Способ выявления лекарственных препаратов в полости организма

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для прижизненного и посмертного выявления наличия, определения лекарственного препарата в той или иной полости организма. Инструментальными методами определяют форму полости и ее наибольшую протяженность, фиксируют часть тела, в которой находятся эта полость, в таком положении, чтобы наибольший размер полости совпал с вертикальной плоскостью, через 1-2 минуты пунктируют самую нижнюю, самую верхнюю и среднюю части полости, аспирируют жидкость и анализируют ее. Изобретение позволяет гарантированно выявить лекарственное средство в полости.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к судебно-медицинской экспертизе и клинической фармакологии, и может быть использовано при прижизненной и посмертной экспертизе наличия, определения концентрации и давности введения лекарственных препаратов в ту или иную полость организма.

Известен способ определения параметров синовиальной жидкости, заключающийся в том, что в положении больного сидя на краю стула или стола при согнутом коленном суставе под утлом 90 градусов в суставную полость вводят иглу сбоку от сухожилия надколенника, а затем аспирируют синовиальную жидкость для последующего её анализа, (Тер-Вартьян С.Х., Яременко О.Б., Худина В.С. Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периаргикулярных тканей. Киев: Книга-плюс. - 1997. С.109).

Недостатком данного способа является то, что при аспирации жидкости из полости сустава в положении больного сидя на краю стула или стола при согнутом коленном суставе под утлом 90 градусов путем введения иглы только в одну часть полости, а именно - сбоку от сухожилия надколенника, не достигается высокая достоверность и точность результатов анализа в связи с тем, что в суставной полости могут оказаться нерастворимые лекарственные препараты с удельным весом, значительно отличающимся от удельного веса синовиальной жидкости, поэтому легкие лекарства могут оказаться в самых верхних, а тяжелые - в самых нижних отделах полости. Так, например, после введения в суставную полость суспензии глюкокортикоидов суспензия, обладая более высоким удельным весом, стремится книзу, занимая самые нижние отделы полости. Поэтому при этом способе аспирированная синовиальная жидкость может быть лишена суспензии лекарства, лежащего на дне полости. В связи с этим способ не всегда гарантирует выявление наличия лекарства в полости, не позволяет определить фактическую дозу расположенного в полости лекарства, его лекарственную форму, концентрацию и объем.

Известен способ диагностики качества плевральной жидкости, заключающийся в том, что предварительно определяют наличие и локализацию плевральной жидкости справа или слева, затем в фиксированном положении пациента делают прокол в 7 или 8 межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями и забирают жидкость для последующего её анализа (Большая медицинская энциклопедия: (В 30-ти т. Б79 АМН СССР). Гл. ред. Б.В.Покровский. - 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия, 1982, Т.19 - С.416).

Недостатком данного способа является то, что при аспирации жидкости из плевральной полости через одно отверстие, произведенное проколом в 7 или 8 межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями, не достигается высокая достоверность и точность результатов анализа в связи с тем, что в плевральной полости могут оказаться нерастворимые лекарственные препараты с удельным весом, меньшим или большим удельного веса плевральной жидкости. Поэтому легкие лекарства могут располагаться в самых верхних, а тяжелые - в самых нижних слоях жидкости. Так, например, после введения водного раствора антисептика в плевральную полость при гнойном характере жидкости с высокой вязкостью и плотностью раствор лекарства, обладающий меньшим удельным весом, стремится кверху, всплывая над самым верхним слоем жидкости. Поэтому при данном способе аслирированная плевральная жидкость может быть лишена лекарства, плавающего над ней. В связи с этим способ не всегда гарантирует выявление лекарства в полости, не позволяет определить фактическую дозу находящегося в полости лекарства, его лекарственную форму, концентрацию и объем.

Цель изобретения - повышение качества и достоверности получаемых результатов.

Сущность предлагаемого способа выявления лекарственного препарата в полости организма, включающего его фиксацию, пунктирование и аспирацию жидкости из полости с последующим анализом, заключается в том, что предварительно инструментальными методами определяют форму полости, ее наибольшую протяженность, а в качестве фиксированного положения выбирают то, при котором наибольший размер полости совпадает с вертикальной плоскостью, затем через 1-2 минуты пунктируют самую нижнюю, самую верхнюю и среднюю части полости.

В предложенном способе за счет предварительного определения формы полости, ее наибольшей протяженности и фиксации положения части тела, в которой расположена полость, в таком расположении в пространстве, при котором наибольший размер полости совпадает с вертикальной плоскостью, создаются условия для перемещения относительно легких и относительно тяжелых лекарств внутри полости в ее крайние положения, в которых вероятность их обнаружения путем пункции в самую нижнюю, самую верхнюю и среднюю части полости наибольшая. Дело в том, что хотя бы один из трех пунктатов будет содержать лекарственный препарат, находящийся в полости, независимо от степени несоответствия удельного веса лекарства и жидкости. Экспозиция продолжительностью в 1-2 минуты между завершением фиксации части тела в избранном положении и пунктированием необходима для завершения процессов всплытия и (или) утопления относительно легких и (или) относительно тяжелых лекарств до самых верхних и (или) самых нижних (соответственно) отделов полости.

Примеры:

Пациентка Н., 42 лет, поступила в ревматологическое отделение с диагнозом "Ревматоидный артрит". С целью лечения назначена комплексная фармакотерапня, включающая пункционное однократное введение в оба коленных сустава стерильной взвеси триамцинолона ацегонида по 0,04 г. Чувство боли, припухлость, локальная гипертермия, ограничение движений в правом коленном суставе уменьшились значительно уже через сутки, а в левом сохранялись 3 дня. Для определения параметров синовиальной жидкости в суставную полость левого коленного сустава в положении пациентки сидя на краю стула при согнутом коленном суставе под углом 90 градусов ввели иглу сбоку от сухожилия надколенника, аспирировали 5 мл синовиальной жидкости. Проведенный анализ не выявил наличия триамцинолона ацетонида в синовиальной жидкости. Затем, используя УЗИ-диагностику на аппарате "Эходиаскан" с помощью линейного датчика с частотой излучения 7,5 МГц, было определено, что наибольший размер суставной полости (83 мм) совпадал с вертикальной плоскостью в положении пациентки стоя при согнутом коленном суставе под утлом 30 градусов. После фиксации ноги пациентки в установленном положении в течение 1,5 минут пропунктировали самую нижнюю, самую верхнюю и среднюю части суставной полости, аспирируя по 5 мл синовиальной жидкости. Анализ трех полученных порций жидкости позволил выявить триамцинолоа ацетонид в порции, взятой из самой нижней части полости.

Пациент К., 57 лет, поступил в пульмонологическое отделение с диагнозом "Левосторонний плеврит неясной этиологии". С целью диагностики назначено комплексное лабораторно-инструменгальное обследование, включающее пунктирование плевральной полости, введение в нее раствора омнипака для рентгеноконтрастного исследования плевральной полости и аспирацию плевральной жидкости дня анализа. С этой целью пациенту в положении сидя сделали прокол в 7 межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями слева и ввели 10 мл омнипака в концентрации 300 мг/мл. Через 10 минут у пациента начала развиваться аллергическая реакция в виде высыпаний на коже, отека языка, губ и одышки. Для купирования процесса в комплексе лечебных мероприятий решено было удалить омнипак из плевральной полости. Для этого в положении сидя сделали прокол в 8 межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями и аспирировали 280 мл плевральной жидкости с последующим анализом, который не выявил наличие омнипака. Затем, используя рентгеновское исследование грудной клетки, было определено расположение рентгеноконтрастного средства в виде "затека" шарообразной формы, расположенного в нижнем отделе плевральной полости между 10-м и 8-м ребром по лопаточной линии. Под рентгеновским контролем произведено пунктирование самой нижней части полости, заполненной рентгеноконтрастным средством, и произведена аспирация 16 мл плевральной жидкости, анализ которой подтвердил наличие в ней омнипака с рентгеновской плотностью, в 1,9 раза меньшей соответствующей плотности неразведенного препарата.

Способ выявления лекарственных препаратов в полости организма, включающий фиксацию его положения, пунктирование и аспирацию жидкости из нее с последующим анализом, отличающийся тем, что предварительно определяют форму полости, ее наибольшую протяженность, а в качестве фиксированного положения выбирают то, при котором наибольший размер полости совпадает с вертикальной плоскостью, через 1-2 мин пунктируют самую нижнюю, самую верхнюю и среднюю части полости.