Способ тимпанопластики у детей с врожденным пороком развития наружного и среднего уха
Владельцы патента RU 2266090:
ГУ Научно-клинический центр оториноларингологии МЗ РФ (ГУ НКЦ ЛОР МЗ РФ) (RU)
Изобретение относится к медицине, оториноларингологии, может быть использовано при лечении детей с врожденным пороком развития наружного и среднего уха. Формируют наружный слуховой проход и тимпанальную полость. После ревизии элементов барабанной полости мобилизуют рудиментарную наковальню. Экранируют барабанную полость, накладывая на наковальню надкостничный лоскут и мелкопористую круглую пластину никелида титана. Способ позволяет надежно экранировать барабанную полость после ее формирования.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Существует ряд способов тиманопластики у детей с врожденным пороком развития наружного и среднего уха [1, 2, 3, 4, 5]. Данные способы предусматривают формирование наружного слухового прохода, тимпанальной полости, в зависимости от архитектоники височной кости, состояния слуховых косточек, овального и круглого окна. Для экранизации барабанной полости используются различные виды тимпанального лоскута (фасциальный лоскут, надкостничный лоскут, лоскут из слизистой оболочки щеки).
Однако эти способы имеют ряд недостатков. Во-первых, последующая перфорация тимпанального лоскута, а во-вторых, усиленный рост грануляций, влекущее изменение глубины вновь созданного слухового прохода.
В этой связи важным фактором является подбор разновидностей тимпанальных лоскутов.
Наиболее близкими решениями являются:
1. Балясинская Г.Л. Некоторые вопросы пластики наружного слухового прохода у детей при врожденных аномалиях, 1975;
2. Гукович В.А. Реконструктивная хирургия в лечении тугоухости у детей с множественными аномалиями среднего уха, 1975;
3. Залещанская И.А. Анализ эффективности слухоулучшающих операций у больных с врожденными пороками развития наружного и среднего уха, 1972.
В качестве прототипа взят способ тимпанопластики при врожденных пороках органа слуха [5], который предусматривает формирование наружного слухового прохода, барабанной полости, с последующей экранизацией тимпанальной полости, фасцией с височной мышцы или надкостничный лоскут.
Целью настоящего изобретения является создание надежного способа экранизации барабанной полости после ее формирования с использованием смоделированной барабанной перепонки, изготовленной из мелкопористой круглой пластины никелид титана для получения стойкого функционального эффекта.
Чтобы устранить недостатки предложенных выше способов, мы предлагаем наш способ лечения, который отличается от разработанных ранее способов.
Операция представляется следующим образом. Под интубационным наркозом производится разрез кожи за рудиментом ушной раковины, отсепаровываются мягкие ткани, выкраивается надкостничный лоскут, обнажается сосцевидный отросток в области треугольника Шипо, стамесками и ложками снимается кортикальный слой сосцевидного отростка и создается наружный слуховой проход, aditus and antrum, вскрывается барабанная полость. Проводится ревизия элементов барабанной полости, мобилизовывается рудиментарная наковальня, на тело наковальни укладывают надкостничный лоскут, а затем круглую пластинку никелида титана. Для закрытия стенки вновь созданного наружного слухового прохода проводится выстилка кожным лоскутом на ножке, выкроенным из заушной области. Рудимент ушной раковины мобилизовывается и переносится в более физиологическое положение. Тампонада наружного слухового прохода. Асептическая повязка.
Пример конкретного выполнения
Пример 1. Самохвалова Даша. Истории болезни №3048. Возраст: 10 лет
Поступила в июле 2003 г.
Диагноз основной: Левосторонний врожденный порок развития наружного и среднего уха.
Жалобы при поступлении: на аномально измененную форму ушной раковины, отсутствие слухового прохода с рождения, на снижение слуха на левое ухо до III-IY степени.
В анамнезе: ОРВИ до 2 раз в год, редкие риниты.
При поступлении:
Глотка: небные дужки: не гиперемированы; небные миндалины: нормальные, гипертрофии миндалин нет; лакуны широкие чистые, слизистая задней стенки глотки: субатрофична.
Региональные лимфатические узлы шеи: пальпируются, размеры 1,0×1,0 см.
Нос: форма носа правильная; слизистая розовая, умеренно отечна; носовые раковины не гипертрофированы; носовые ходы узкие; носовая перегородка по средней линии.
Носоглотка: слизистая нормальная; аденоидные вегетации I степени.
Уши: AD; барабанная перепонка бледно-серого цвета, блестящая, рефлекс укорочен.
AS - наружный слуховой проход отсутствует, рудиментарный зачаток ушной раковины: завиток и противозавиток отсутствуют, мочка смещена кзади, нормальных размеров.
Аудиометрия (26.06.03): Слух AD - в пределах нормы, AS - кондуктивная тугоухость III-IY степени.
Консультация педиатра: противопоказаний к операции нет.
04.07.03 девочке была проведена операция тимпанопластика слева (первый этап). Под фторотановым наркозом производится разрез кожи за рудиментом ушной раковины, отсепаровываются мягкие ткани, выкраивается надкостничный лоскут, обнажается сосцевидный отросток в области треугольника Шипо, стамесками и ложками снимается кортикальный слой сосцевидного отростка и создается наружный слуховой проход, aditus and antrum, вскрывается барабанная полость. Проводится ревизия элементов барабанной полости, мобилизовывается рудиментарная наковальня, на тело наковальни укладывается надкостничный лоскут, а затем круглая пластинка никелида титана. Для закрытия стенки вновь созданного наружного слухового прохода проводится выстилка кожным лоскутом на ножке, выкроенным из заушной области. Рудимент ушной раковины мобилизовывается и переносится в более физиологическое положение. Тампонада наружного слухового прохода. Асептическая повязка.
Перевязки левого уха с актовегином или гиоксизоновой мазями ежедневно.
ФЗТ: НЛИ на область левого уха №6.
Выписывается домой в удовлетворительном состоянии.
Слух после операции улучшился слева с III-IY степени до I степени.
Пример 2. Калугина Анастасия. История болезни №39749. Возраст: 18 лет. Поступила 29.09.2003 г. Выписана 17.10.2003 г. Диагноз основной: Врожденный порок развития правого уха. Жалобы на снижение слуха на правое ухо, малые размеры правой ушной раковины.
ЛОР-статус: при передней риноскопии - слизистая розовая, носовые хорды свободные, носовая перегородка по средней линии. Фарингоскопия - слизистая розовая, небные ниши чистые, налетов нет. Гортань - подвижная, безболезненная при пальпации. При непрямой ларингоскопии - слизистая розовая, голосовая щель шириной до 1 см, подголосовое пространство свободное. Уши: AS - МТ - серая блестящая, опознавательные знаки четкие. AD - микротия, наружный слуховой проход атрезирован, начиная с костной части.
Аудиограмма: Правосторонняя кондуктивная тугоухость III-IV степени.
02.10.2003 года проведена операция тимпанопластики справа (первый этап). Под местной анестезией проведен окаймляющий разрез в заушной области, отсепарованы мягкие ткани с надкостницей. Обнажена planum mastoideum, долотами, ложками и стамесками снят кортикальный слой сосцевидного отростка. Под контролем операционного микроскопа ушными микроинструментами произведено создание костного отдела наружного слухового прохода. На тело наковальни уложен надкостничный лоскут и на него помещен округлой формы пластина никелид титана.
Для закрытия стенки вновь созданного прохода выкроен языкообразный кожный лоскут из верхней стенки наружного слухового прохода для укрытия задней и частично передней стенок и свободный кожный лоскут из заушной области после иссечения келоидного рубца для закрытия нижней и частично передней стенок. Тампонада наружного слухового прохода. Асептическая повязка. В послеоперационном периоде получала перевязки с мазями левомеколь, гепарин, раствором нитрофунгина, оксамп курс 5 суток, анальгетики, гипербарическую оксигенацию №5.
В результате проведенного лечения отмечается хорошая приживляемость лоскута, смоделирован наружный слуховой проход. Рана зажила первичным натяжением. Прирост слуха до 5 м разговорной речи и до 3 м шепотной речи. Слух после операции улучшился справа с III-IY степени до I степени.
Источники информации
1. Балясинская Г.Л. Некоторые вопросы пластики наружного слухового прохода у детей при врожденных аномалиях. Труды института. Сер. Педиатрия. II МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова. Москва, 1975, вып.3, т.38, стр.51.
2. Гукович В.А. Реконструктивная хирургия в лечении тугоухости у детей с множественными аномалиями среднего уха. Оториноларингология. Киев, 1975, вып.6, стр.59-64.
3. Залещанская И.А. Анализ эффективности слухоулучшающих операций у больных с врожденными пороками развития наружного и среднего уха. Канд. диссертация, М., 1972.
4. Иваненко A.M. Повышение эффективности хирургического лечения врожденных пороков развития уха у детей на основе анализа отдаленных результатов. Канд. диссертация, М., 1999.
5. Лапченко С.Н. Реконструктивная хирургия врожденных пороков развития наружного и среднего уха. Всероссийский съезд оториноларингологов. Тезисы докладов. Горький, 1978, стр.265-266.
Способ тимпанопластики у детей с врожденным пороком развития наружного и среднего уха, включающий формирование наружного слухового прохода и тимпанальной полости, отличающийся тем, что после ревизии элементов барабанной полости мобилизуют рудиментарную наковальню и экранируют барабанную полость, накладывая на наковальню надкостничный лоскут, а затем мелкопористую круглую пластину никелида титана.
