Способ профилактики формирования патологических кожных рубцов

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактике формирования гипертрофических, гипотрофических и келоидных кожных рубцов. Проводят ежедневное облучение области патологического кожного рубца светом видимой части спектра по дистанционной методике с зазором до 0,5 см в непрерывном режиме с интенсивностью 50-75-100% с помощью светодиодных матриц сначала синего с длиной волны, равной 0,47 мкм, затем красного с длиной волны, равной 0,67 мкм и в заключение инфракрасного излучения с длиной волны, равной 0,98 мкм по 3-5 сеансов каждого излучения общим количеством 9-15 сеансов и продолжительностью 3-6 минут на каждое поле воздействия общим временем 9-15 минут после предварительного промывания ран 1% водным раствором диоксидина. Затем проводят процедуры, заключающиеся в ежедневном воздействии красным светом с длиной волны, равной 0,67 мкм, на 4 экспозиционных поля на области тимуса, крыльев подвздошных костей с двух сторон и региональной паравертебральной зоны, соответствующей локализации раны, контактным способом в импульсном режиме частотой 10 Гц с интенсивностью 100% по 3-5 минут на каждое поле курсом 10-15 процедур. Способ позволяет достичь своевременного купирования местной воспалительной реакции, ускорения образования грануляционной ткани, регуляции выраженности репаративной регенерации.

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для профилактики формирования гипертрофических, гипотрофических и келоидных кожных рубцов.

Известны способы профилактики, заключающиеся в использовании методов и средств, применяемых в лечебных целях [1, 2, 3]. Однако их использование недостаточно эффективно, а область их применения ограничена. Решение данной проблемы особо актуально. Она настолько сложна, что некоторые авторы предлагают в качестве метода профилактики послеоперационных патологических рубцов избегать операции при отсутствии абсолютных к ней показаний и лечить основное заболевание консервативно, что не решает проблемы в целом [3].

Наиболее близким (прототипом) к предлагаемому способу профилактики является способ профилактики [1], основанный на нанесении на послеоперационные области средства, состоящего из коллализина (100-500 КЕ/мг) - 0,12±0,05, оливкового масла - 2,50±0,50, касторового масла - 2, 75±0,25, глицерина - 4, 50±0,50, стеарина - 1, 25±0,25, ланолина - 0,75±0,25, эмульсионных восков - 5,50±0,50, этилового спирта - 1,75±0,25, уксуснокислого кальция - 0,35±0,05, отдушки 0,03±0,01, консерванта - 2,10±1,90 и воды - остальное, при дополнительном воздействии ультразвуком в течение 5 минут ежедневно по 7-10 процедур на курс, заживление послеоперационных рубцов отмечается через 22-30 суток.

Однако данный способ обладает следующими недостатками. Он длителен в применении, так как заживление и рассасывание рубцов происходит только на 22-30 сутки после лечения; не обеспечивает высокого процента эффективности и достижения хороших косметических результатов; трудоемок, так как для его проведения необходимо средство, состоящее из 12 ингредиентов. Ввиду применения многокомпонентного лекарственного средства способ может быть ограничен в применении при наличии у пациентов лекарственной аллергии.

Задачей, решаемой данным изобретением, является повышение эффективности лечения кожных ран различной этиологии как основной причины образования патологических рубцов, сокращение сроков заживления ран, адекватное восполнение раневого дефекта грануляционной тканью и достижение более высокого процента косметических результатов, а также возможность применения способа профилактики у более широкой группы пациентов.

Поставленную задачу достигают новым способом профилактики возникновения патологических кожных рубцов, заключающимся в воздействии на область патологического кожного рубца физического фактора, причем проводят курс, включающий ежедневное облучение кожных ран светом видимой части спектра по дистанционной методике с зазором до 0,5 см в непрерывном режиме с интенсивностью 50-75-100% с помощью светодиодных матриц сначала синего с длиной волны, равной 0,47 мкм, затем красного с длиной волны, равной 0,67 мкм и в заключение инфракрасного излучения с длиной волны, равной 0,98 мкм по 3-5 сеансов каждого излучения общим количеством 9-15 сеансов и продолжительностью 3-6 минут на каждое поле воздействия общим временем 9-15 минут после предварительного промывания ран 1% водным раствором диоксидина, затем проводят процедуры, заключающиеся в ежедневном воздействии красным светом с длиной волны, равной 0,67 мкм, на 4 экспозиционных поля на области тимуса, крыльев подвздошных костей с двух сторон и региональной паравертебральной зоны, соответствующей локализации раны, контактным способом в импульсном режиме частотой 10 Гц с интенсивностью 100% по 3-5 минут на каждое поле курсом 10-15 процедур.

Способ осуществляют следующим образом. Первоначально рану промывают от экссудата 1% водным раствором диоксидина, применение которого предпочтительней ввиду отсутствия у диоксидина цитотоксического действия на грануляционную ткань по сравнению с другими антисептиками, и просушивают. Затем на рану и близлежащие ткани воздействуют светом по дистанционной методике с зазором до 0,5 см в непрерывном режиме с интенсивностью 50-75-100% с помощью светодиодных матриц сначала синего с длиной волны, равной 0,47 мкм, максимальной мощностью 32 мВт, максимальной плотностью мощности 5 мВт/см², затем красного с длиной волны, равной 0,67 мкм, максимальной мощностью 48 мВт, максимальной плотностью. Мощности 7,5 мВт/см² и, в заключение, инфракрасного излучения с длиной волны, равной 0,98 мкм, с максимальной мощностью 112 мВт, максимальной плотностью мощности 35 мВт/см², по 3-5 сеансов каждого излучения общим количеством 9-15 сеансов и продолжительностью 3-6 минут на каждое поле воздействия общим временем 9-15 минут после предварительного промывания ран 1% водным раствором диоксидина. Нами применялся аппарат лазерно-светодиодный физиотерапевтический "Спектр ЛЦ-М", производимый УНП Лазерным центром Института точной механики и оптики (г.Санкт-Петербург). Последовательность светового воздействия описана выше, длительность воздействия и необходимость смены вида светового излучения подбирается индивидуально с учетом выраженности воспалительной реакции. После каждого облучения на рану накладывают асептическую повязку с использованием традиционных средств - антисептических и ранозаживляющих. По окончании курса местной фотохромотерапии проводят облучение красным светом с длиной волны, равной 0,67 мкм, максимальной мощностью 48 мВт, максимальной плотностью мощности 7,5 мВт/см² - зон тимуса, крыльев подвздошных костей с двух сторон и региональной паравертебральной зоны, соответствующей локализации раны контактным способом в импульсном режиме частотой 10 Гц с интенсивностью 100% по 3-5 минут на каждое поле курсом 10-15 процедур.

Предложенный способ лечения внедрен авторами в клинику. Назначение дифференцированной фотохромотерапии на область раны и окружающие ткани позволяет эффективно снять местную воспалительную реакцию в проблемной зоне. Принципиальное значение имеет последовательное применение сначала синего излучения, обладающего выраженным антисептическим, противовоспалительным и обезболивающим действиями; затем - красного света, позволяющего улучшить трофические процессы в тканях, активизировать репаративную регенерацию поврежденных структур, стимулирующего местные иммунные механизмы и фагоцитарную активность ретикуло-эндотелиальных элементов. В заключительной фазе светового воздействия применяется более активное инфракрасное излучение, оказывающее выраженное рассасывающее действие за счет активации иммунобиологических процессов, повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, стимуляции окислительно-восстановительных процессов и гемодинамики, а также раздражения кожных рецепторов в поврежденной зоне [4-6].

Предложенная методика позволяет своевременно купировать местную воспалительную реакцию, ускоряет образование грануляционной ткани и обеспечивает контроль над объемом формирующихся грануляций, а значит - возможность регуляции выраженности репаративной регенерации.

Комбинированное воздействие светом локально на рану, позднее на паравертебральную региональную зону, а также область тимуса и крыльев подвздошных костей существенно усиливает отмеченные выше эффекты. Данное заключение вытекает из проведенной нами сравнительной оценки результатов профилактических мероприятий у пациентов группы сравнения, которой проводилась только местная фототерапия на рану, и основной группы больных, которой выполнялись профилактические мероприятия по предлагаемому способу.

Воздействие на паравертебральную региональную зону, соответствующую месторасположению раны, обеспечивает формирование дополнительной рефлекторной ответной реакции, в которую вовлекается также вегетативная нервная система. Облучение области тимуса и крыльев подвздошных костей как органов гемопоэза оказывает общестимулирующее действие на организм и приводит к повышению показателей общего иммунитета. Данный факт имеет важное значение при реабилитации пациентов с наличием признаков вторичного иммунодефицита.

Указанные отличительные признаки метода не найдены в проанализированной авторами научно-медицинской литературе, являются новыми и не вытекают явным образом для специалиста из уровня техники.

Продолжительность обработки области раны каждым видом светового излучения подбиралась согласно клиническим наблюдениям и соответствует 3-6 минут на каждое поле воздействия. При наличии обширного раневого дефекта процедуру проводят на несколько полей воздействия, в основном от 2 до 4. Общая продолжительность облучения составляет 9-15 минут. Количество процедур воздействия каждым светом от 3 до 5, что обеспечивает достаточный клинический эффект, а своевременная смена вида излучения - наибольший ранозаживляющий эффект. При дозировании параметров воздействия, в том числе интенсивности излучения, следует прибегать к принципу постепенного возрастания, что обеспечит адекватную адаптацию тканей и организма в целом к физическому фактору.

Пример 1. Пациент С., 63 лет.

Диагноз. Основное заболевание: Инфицированная ушибленно-рваная рана левой голени. Сопутствующее заболевание: Сахарный диабет II тип, средней степени тяжести, субкомпенсация. Диабетическая полинейропатия, микроангиопатия нижних конечностей. Рана на передней поверхности верхней трети левой голени длиной 4,5 см с зияющими неровными краями, диастаз краев 1,5 см, выраженная местная инфильтрация, гиперемия, отек, серозно-гнойное отделяемое. Проведено лечение по предложенному способу. Выполнено облучение раны на 2 поля воздействия, синим светом - 5 процедур продолжительностью от 3 до 6 минут по возрастанию, затем по 3 процедуры красным и инфракрасным светом продолжительностью 3 минуты. В последующем - облучение зон тимуса, крыльев подвздошных костей с двух сторон и крестцовой паравертебральной области слева продолжительностью с 3 до 5 минут по возрастающему принципу, всего - 10 процедур. На 3 сутки после лечения отмечалось исчезновение ноющих болей в области раны, сокращение объема раневого отделяемого. На 8 сутки края раны без признаков инфильтрации, отделяемое скудное, грануляции достаточные. На 15 сутки рана эпителизирована, рубец нормотрофический.

Пример 2. Пациентка А., 38 лет.

Диагноз. Основное заболевание: Инфицированный термический ожог обеих кистей II-III-a степени, площадь - 2% от площади поверхности тела. Проведено лечение в указанной последовательности. Выполнено воздействие на рану на 4 поля каждым светом по 5 процедур, продолжительностью по 3 минуты на каждое поле. Затем на зоны тимуса, крыльев подвздошных костей и верхне-грудной паравертебральной области с обеих сторон продолжительностью по 3 минуты 15 процедур. На 7 сутки воспаление купировано, на 12 сутки - рана активно-гранулирующая, отделяемого нет. По окончании лечения отмечалось полное заживление раны с признаками рассасывания рубца.

Пример 3.

Пациент Г., 28 лет с нагноившейся послеоперационной раной после экстренного грыжесечения, аутопластики по поводу ущемленной правосторонней паховой грыжи. Послеоперационная рана длиной 10 см, диастаз краев - 2 см, серозно-гнойное отделяемое в умеренном количестве, инфильтрация раневых краев. Отмечалась субфебрильная температура тела в вечернее время.

Проведено лечение по предложенному способу. Выполнено облучение раны на 3 поля воздействия, каждым светом по 5 процедур продолжительностью по 4-6 минут. В последующем облучение зон тимуса, крыльев подвздошных костей с двух сторон и поясничной паравертебральной области справа продолжительностью с 3 до 5 минут по возрастающему принципу 15 процедур. На 4 сутки после лечения отмечается исчезновение ноющих болей в области раны, сокращение объема раневого отделяемого. На 10 сутки края раны без признаков инфильтрации, отделяемое скудное, грануляции достаточные. На 15 сутки рана эпителизирована, рубец нормотрофический.

Предложенный метод профилактики был апробирован на 124 пациентах с ранами различной этиологии и локализации и высоким риском формирования патологических кожных рубцов. По завершении проведения предложенной методики у всех пациентов формировался нормотрофический рубец. Длительные наблюдения (до 1,5-2 лет) показали высокую эффективность способа при отсутствии побочных эффектов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Замыслова Т.И., Степанова З.В., Каракосова Т.А. Средство для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов // Патент №2114603 от 10.07.1998.

2. Зинатуллин Р.М., Гильманов А.Ж., Хунафин С.Н., Симанова Э.С. Способ лечения и профилактики развития гипертрофических и келоидных рубцов // Патент №2220741 от 10.01.2004.

3. Малыхина Т.В. Лечение и профилактика келоидных рубцов на коже молочной железы после оперативных вмешательств: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Самара, 2000, 18 с.

4. Клиническая физиотерапия. / Под ред. В.В.Оржешковского. Киев: Здоровье, 1984, 448 с.

5. Егорова Г.И., Кирьянова В.В., Максимов А.В., Митрофанов А.С. Применение светового излучения инфракрасного и видимого диапазонов в лечебной практике. Метод. рекомендации. Санкт-Петербург, 1996, 30 с.

6. Курортология и физиотерапия. / Под ред. В.М.Боголюбова. М.: Медицина, 1985, Т.1. 560 с.

Способ профилактики формирования патологических кожных рубцов, заключающийся в воздействии на область патологического рубца физическим фактором, отличающийся тем, что проводят курс, включающий ежедневное облучение кожных ран светом видимой части спектра по дистанционной методике с зазором до 0,5 см в непрерывном режиме с интенсивностью 50-75-100% с помощью светодиодных матриц сначала синего с длиной волны, равной 0,47 мкм, затем красного с длиной волны, равной 0,67 мкм, и в заключение инфракрасным излучением с длиной волны, равной 0,98 мкм, по 3-5 сеансов каждого излучения общим количеством 9-15 сеансов и продолжительностью 3-6 мин на каждое поле воздействия общим временем 9-15 мин после предварительного промывания ран 1%-ным водным раствором диоксидина, затем проводят процедуры, заключающиеся в ежедневном воздействии красным светом с длиной волны, равной 0,67 мкм, на 4 экспозиционных поля на области тимуса, крыльев подвздошных костей с двух сторон и региональной паравертебральной зоны, соответствующей локализации раны, контактным способом в импульсном режиме частотой 10 Гц с интенсивностью 100% по 3-5 мин на каждое поле курсом 10-15 процедур.