Способ лечения патологических кожных рубцов

Изобретение относится к медицине, а именно к лечению гипертрофических, гипотрофических и келоидных рубцов. Перед проведением курса ультрафонофореза 1% масляного раствора экстракта полярных липидов иловых сульфидных грязей, наносимого на область рубца, проводят фотохромотерапию области патологического рубца. Ежедневно воздействуют контактным способом в непрерывном режиме излучением интенсивностью 75-100% с помощью светодиодных матриц сначала синего со средней длиной волны, равной 0,47 мкм, максимальной мощностью 32 мВт, максимальной плотностью мощности, равной 5 мВт/см². Затем воздействуют излучением красного излучения со средней длиной волны 0,67 мкм, максимальной мощностью излучения, равной 48 мВт, с максимальной плотностью мощности, равной 7,5 мВт/см². В заключение инфракрасного излучения со средней длиной волны 0,98 мкм, с максимальной мощностью, равной 112 мВт, максимальной плотностью мощности 35 мВт/см² по 3-5 сеансов каждого излучения. Общее количество 9-15 сеансов. Продолжительность 3-6 минут на каждое из четырех полей воздействия. Общее время 9-15 минут. Продолжительность процедуры ультрафонофореза составляет 7-10 минут. Способ позволяет достигнуть более высокого процента хороших косметических результатов за счет более раннего купирования местной воспалительной реакции в зоне патологического рубца.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапевтической коррекции хирургических осложнений, и касается способов лечения гипертрофических, гипотрофических и келоидных рубцов.

По результатам информационного поиска все методы лечения патологических кожных рубцов можно разделить на хирургические (оперативные), консервативные, сочетанные и комбинированные способы [1-4].

Хирургические способы лечения, подразумевающие иссечение рубца и замещение образовавшегося дефекта перемещенными местными тканями, свободным кожным лоскутом, лоскутом на питающей ножке не всегда приносят удовлетворительный косметический эффект. Частота рецидива при хирургической коррекции составляет до 50% при келоидозе и 15-20% при гипертрофических рубцах [5-8].

Преимуществами консервативной терапии являются неинвазивность лечения, малая травматичность окружающих тканей, а также возможность ее проведения при локализациях рубца в местах нежелательного хирургического вмешательства.

Прототипом предлагаемого способа лечения патологических кожных рубцов является способ лечения [патент №2234963, БИ №24 от 27.08.2004], основанный на ежедневном применении ультрафонофореза 1% масляного раствора экстракта полярных липидов иловых сульфидных грязей, наносимого на область гипертрофического и келоидного рубца в дозировке 0,05 мл/см², по лабильной методике в импульсном режиме 4 мс при частоте 830 кГц и интенсивности 0,2-0,6 Вт/см² продолжительностью 6-8 минут курсом 10-15 процедур.

Однако данный способ не всегда оказывает удовлетворительный косметический результат, а его использование на свежие келоидные и гипертрофические рубцы может после первых процедур вызвать обострение, проявляющееся покраснением рубцовой зоны, ощущениями местного жжения и ноющими болями, также область применения известного способа ограничена.

Задачей, решаемой данным изобретением, является повышение эффективности лечения и достижение более высокого процента хороших косметических результатов за счет более раннего купирования местной воспалительной реакции в зоне патологического рубца и расширение области применения способа.

Поставленная задача достигается новым способом лечения патологических кожных рубцов, заключающимся в назначении курса ультрафонофореза 1% масляного раствора экстракта полярных липидов иловых сульфидных грязей, наносимого на область рубца, отличающийся тем, что перед его началом проводят фотохромотерапию области патологического рубца, для чего ежедневно последовательно воздействуют контактным способом в непрерывном режиме излучением интенсивностью 75-100% с помощью светодиодных матриц сначала синего со средней длиной волны, равной 0,47 мкм, максимальной мощностью 32 мВт, максимальной плотностью мощности, равной 5 мВт/см², затем красного со средней длиной волны 0,67 мкм, максимальной мощностью излучения, равной 48 мВт, с максимальной плотностью мощности, равной 7,5 мВт/см², и в заключение инфракрасного излучения со средней длиной волны 0,98 мкм, с максимальной мощностью, равной 112 мВт, максимальной плотностью мощности 35 мВт/см² по 3-5 сеансов каждого излучения общим количеством 9-15 сеансов и продолжительностью 3-6 минут на каждое из четырех полей воздействия общим временем 9-15 минут, причем продолжительность процедуры ультрафонофореза составляет 7-10 минут.

Способ осуществляют следующим образом. Первоначально на зону рубца и близлежащие ткани воздействуют светом (с помощью лазерно-светодиодного физиотерапевтического аппарата "Спектр ЛЦ-М", производимого УНП Лазерным центром Института точной механики и оптики (г.Санкт-Петербург). Проводят фотохромотерапию области патологического рубца, для чего ежедневно последовательно воздействуют контактным способом в непрерывном режиме излучением интенсивностью 75-100% с помощью светодиодных матриц сначала синего со средней длиной волны, равной 0,47 мкм, максимальной мощностью 32 мВт, максимальной плотностью мощности, равной 5 мВт/см², затем красного со средней длиной волны 0,67 мкм, максимальной мощностью излучения, равной 48 мВт, с максимальной плотностью мощности, равной 7,5 мВт/см², и в заключение инфракрасного излучения со средней длиной волны 0,98 мкм, с максимальной мощностью, равной 112 мВт, максимальной плотностью мощности 35 мВт/см² по 3-5 сеансов каждого излучения общим количеством 9-15 сеансов и продолжительностью 3-6 минут на каждое из четырех полей воздействия общим временем 9-15 минут, причем продолжительность процедуры ультрафонофореза составляет 7-10 минут.

Назначение предварительной дифференцированной фотохромотерапии на зону рубца и окружающие ткани позволяет эффективно снять местную воспалительную реакцию в проблемной зоне. Принципиальное значение имеет последовательное применение сначала синего излучения, обладающего выраженным антисептическим, противовоспалительным и обезболивающим действиями; затем используется красный свет, позволяющий улучшить обменные процессы в тканях, активизировать репаративную регенерацию поврежденных структур, стимулирующий местные иммунные механизмы и фагоцитарную активность ретикуло-эндотелиальных элементов. В заключительной фазе светового воздействия применяется более активное инфракрасное излучение, оказывающее выраженное рассасывающее действие за счет активации иммуно-биологических процессов, повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, стимуляции окислительно-восстановительных процессов и гемодинамики, а также раздражения кожных рецепторов в зоне рубца [9-11].

Продолжительность обработки зоны рубцовой ткани каждым видом светового излучения подбиралась согласно клиническим наблюдениям и соответствует 3-6 минут на каждое поле воздействия При наличии обширного рубцового процесса процедуру проводят на несколько полей, в основном от 2 до 4. Общая продолжительность воздействия составляет 9-15 минут. Количество процедур воздействия каждым светом составляет от 3 до 5, что обеспечивает достаточный клинический эффект, а своевременная смена вида излучения способствует наибольшему рассасывающему эффекту.

Последующий этап, заключающийся в проведении ультрафонофореза 1% масляного раствора экстракта полярных липидов иловых сульфидных грязей согласно предлагаемому режиму (в течение 7-10 минут), оказывает противовоспалительный, антигипоксический, антисклеротический и биостимулирующий эффекты, ускоряет ремоделирование рубцовой ткани, стимулирует регенераторные процессы и способствует трансформации рубцов в регенераты кожного типа [12].

Преимуществами предлагаемой комбинации природных факторов в лечении патологических кожных рубцов являются дифференцированный подход к выбору фактора в зависимости от фазы рубцевания, выраженности воспалительного процесса и глубины поражения тканей, что делает способ более физиологичным; большая эффективность метода в лечении гипертрофических, гипотрофических и келоидных рубцов, а также хорошие отдаленные результаты.

В обосновании указанных преимуществ комбинированного метода лежит не тождественно суммарный эффект отдельных физических факторов, а количественно-качественно новое воздействие. Последнее отличается не только суммированием эффектов физических факторов, действующих на одни и те же физиологические системы, но и влиянием на большее число физиологических систем организма и звеньев патологического процесса, а также удлинением периода последействия применяемых в комбинации процедур [11].

Длительность воздействия и необходимость смены вида светового излучения подбирается индивидуально с учетом выраженности воспалительной реакции. После купирования воспаления назначается ультрафонофорез 1% масляного раствора экстракта полярных липидов иловых сульфидных грязей.

Пример 1.

Больной К., 35 лет. Гипертрофический рубец длиной 3 см, шириной 0,4 см на коже лица в области левой щеки, выступает над поверхностью кожи на 3 мм. Проведено лечение по предложенному способу. Обработка по описанной методике. Выполнено воздействие на одно поле каждым излучением по 3 процедуры продолжительностью 3 минуты каждая. В последующем 10 процедур ультрафонофореза экстракта грязи продолжительностью 7 минут каждая. На 3-и сутки после лечения отмечается исчезновение болей, жжения в области рубца, на 10-е сутки - цвет рубца из ярко-розового трансформировался в бледно-розовый оттенок, консистенция рубца стала мягче. По окончании лечения на 19-е сутки отмечается отсутствие грубого выступающего над поверхностью кожи рубца.

Пример 2.

Пациентка М., 62 года. Келоидный рубец на передней брюшной стенке длиной 25 см и шириной 0,5 см, выступает над поверхностью кожи 0,4 см после аллогерниопластики по поводу послеоперационной срединной грыжи с локальной инфильтрацией окружающих тканей шириной до 5 см. Сопутствующие заболевания сахарный диабет II тип средней степени тяжести и ожирение III степени. Проведено лечение в указанной последовательности. Выполнено воздействие на 3 поля каждым светом по 5 процедур, продолжительностью по 5 минут на каждое поле. На 7-е сутки инфильтрация окружающих тканей значительно сократилась, на 12-е сутки - полностью купирована. Ультрафонофорез экстракта грязей выполнялся курсом 15 процедур по 10 минут каждая. По окончании лечения отмечалась полная трансформация рубца в нормотрофический.

Пример 3.

Пациентка С., 42 лет. Атрофический втянутый рубец передней брюшной стенки в проекции бывшего стояния трубчатого дренажа после деструктивного перфоративного острого аппендицита, нагноения послеоперационной раны. Рубец длиной 8,5 см, шириной 0,7 см, втянут на 0,8 см по сравнению с уровнем окружающей кожи. Проведено лечение по предложенному способу. Выполнено воздействие на 2 поля синим светом 3 процедуры, красным и инфракрасным излучением - по 5 процедур, продолжительностью по 5 минут на каждое поле. На 3-е сутки исчезли боли, жжение, на 8-е сутки купировано уплотнение в зоне рубца. Ультрафонофорез экстракта грязей выполнялся курсом 10 процедур по 8 минут каждая. По окончании лечения наблюдалось полное восполнение тканей с рассасыванием рубца.

Данный метод лечения был апробирован на 78 пациентах с патологическими гипертрофическими, гипотрофическими и келоидными кожными рубцами различной локализации. Болевой синдром в зоне рубца нам удалось снять на 2-3-и сутки у 72 (92,31%) пациентов, у остальной группы на 4-5-е сутки. По завершении курса лечения хорошие косметические результаты, а именно признаки очевидного рассасывания рубцовой ткани наблюдались у 75 (96,15%) больных, удовлетворительные - у 3 пациентов.

Длительные наблюдения (до 1,5-2 лет) показали высокую эффективность способа при отсутствии побочных эффектов.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет успешно проводить эффективное лечение различных видов патологических кожных рубцов как келоидных, так гипо- и гипертрофических.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Брейтман Р., Брейтман И., Филатов В., Мензул В. Лечение послеожоговых келоидных рубцов Дальцекс-трипсином и пленочными повязками с антибиотиками // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: Материалы III Междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов". М., 1998. С.145-146.

2. Иванов Г.В., Кущев Ю.Д., Харковер М.Е. Устройство для приложения давления к послеожоговым рубцам // Патент №2082367 от 1997.06.27.

3. Малыхина Т.В. Лечение и профилактика келоидных рубцов на коже молочной железы после оперативных вмешательств: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Самара, 2000. 18 с.

4. Романенко В.Н., Проценко Т.В. Пограничные лучи при лечении гипертрофических рубцов // Вестник дерматологии и венерологии, 1984. №9. С.42-46.

5. Дмитриев Г.И., Охотина Л.А., Арефьев И.Ю. Способ лечения тяжелых сгибательно-разгибательных контрактур кисти после ожога // Патент №2172618 от 2001.08.27.

6. Королева А.М., Казарезов М.В., Головнев В.А., Кугушев А.В. Сравнительная характеристика результатов в зависимости от использования способа лечения келоидов // Морфология и хирургия, вып. 3. Новосибирск, 2002. С.192-198.

7. Мешков А.М. Способ хирургического лечения кожных заболеваний // Патент №2044552 от 1995.09.07.

8. Осипов А.А., Кожевников В.А. Способ лечения келоидных контрактур // Патент №2181030 от 2002.04.10.

9. Клиническая физиотерапия / Под ред. В.В.Оржешковского. Киев: Здоровье, 1984. 448 с.

10. Егорова Г.И., Кирьянова В.В., Максимов А.В., Митрофанов А.С. Применение светового излучения инфракрасного и видимого диапазонов в лечебной практике. Метод. рекомендации. Санкт-Петербург, 1996. 30 с.

11. Курортология и физиотерапия / Под ред. В.М.Боголюбова. М.: Медицина, 1985. Т.1. 560 с.

12. Логвинов С.В., Арий Е.Г., Байтингер В.Ф. Патологические кожные рубцы. Томск: "Печатная мануфактура", 2004. 140 с.

Способ лечения патологических кожных рубцов, заключающийся в назначении курса ультрафонофореза 1%-ого масляного раствора экстракта полярных липидов иловых сульфидных грязей, наносимого на область рубца, отличающийся тем, что перед его началом проводят фотохромотерапию области патологического рубца, для чего ежедневно воздействуют контактным способом в непрерывном режиме излучением интенсивностью 75-100% с помощью светодиодных матриц сначала синего со средней длиной волны, равной 0,47 мкм, максимальной мощностью 32 мВт, максимальной плотностью мощности, равной 5 мВт/см², затем красного со средней длиной волны 0,67 мкм, максимальной мощностью излучения, равной 48 мВт, с максимальной плотностью мощности, равной 7,5 мВт/см², и в заключение инфракрасным излучением со средней длиной волны 0,98 мкм, с максимальной мощностью, равной 112 мВт, максимальной плотностью мощности 35 мВт/см² по 3-5 сеансов каждого излучения общим количеством 9-15 сеансов и продолжительностью 3-6 мин на каждое поле воздействия общим временем 9-15 мин, причем продолжительность процедуры ультрафонофореза составляет 7-10 мин.