобы длина сосудистого трансплантата позволяла переместить мочеточник на достаточное для создания уретерокишечного анастомоза расстояние. Выполняли реканализацию дистального отрезка пупочной артерии, проверяя проходимость введением физиологического раствора. На передней поверхности внутренней подвздошной артерии с нужной стороны подготавливали площадку для наложения сосудистого анастомоза. Выше и ниже уровня предполагаемого анастомоза внутреннюю подвздошную артерию пережимали сосудистыми зажимами. Накладывали сосудистый анастомоз между пупочной и внутренней подвздошной артериями по типу конец-вбок непрерывным обвивным швом синтетической нерассасывающейся нитью на атравматичной игле. Снимали зажимы с внутренней подвздошной артерии и проверяли герметичность анастомоза. Выполняли гемостаз. Далее производили этапы реконструктивной части операции, в том числе формирование уретерокишечного анастомоза.

Пример.

Больная X., 59 лет, поступила в ТАО РНИОИ с диагнозом: рак прямой кишки, ст. 3, T4N1 М0, состояние после передне-верхней резекции прямой кишки, экстирпации матки с придатками, рецидив опухоли в малом тазу, частичная кишечная непроходимость, клиническая группа 2. В ходе дообследования установлено, что имеется снижение функции обеих почек. После предоперационной подготовки больная взята в операционную. Выполнена лапаротомия. При ревизии в малом тазу выявлена опухоль плотной консистенции размерами до 7 см в диаметре, прорастающая мочевой пузырь и распростаняющаяся на мочеточники с обеих сторон, больше справа. Отдаленных метастазов не обнаружено. Принято решение выполнить эвисцерацию малого таза. Мобилизованы и удалены единым блоком прямая и отрезок сигмовидной кишки с рецидивной опухолью, мочевой пузырь, простата и семенные пузырьки. При этом мочеточники мобилизованы, пересечены выше уровня опухоли, катетеризированы силиконовыми трубками. В медиальной пупочной связке справа выделена пупочная артерия, взята на держалку, мобилизована и пересечена проксимально у места отхождения от внутренней подвздошной артерии, дистально на расстоянии 7 см от последней. Выполнена реканализация пупочной артерии. Произведено наложение сосудистого анастомоза между правыми пупочной и внутренней подвздошной артериями по типу конец-вбок непрерывным обвивным швом синтетической нерассасывающейся нитью на атравматичной игле с помощью микрохирургической техники. Гемостаз. Выполнено создание гетеротопического мочевого резервуара из изолированного сегмента подвздошной кишки с формированием V-образного уретерокишечного анастомоза по разработанной в РНИОИ методике. Дистальный конец толстой кишки ушит наглухо и выведен в последующем на переднюю брюшную стенку по типу одноствольного противоестественного заднего прохода. Брюшная полость и малый таз дренированы. Рана послойно наглухо ушита.

Послеоперационный период протекал без осложнений. При обследовании через 2 мес после операции отмечена удовлетворительная функция обеих почек, адекватное функционирование искусственного мочевого пузыря.

Технико-экономическая эффективность способа состоит в том, что использование реканализованной пупочной артерии для восстановления кровоснабжения мобилизованного мочеточника позволяет наложить надежный уретеро-кишечный анастомоз с мочевым резервуаром любого типа. Таким образом расширяются возможности и повышается надежность формирования мочевых резервуаров, улучшается качество жизни и отдаленные результаты лечения таких больных.

Способ пересадки мочеточника в кишку, включающий мобилизацию мочеточника, отличающийся тем, что формируют сосудистый анастомоз между дистальным концом пупочной артерии и внутренней подвздошной артерией, для чего пересекают и перевязывают пупочную артерию проксимально у места отхождения ее от внутренней подвздошной артерии, затем пересекают пупочную артерию дистально на таком уровне, чтобы длина сосудистого трансплантата позволяла переместить мочеточник на достаточное для создания уретеро-кишечного анастомоза расстояние, реканализируют пупочную артерию.