Способ прогнозирования исхода инфаркта миокарда

Изобретение относится к медицине, кардиологии, и может быть использовано для раннего прогнозирования развития неблагоприятного исхода у больных острым инфарктом. Проводят балльную оценку клинико-лабораторных и электрокардиографических показателей состояния больного. Учитывают факторы риска инфаркта миокарда из анамнеза. Устанавливают их градации и числовые значения, по которым определяют прогностические коэффициенты F₁ и F₂ с последующим сравнением их величин и определением благоприятного или неблагоприятного прогноза исхода инфаркта миокарда. Способ позволяет провести раннее и точное прогнозирование исхода инфаркта миокарда у больных, не имеющих существенных нарушений гемодинамики, в первые сутки пребывания в стационаре. 1 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть использовано для раннего прогнозирования развития неблагоприятного исхода у больных острым инфарктом миокарда на госпитальном этапе лечения.

Инфаркт миокарда (ИМ) является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидизации населения во всем мире (Внутренние болезни / Под ред. Е.Браунвальда - М.: Медицина, 1995. - Кн.5. - с.296).

Госпитальная летальность при ИМ достигает 20% (Normand S-LT, Glickman ME, Sharma RG, et al. Using Admission Characteristics to Predict Short-term Mortality From Myocardial Infarction in Elderly Patients. Results From the Cooperative Cardiovascular Project/S-LT Normand, ME Glickman, RG Sharma, et al. // JAMA. - 1996. - 275:1322-8).

Известен способ раннего прогнозирования развития неблагоприятного исхода ИМ на госпитальном этапе лечения, включающий оценку клинических и анамнестических факторов: возраст и пол, анамнез, наличие шока, недостаточность кровообращения, наличие изменений на электрокардиограмме (ЭКГ), сердечный ритм. Каждый из факторов имеет несколько градаций, соответственно которым назначают очки. Прогностический индекс, по величине которого определяют процент предполагаемой летальности, устанавливают путем сложения очков. Так величина индекса от 2 до 8 соответствует минимальной летальности, равной 2,5%, от 9 до 12 - 12,5%, от 13 до 16 - 23,5%, от 17 до 20 - 53,4%, от 21 до 28 - 88,5% (Peel A.A.F.A coronary prognostic index for grading the severity of infarction/A.A.F.Peel, T.Semple, I.Wand, W.M.Lancaster, J.L.G.Dall // "Br. Heart J." - 1962. - 24. - p.745-760).

К недостаткам способа следует отнести его низкую точность при неосложненном течении заболевания, особенно у пациентов без выраженных нарушений гемодинамики при поступлении. Прогностические признаки оцениваются в разные сроки от момента госпитализации, что затрудняет проведение раннего прогнозирования. Кроме этого, прогностический индекс, представленный суммарным баллом прогностических признаков, выделяет группу пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода, но не позволяет провести индивидуальное прогнозирование в однородной по наличию этих признаков группе. Следовательно, данный способ не может быть использован для раннего индивидуального прогнозирования исхода заболевания.

Наиболее близким к предлагаемому является способ индивидуального прогнозирования исхода острого инфаркта миокарда, включающий анализ клинических и электрокардиографических данных, имеющих прогностическое значение. Проведен дискриминантный анализ по 18 параметрам: пол, возраст, локализация инфаркта, анамнез до инфаркта, эффективность купирования болевого синдрома, сопутствующие заболевания, признаки сердечной недостаточности при поступлении, лейкоцитоз, сахар крови, основной ритм по ЭКГ, нарушение автоматизма, возбудимости, проводимости, наджелудочковые и желудочковые блокады, дисперсия интервала QT, течение ИМ, осложнения. При этом из них были выявлены шесть наиболее информативных признаков, которые используют для построения уравнения дискриминантных функций (F₁ и F₂). Прогнозирование летальности проводят «...по условию максимального F» (Куприянова А.В. Анализ прогностических факторов летальности при остром инфаркте миокарда. / А.В.Куприянова, Н.Ю.Рожкова, И.М.Михалевич // Актуальные проблемы клинической медицины: Материалы III региональной научно-практической конференции молодых ученых. - Иркутск. - 2000. - 1. - с.26-27).

К недостаткам известного способа следует отнести использование в качестве прогностических показателей данных, полученных у пациентов в течение всего острого периода (7-12 дней) пребывания в стационаре, в том числе фатальных осложнений, когда знание неблагоприятного прогноза уже не может оказать влияние на тактику лечения.

Задачей заявляемого изобретения является разработка способа раннего индивидуального краткосрочного прогноза исхода инфаркта миокарда.

Технический результат заявляемого способа заключается в обеспечении точности раннего прогнозирования исхода инфаркта миокарда у больных, не имеющих существенных нарушений гемодинамики при поступлении в стационар.

Технический результат заявляемого способа достигается тем, что способ прогнозирования исхода инфаркта миокарда включает определение клинико-лабораторных, электрокардиографических показателей состояния больного и факторов риска инфаркта миокарда из анамнеза: пол, возраст, анамнез до инфаркта, сахарный диабет, признаки сердечной недостаточности при поступлении, купирование болевого синдрома на догоспитальном этапе, дисперсия интервала QT, количество лейкоцитов крови, скорость оседания эритроцитов, сахар крови. Устанавливают их градации и числовые значения. Прогностические коэффициенты F₁ и F₂ определяют по формулам, после чего полученные величины сравнивают между собой.

Отличие способа заключается в том, что в первые сутки пребывания больного в стационаре дополнительно определяют характер инфаркта по ЭКГ - признакам некроза, характер инфаркта по анамнезу, рецидивирование болевого синдрома в 1-е сутки пребывания в стационаре, ЭКГ - признаки гипертрофии левых отделов сердца, число сердечных сокращений в минут, жизнеопасные желудочковые аритмии, мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада, хроническая недостаточность кровообращения, течения инфаркта, а прогностические коэффициенты F₁ и F₂ определяют по формулам:

F₁=-45,59+1,32x₁+0,42х₂+9,72х₃+2,04х₄+0,91х₅-0,72х₆+1,76х₇-0,25х₈-1,13х₉-0,65х₁₀+0,16х₁₁+0,17х₁₂+0,9x₁₃-0,09x₁₄+0,21x₁₅+3,17x₁₆-3,13x₁₇+2,03x₁₈+0,64x₁₉+8,03х₂₀

F2=-60,80+1,77x₁+0,46х₂+8,85х₃+2,61х₄+0,96х₅-0,41х₆+2,86х₇-0,49х₈-0,86х₉-0,32х₁₀+0,21х₁₁+0,18x₁₂+1,03x₁₃-0,07x₁₄+0,26x₁₅+3,91x₁₆-3,47x₁₇+2,54x₁₈+1,78x₁₉+8,68х₂₀,

соответственно, где x_1,2...20 - градации и числовые значения факторов риска, причем

x₁ - пол: муж. - 1, жен. - 2;

x₂ - количество полных лет;

х₃ - характер инфаркта по ЭКГ - признакам некроза: трансмуральный - 1, крупноочаговый - 2, инфаркт без Q - 3;

x₄ - характер инфаркта по анамнезу: первичный - 1, повторный - 2;

x₅ - анамнез до инфаркта: без жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы - 1, перенесенный в анамнезе инфаркт без стенокардии - 2; стабильная стенокардия - 3; впервые возникшая стенокардия - 4; одышка или другие признаки нарушения кровообращения - 5;

x₆ - сахарный диабет: нет - 0, есть - 1;

x₇ - признаки сердечной недостаточности по Killip при поступлении: нет - 1, застой в малом круге кровообращения - 2, отек легких - 3, кардиогенный шок - 4;

x₈ - купирование болевого приступа на догоспитальном этапе: эффективное - 1, неэффективное - 2;

x₉ - рецидивирование болевого синдрома в стационаре: есть - 1, нет - 2;

х₁₀ - ЭКГ - признаки гипертрофии левых отделов сердца: нет - 0, наличие признаков гипертрофии левого желудочка - 1, наличие признаков гипертрофии левого предсердия - 2;

х₁₁ - дисперсия интервала QT в мсек;

x₁₂ - количество сердечных сокращений в минуту;

Х₁₃ - количество лейкоцитов крови;

X₁₄ - скорость оседания эритроцитов мм/час;

x₁₅ - содержание сахара крови ммоль/л;

x₁₆ - жизнеопасные желудочковые аритмии: нет - 0, желудочковая пароксизмальная тахикардия - 1, фибрилляция желудочков - 2;

x₁₇ - мерцательная аритмия: нет - 0, пароксизм - 1, постоянная форма - 3;

x₁₈ - атриовентрикулярная блокада: нет - 0, I степень - 1, II степень - 2, полная III степень - 3;

x₁₉ - хроническая недостаточность кровообращения: нет - 0, I стадия - 1, IIA стадия - 2, IIБ стадия - 3, III стадия - 4;

Х₂₀ - течение инфаркта: закономерное - 1, рецидивирующее - 2;

При F₁≥F₂, прогноз благоприятный, а при F₂>F₁ неблагоприятный прогноз исхода инфаркта миокарда.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что дополнительно определяют на первичной ЭКГ характер инфаркта по признакам некроза, анамнез до инфаркта, рецидивирование болевого синдрома в стационаре, ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левых отделов сердца, число сердечных сокращений в минуту, наличие жизнеопасных желудочковых аритмий, мерцательной аритмии, атриовентрикулярной блокады, хроническая недостаточность кровообращения, характер течения инфаркта. На основании установленных числовых значений 20 факторов риска определяют прогностические коэффициенты F₁ и F₂ формулам:

F₁=-45,59+1,32x₁+0,42х₂+9,72х₃+2,04х₄+0,91х₅-0,72x₆+1,76х₇-0,25х₈-1,13х₉-0,65х₁₀+0,16х₁₁+0,17х₁₂+0,9х₁₃-0,09х₁₄+0,21x₁₅+3,17x₁₆-3,13x₁₇+2,03x₁₈+0,64x₁₉+8,03х₂₀.

F₂=-60,80+1,77x₁+0,46х₂+8,85х₃+2,61х₄+0,96х₅-0,41х₆+2,86х₇-0,49х₈-0,86х₉-0,32х₁₀+0,21х₁₁+0,18x₁₂+1,03x₁₃-0,07х₁₄+0,26x₁₅+3,91x₁₆-3,47x₁₇+2,54x₁₈+1,78x₁₉+8,68х₂₀

Следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретение "новизна".

Проведенный анализ патентной и специальной литературы показал, что предлагаемое техническое решение отличается от прототипа и других технических решений в данной и смежной областях медицины. В доступной нам литературе авторами не найдено способа раннего прогноза, который с высокой степенью точности (88%) обеспечивает прогнозирование исхода ИМ и оказывает существенное влияние на индивидуальную тактику лечения больного. Это позволяет сделать вывод о соответствии технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами. Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно - обеспечение точности раннего прогнозирования исхода инфаркта миокарда у больных, не имеющих существенных нарушений гемодинамики при поступлении в стационар, что соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

Заявляемый способ прогнозирования исхода инфаркта миокарда осуществляют следующим образом.

Больному в первые сутки госпитализации по поводу ИМ проводят общее клиническое обследование и на основании клинико-анамнестических, лабораторных и ЭКГ - данных определяют числовые значения и величины градаций прогностических факторов, которые представлены в нижеприведенной таблице.

Устанавливают величину градаций каждого прогностического показателя (x₁-x₂₀), затем в дискриминантных уравнениях суммируют константу (К) и произведения величин градаций прогностических показателей на их дискриминантные коэффициенты (к₁-к₂₀).

В результате получены две функции: F₁ и F₂

Дискриминантная функция 1:

Константа (K₁)=-45,59; коэффициенты (к₁-к₂₀)=1,32; 0,42; 9,72; 2,04; 0,91; -0,72; 1,67; -0,25; -1,13; -0,65; 0,16; 0,17; 0,90; -0,09; 0,21; 3,17; -3,13; 2,03; 0,64; 8,03.

F₁=-45,59+1,32x₁+0,42х₂+9,72х₃+2,04х₄+0,91х₅-0,72х₆+1,76х₇-0,25х₈-1,13х₉-0,65х₁₀+0,16х₁₁+0,17x₁₂+0,9x₁₃-0,09x₁₄+0,21x₁₅+3,17x₁₆-3,13x₁₇+2,03x₁₈+0,64x₁₉+8,03х₂₀.

Дискриминантная функция 2:

Константа (K₂)=-60,80; коэффициенты (к₁ ²-к₂₀ ²)=1,77; 0,46; 8,85; 2,61; 0,96; -0,41; 2,86; 0,49; -0,86; -0,32; 0,21; 0,18; 1,03; -0,07; 0,26; 3,91; -3,47; 2,54; 1,78; 8,68.

F₂=-60,80+1,77x₁+0,46х₂+8,85х₃+2,61х₄+0,96х₅-0,41х₆+2,86х₇-0,49х₈-0,86х₉-0,32х₁₀+0,21х₁₁+0,18x₁₂+1,03x₁₃-0,07x₁₄+0,26x₁₅+3,91x₁₆-3,47x₁₇+2,54x₁₈+1,78x₁₉+8,68х₂₀.

Прогнозирование ИМ проводят по величине функции с большим значением. Благоприятный прогноз прогнозируют при условии F₁≥F₂. При F₂>F₁ - неблагоприятный прогноз исхода заболевания.

Предложенный способ поясняется примером конкретного выполнения.

Пример 1. Больной М., 46 лет, DS: ИБС. Трансмуральный переднебоковой ИМ. Доставлен в стационар бригадой "скорой помощи" после повторного ночного ангинозного приступа, сопровождавшегося онемением рук, холодным потом, побледневшем лица.

В анамнезе стенокардия напряжения в течение 4-5 лет. Ухудшение после тяжелой физической нагрузки и переохлаждения: появилась одышка при ходьбе, участились приступы стенокардии. При поступлении предъявлял жалобы на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки.

Кожные покровы бледные, отеков нет. Тоны сердца глухие, ритм галопа, ЧСС-57 уд. в мин, артериальное давление (АД)-149/92 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений (ЧДД)-18 в мин. Боли не купировались внутривенным введением морфина, эффективное обезболивание после эпидуральной анестезии. На ЭКГ при поступлении: QS _V1-V4, элевация сегмента ST_V2-V5 до 7 мм. По данным эхокардио-графии (Эхо-КГ) выявлена акинезия межжелудочковой перегородки, снижение фракции выброса до 51%, гидроперикард.

По предложенному способу определены градации прогностических показателей:

Прогностические показатели:
Пол	мужской	x1=1
Возраст	46 лет	x2=46
Характер инфаркта	трансмуральный	x3-1
первичный	x4=1
Анамнез до инфаркта	стабильная стенокардия	x5=3
Сахарный диабет	нет	х6=0
Признаки сердечной недостаточности по Killip	нет	х7=1
Купирование болевого приступа на догоспитальном этапе:
	неэффективное	x8=2
Рецидивирующий болевой синдром	нет	х9=0
ЭКГ - признаки гипертрофии миокарда левого желудочка	нет	х10=0
QTd	40 мсек	х11=40
ЧСС	57 в мин	x12=57
Лейкоциты крови	7,7	x13=7,7
СОЭ	2	х14=2
Сахар крови	6,1	x15=6,1
Жизнеопасные желудочковые аритмии	нет	x16=0
Мерцательная аритмия	нет	х17=0
Атриовентрикулярная блокада	нет	x18=0
Хроническая недостаточность кровообращения	2	Х19=2
Течение	закономерное	х20=1

После чего по формулам проводят расчет F₁ и F₂.

F₁=-45,59+1,32×1+0,42×46+9,72×1+2,04×1+0,91×3-0,72×0+1,76×1-0,25×2-1,13×0-0,65×0+0,16×40+0,17×57+0,9×7,7-0,09×2+0,21×6,1+3,17×0-3,13×0+2,03×0+0,64×2+8,03×1=23,390

F₂=-60,80+1,77×1+0,46×46+8,85×1+2,61×1+0,96×3-0,41×0+2,86×1-0,49×2-0,86×0-0,32×0+0,21×40+0,18×57+1,03×7,7-0,07×2+0,26×6,1+3,91×0-3,47×0+2,54×0+1,78×2+8,68×1=20,442

В результате сравнения числовых характеристик F₁ и F₂, установлено, что F₁≥F₂ (23,390>20,442), следовательно, благоприятный прогноз исхода ИМ.

Больной выписан на 22 день после инфаркта в реабилитационное отделение санатория.

Пример 2. Больная М., 73 лет, DS: ИБС. Трансмуральный переднебоковой ИМ. Жалобы при поступлении на давящие боли в груди, нехватку воздуха, тошноту. В анамнезе: Артериальная гипертония более 40 лет, частые приступы стенокардии. Объективно: тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС-84 в мин, АД-165/100 мм рт.ст., дыхание везикулярное ЧДД-24 в мин. Болевой синдром рецидивировал на фоне внутривенного ведения морфина и после эпидуральной анестезии. На ЭКГ при поступлении патологический зубец Q V1-4 с элевацией сегмента ST V1-5 до 4 мм, на последующей ЭКГ - признаки рецидива и желудочковая бигеминия.

Установлены следующие прогностические показатели

Пол	женский	x1=2
Возраст	73 года	х2=73
Характер инфаркта	Трансмуральный	х3=1
первичный	х4=1
Анамнез до инфаркта	впервые возникшая
стенокардия	х5=4
Сахарный диабет	нет	х6=0
Признаки сердечной недостаточности

(по Killip)	застой в МКК	х7=2
Купирование болевого приступа на догоспитальном этапе
	неэффективное	х8=2
Рецидивирующий болевой синдром	есть	х9=1
ЭКГ - признаки гипертрофии миокарда левого предсердия
есть	х10=2
QTd	40 мсек	х11=40
ЧСС	84 в мин	x12=84
Лейкоциты крови	6,0	х13=6
Скорость оседания эритроцитов	20	x14=20
Сахар крови	5,0	x15=5
Жизнеопасные желудочковые аритмии	нет	х16=0
Мерцательная аритмия	нет	х17=0
Атриовентрикулярная блокада	нет	х18=0
Хроническая недостаточность кровообращения	2	х19=2
Течение	рецидивирующее	х20=2

После чего по формулам проводят расчет F₁ и F₂, сравнивают их числовые характеристики.

F₁=-45,59+1,32×2+0,42×73+9,72×1+2,04×1+0,91×4-0,72×0+1,76×2-0,25×2-1,13×1-0,65×2+0,16×40+0,17×84+0,9×6-0,09×20+0,21×5+3,17×0-3,13×0+2,03×0+0,64×2+8,03×2=45,945

F₂=-60,80+1,77×2+0,46×73+8,85×1+2,61×1+0,96×4-0,41×0+2,86×2-0,49×2-0,86×1-0,32×2+0,21×40+0,18×84+1,03×6-0,07×20+0,26×5+3,91×0-3,47×0+2,54×0+1,78×2+8,68×2=3,54+33,58+8,85+2,61+3,84+5,72-0,98-0,86-0,64+8,4+15,12+6,18-1,4+1,3+3,56+17,36=47,377

F₂>F₁ - прогноз неблагоприятный. Через 3 дня после поступления больной в стационар наступил летальный исход, который был обусловлен развитием острой левожелудочковой недостаточности на фоне рецидива инфаркта.

Пример 3. Больной Э., 50 лет, DS: ИБС. Крупноочаговый задний инфаркт миокарда. При поступлении предъявлял жалобы на жжение за грудиной, чувство нехватки воздуха. В анамнезе артериальная гипертензия более 10 лет, стабильная стенокардия напряжения в течение 3 лет. Болевой приступ длительностью около 2 часов, боли не купировались наркотическими анальгетиками на догоспитальном этапе. Объективно: акроцианоз, тоны сердца неритмичные, ЧСС-77 в мин, АД=174/98 мм рт.ст. На ЭКГ фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, патологический зубец Q _{II, III, avf,} элевация сегмента ST _{II, III, avf} до 6 мм, выраженная депрессия сегмента ST в грудных отведениях, QTd 20 мсек. Мониторирование ЭКГ выявило частую желудочковую экстрасистолию, эпизоды неусточивой же-лудочковой тахикардии. В первые сутки пребывания в стационаре боли рецидивировали менее чем через 2 часа после внутривенного введения наркотиков, купировались на фоне эпидуральной анестезии.

Установлены следующие прогностические показатели:
Пол	мужской	x1=1
Возраст	50 лет	х2=50
Характер инфаркта	крупноочаговый	х3=2
первичный	х4=1
Анамнез до инфаркта	стенокардия	х5=3
Сахарный диабет	нет	х6=0
Признаки сердечной недостаточности
по Killip	застой в МКК	х7=2
Купирование болевого приступа на догоспитальном этапе
	неэффективное	х8=2
Рецидивирующий болевой синдром	есть	х9=1
ЭКГ - признаки гипертрофии миокарда левого желудочка
есть	х10=1
QTd	40 мсек	х11=20
ЧСС	77 в мин	x12=77
Лейкоциты крови	5,0	x13=5
СОЭ	6	x14=6

Сахар крови	5,5	x15=5,5
Жизнеопасные желудочковые аритмии	нет	x16=0
Мерцательная аритмия	да	х17=1
Атриовентрикулярная блокада	нет	x18=0
Хроническая недостаточность кровообращения 1	X19=1
Течение	рецидивирующее	х20=2

По формулам проводят расчет F₁ и F₂.

F₁=-45,59+1,32×1+0,42×50+9,72×2+2,04×1+0,91×3-0,72×0+1,76×2-0,25×2-1,13×1-0,65×1+0,16×20+0,17×77+0,9×5-0,09×6+0,21×5,5+3,17×1-3,13×0+2,03×0+0,64×1+8,03×2=43,065

F₂ =-60,80+1,77×1+0,46×50+8,85×2+2,61×1+0,96×3-0,41×0+2,86×2-0,49×2-0,86×1-0,32×1+0,21×20+0,18×77+1,03×5-0,07×6+0,26×5,5+3,91×1-3,47×0+2,54×0+1,78×1+8,68×2=39,990

F₁≥F₂ - прогноз благоприятный. Больной выписан на 28 день после инфаркта в реабилитационное отделение санатория.

По заявляемому способу прогнозирования проведено обследование 251 больного, из которых по исходу заболевания сформировано 2 группы. Первая группа с благоприятным исходом включала 131 человек с закономерным и осложненным течением ИМ. Вторая группа составила 120 человек, во всех случаях летального исхода диагноз был подтвержден патологоанатомическим исследованием. В результате анализа 40 различных прогностических факторов получено оптимальное сочетание 20 из них, при котором точность прогноза была максимальной.

Оценка эффективности предлагаемого способа прогнозирования проведена в контрольной группе больных, состоявшей из 43 человек, не входивших в основные группы обследованных. Прогностические параметры оценивались через сутки после поступления больного в стационар. Исход был правильно предсказан у 38 человек. Достоверность прогноза составила 88,3%

Результаты проведенного нами исследования показывают возможность использования для раннего краткосрочного индивидуального прогноза общедоступных данных, полученных при клиническом минимуме обследования в первые сутки пребывания больного в стационаре. Это особенно важно для больных без существенных нарушений гемодинамики при поступлении, так как позволяет врачу подготовится к возможным осложнениям и принять все необходимые меры по их предотвращению.

Предлагаемый нами способ прогнозирования исхода у больных ИМ может быть использован в работе терапевта, кардиолога, реаниматолога в любом стационаре, так как не требует специального материально-технического обеспечения кроме использования необходимого клинического минимума обследований: электрокардиографии (ЭКГ), общего анализа крови, определения уровня сахара в крови.

Способ прогнозирования исхода инфаркта миокарда, включающий определение клинико-лабораторных, электрокардиографических показателей состояния и факторов риска инфаркта миокарда из анамнеза больного: пол, возраст, анамнез до инфаркта, сахарный диабет, признаки сердечной недостаточности при поступлении, купирование болевого синдрома на догоспитальном этапе, дисперсия интервала QT, количество лейкоцитов крови, скорость оседания эритроцитов, содержание сахара в крови, установление их градаций и числовых значений, определение прогностических коэффициентов F₁ и F₂ по формулам с последующим сравнением их величин, отличающийся тем, что в первые сутки пребывания больного в стационаре дополнительно определяют характер инфаркта по ЭКГ-признакам некроза, первичный или повторный инфаркт по анамнезу, рецидивирование болевого синдрома в 1-е сутки пребывания в стационаре, ЭКГ-признаки гипертрофии левых отделов сердца, число сердечных сокращений в минуту при поступлении, жизнеопасные желудочковые аритмии, мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада, хроническая недостаточность кровообращения, рецидивирующее или без рецидива течение инфаркта, а прогностические коэффициенты F₁ и F₂ определяют по формулам:

F₁=-45,59+1,32x₁+0,42х₂+9,72х₃+2,04х₄+0,91х₅-0,72х₆+1,76х₇-0,25х₈-1,13х₉-0,65х₁₀+0,16х₁₁+0,17x₁₂+0,9x₁₃-0,09x₁₄+0,21x₁₅+3,17x₁₆-3,13x₁₇+2,03x₁₈+0,64x₁₉+8,03х₂₀;

F₂=-60,80+1,77x₁+0,46х₂+8,85х₃+2,61х₄+0,96х₅-0,41х₆+2,86х₇-0,49х₈-0,86х₉-0,32х₁₀+0,21х₁₁+0,18x₁₂+1,03x₁₃-0,07х₁₄+0,26x₁₅+3,91x₁₆-3,47x₁₇+2,54x₁₈+1,78x₁₉+8,68х₂₀, соответственно,

где x_1,2...20 - градации и числовые значения факторов риска, причем

x₁ - пол: муж. - 1, жен. - 2;

x₂ - количество полных лет;

x₃ - характер инфаркта по ЭКГ-признакам некроза: трансмуральный - 1, крупноочаговый - 2, инфаркт без Q - 3;

x₄ - первичный или повторный инфаркт: первичный - 1, повторный - 2;

x₅ - анамнез до инфаркта: без жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы - 1, перенесенный в анамнезе инфаркт без стенокардии - 2, стабильная стенокардия - 3; впервые возникшая стенокардия - 4; одышка или другие признаки нарушения кровообращения - 5;

x₆ - сахарный диабет: нет - 0, есть - 1;

x₇ - признаки сердечной недостаточности по Killip при поступлении: нет - 1, застой в малом круге кровообращения - 2, отек легких - 3, кардиогенный шок - 4;

х₈ - купирование болевого приступа на догоспитальном этапе: эффективное - 1, неэффективное - 2;

x₉ - рецидивирование болевого синдрома в стационаре: есть - 1, нет - 2;

х₁₀ - ЭКГ-признаки гипертрофии левых отделов сердца: нет - 0, наличие признаков гипертрофии левого желудочка - 1, наличие признаков гипертрофии левого предсердия - 2;

x₁₁ - дисперсия интервала QT, мс;

x₁₂ - количество сердечных сокращений в минуту;

x₁₃ - количество лейкоцитов крови;

x₁₄ - скорость оседания эритроцитов, мм/ч;

x₁₅ - содержание сахара в крови, ммоль/л;

x₁₆ - жизнеопасные желудочковые аритмии: нет - 0, желудочковая пароксизмальная тахикардия - 1, фибрилляция желудочков - 2;

x₁₇ - мерцательная аритмия: нет - 0, пароксизм - 1, постоянная форма - 3;

x₁₈ - атриовентрикулярная блокада: нет - 0, I степень - 1, II степень - 2, полная III степень - 3;

x₁₉ - хроническая недостаточность кровообращения: нет - 0, I стадия - 1, IIA стадия - 2, IIБ стадия - 3, III стадия - 4;

x₂₀ - течение инфаркта: без рецидива - 1, рецидивирующее - 2; и при F₁, большим или равным F₂, прогноз благоприятный, а при F₂, большим F₁ - неблагоприятный прогноз исхода инфаркта миокарда.