Способ оценки профилактики послеоперационных иммунодефицитов в клинике

Изобретение относится к лабораторной диагностике и может быть использовано для оценки профилактики послеоперационных нарушений иммунного статуса. Сущность изобретения состоит в том, что определяют содержание лейкоцитов (Лк), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), фагоцитарную активность лейкоцитов (ФАЛ) и бласттрансформацию лимфоцитов (РБТЛ) в крови больных, затем производят воздействие ультразвуком на область рукоятки грудины, проводят оперативное вмешательство, на 3-ий и 7-ой дни после операции повторно исследуют указанные параметры и определяют по предлагаемым формулам коэффициент патологии (Кпл) и коэффициенты ранней (К3) и пролонгированной (К7) профилактики, по значениям которых определяют наличие раннего и/или пролонгированного профилактического действия. Техническим результатом является разработка способа, позволяющего повысить точность и информативность оценки проводимых профилактических мероприятий. 2 табл.

 

Изобретение относится к области медицины и касается способов профилактики нарушений иммунного статуса физическими методами.

Наиболее близким к заявляемому является способ оценки профилактики нарушений иммунного статуса, приведенный в патенте РФ №2185216 на "Способ профилактики послеоперационных иммунодефицитов" (зарегистрирован в Госкомреестре изобретений РФ 20 июля 2002 г.). Этот способ состоит в том, что вначале больным перед оперативным вмешательством проводят батарею иммунологических тестов, включающих исследование уровня в крови лейкоцитов (Лк), лимфоцитов (Лф), общих (Е-РОКобщ), теофиллинрезистентных (Е-РОКтр) и активных (Е-РОКакт) Е-розеткообразующих клеток, концентрацию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), иммуноглобулинов основных классов (G, А, М) и лизоцима (Лц) в сыворотке крови, фагоцитарной активности (ФАЛ) и фагоцитарного индекса (ФИЛ) лейкоцитов, реакции бласттрансформации лимфоцитов на фитогемагглютинин (РБТЛ_ФГА) и на конканавалин А (РБТЛ_КонА) - всего 14 показателей. После этого производят воздействие ультразвуком на область рукоятки грудины по лабильной методике ежедневно с разовой экспозицией 2-2,5 минуты при интенсивности 0,05 Вт/см² и общем количестве процедур 4-6. Затем больному производится оперативное вмешательство, после чего на 3 и 7 дни повторяют исследование указанных параметров и при отсутствии существенных сдвигов в сторону иммуносупрессии от исходного уровня констатируют наличие профилактического эффекта.

Этот метод имеет два главных недостатка. Во-первых, при указанном обилии тестов бывает трудно однозначно трактовать их результаты, особенно, когда они изменяются вразнобой: какие-то повышаются, какие-то снижаются. Во-вторых, такой ассортимент тестов доступен не любой лаборатории, что существенно ограничивает его применение.

Предлагаемый способ позволяет преодолеть оба эти недостатка, ограничиться всего 4 информативными тестами при интегральной их оценке.

Способ заключается в следующем. В первый день госпитализации определяют содержание в крови лейкоцитов (Лк), их фагоцитарную активность (ФАЛ), содержание в сыворотке крови циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и реакцию бласттрансформации лимфоцитов на фитогемагглютинин (РБТЛ) в крови больных.

Затем ежедневно в течение 4-6 дней производят воздействие ультразвуком на область рукоятки грудины при разовой экспозиции 2-2,5 минуты при интенсивности 0,05 Вт/см². На следующий день после последней процедуры проводят оперативное вмешательство, после чего на 3-ий и 7-ой дни повторно исследуют параметры иммунного статуса.

Определяют коэффициент патологии по формуле Кпл=Лк × ЦИК/ФАЛ × РБТЛ до операции, на 3-ий и 7-ой дни после нее, а также отношение его в эти дни к исходному (коэффициенты ранней и пролонгированной профилактики). При значении этого отношения на 3-ий день менее 1,96 констатируют наличие ранней профилактики, а при значении его на 7-ой день менее 1,92 - наличие пролонгированной профилактики.

Способ осуществляют следующим образом.

Вначале предварительно определяют содержание в крови лейкоцитов (Лк), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) по методике В.Гашковой с соавт. (Гашкова В., Матл И., Кашлик И., Когандрле В. Циркулирующие комплексы Ag-At у больных с иммунокомплексными заболеваниями. - Чехословацкая медицина. - 1978. - №2. - С.117-120), фагоцитарную активность лейкоцитов по методике Иванова и Чухловина - ФАЛ (Иванов А.И., Чухловин Б.А. К методике определения поглотительной и переваривающей способности нейтрофилов. - Лабораторное дело. - 1967. - №10. - С.610-613) и реакции бласттрансформации лимфоцитов на фитогемагглютинин (РБТЛ) в крови больных.

Затем производят воздействие ультразвуком на область рукоятки грудины по лабильной методике при контактной среде - вазелине или глицерине ежедневно с разовой экспозицией 2-2,5 минуты при интенсивности 0,05 Вт/см² и общем количестве процедур 4-6.

Оперативное вмешательство производят на следующий день после последней процедуры УЗ-профилактики. На 3-ий и 7-ой дни после операции повторно исследуют параметры иммунного статуса.

При этом вычисляют коэффициент патологии по формуле Кпл = Лк × ЦИК/ФАЛ × РБТЛ до операции, на 3-ий и 7-ой дни после нее.

Определяют отношение его в каждый из указанных дней к исходному (соответственно - коэффициенты ранней и пролонгированной профилактики).

При значении этого коэффициента на 3-ий день менее 1,96 констатируют наличие ранней профилактики, а при значении его на 7-ой день менее 1,92 - наличие пролонгированной профилактики.

В данной формуле используются наиболее информативные показатели - в числителе, увеличивающиеся при патологии, в знаменателе - уменьшающиеся, что существенно повышает общую ее информативность. При этом чем ближе отношение данного показателя после операции (коэффициента профилактики) к исходному, к единице, тем меньшие проявления иммунопатологии определяются в соответствующие дни после операции - ранний (3 дня) и более поздний (7 дней).

Под нашим наблюдением находилось 55 больных, проходивших плановое оперативное лечение в отделении общей хирургии 1-ой городской больницы г. Пятигорска. Среди них было 18 мужчин и 37 женщин. В возрасте до 20 лет было 4 пациентов, 21-44 - 9, 45-49 - 19, 60 лет и старше - 23 человека.

Поводом к операции у 43 больных послужила желчно-каменная болезнь, у 2 - осложенная язвенная болезнь, у 3 - хронический аппендицит, у 5 - хронический панкреатит, осложненный панкреанекрозом, у 1 - спаечная болезнь кишечника, у 1 - грыжа.

Из 55 больных 38 до операции получали профилактическое воздействие ультразвуком (основная группа), 17 не получали процедур ультразвука (контрольная группа).

В таблицах 1, 2 приводятся данные по динамике интегральных показателей иммунного статуса по сравнению с предоперационным периодом на 3-ий и 7-ой дни после операции.

Таблица 1 Величина коэффициента патологии (Кпл) у больных контрольной и основной групп на различных этапах стационарного лечения
Группа	до операции	3 дня после операции	7 дней после операции
n	М	m	n	M	m	n	M	m
контрольная	17	0,79	0,17	17	2,73	0,68	17	3,19	0,51
основная	38	1,80	0,21	38	3,21	0,34	38	2,56	0,24

Коэффициент патологии

Из данных табл.1 видно, что если до операции коэффициент патологии был существенно выше в основной группе, чем в контрольной (Р<0,001), то на 3 день после операции эта разница оказалась уже несущественной, а на 7-ой она уже была меньше, чем в контрольной. Но прямым доказательством профилактической эффективности физиопроцедур явилось исчисление коэффициента профилактики, отражающего динамику иммунного статуса после операции по отношению к исходному (табл.2).

Таблица 2 Величина коэффициента профилактики у больных контрольной и основной групп на третий (К3) и 7-ой (К7) дни после операции
Группа	К3	К7
n	М	m	σ	n	M	m	σ
контрольная	17	3,54	0,38	1,58	17	5,44	0,85	3,52
основная	38	2,13	0,21	1,29	38	1,69	0,14	0,89
К (М-σ)			1,96			1,92

Коэффициент ранней профилактики

Коэффициент пролонгированной профилактики

Поскольку этот коэффициент отражает отношение состояния иммунной системы к дооперационному состоянию, то чем ближе он к единице, тем меньше проявлений развившейся после операции иммунопатологии и, следовательно, эффективнее ее профилактика.

Поэтому разница величины этого показателя между контролем и основной группой как на третий день (3,54±0,38 и 2,13±0,21; Р<0,01), так и на 7-ой (5,44±0,85 и 1,69±0,14; Р<0,01) может быть оценена, как наличие профилактического эффекта ультразвука - соответственно раннего и пролонгированного.

Для установления границы оценивания профилактического эффекта необходимо использовать понятие нормы (Л.С.Каминский, 1969) - М±σ. С учетом данных контрольной группы, нижняя граница отсутствия профилактического эффекта соответствует М контр. - σ.

На 3-ий день эта граница составила по коэффициенту профилактики 3,54-1,58=1,96 ед., на 7-ой = 5,44-3,52=1,92 ед. Значения этого коэффициента ниже указанных означает наличие ранней (3 день) и пролонгированной (7 день) профилактики.

Полученные результаты могут быть проиллюстрированы следующими примерами.

1. Больная Л., 75 лет, находилась на лечении в 1 горбольнице г.Пятигорска с 14.02 по 27.02.2004 г. (история болезни №2546). Диагноз: Желчно-каменная болезнь, острый калькулезный холецистит. При поступлении уровень лейкоцитов в крови - 7,2*10⁹ кл/л, ЦИК - 15 ед., ФАЛ (фагоцитарная активность лейкоцитов) - 32%, реакция бласттрансформации на ФГА - 1,32 ед., КПЛ - 2,56. В предоперационный период больная не принимала физиотерапевтических процедур.

14.02.2004 г. сделана полостная операция - лапароскопическая холецистэктомия. На 3-й день уровень лейкоцитов повысился до 16,8*10⁹ кл/л, уровень ЦИК в сыворотке крови - до 45 ед., снизился уровень ФАЛ до 21%, РБТЛ - до 1,0 ед., КПЛ повысился до 36,0.

На 7-й день после операции уровень лейкоцитов составил 14,2*10⁹ кл/л, ЦИК - 50 ед., ФАЛ - 19%, показатель РБТЛ - 0,96 ед., КПЛ - 15.0. Больная выписана на 13-й день после операции.

К3=14,1, К7=15,2. Ситуация расценена как послеоперационный иммунодефицит.

2. Больной Ч., 63 лет, находился на лечении в 1 горбольнице г.Пятигорска с 5.04 по 21.04.04 г. (история болезни №4776). Диагноз: Желчно-каменная болезнь, острый калькулезный холецистит. По поступлению уровень лейкоцитов в крови - 7,2*10⁹ кл/л, ЦИК - 15 ед., ФАЛ (фагоцитарная активность лейкоцитов) - 51%. Реакция бласттрансформации на ФГА - 1,14 ед., КПЛ - 1.86.

В предоперационный период больной принял 6 процедур ультразвука (0,05 Вт/см², разовая экспозиция - 2,5 минуты, на область рукоятки грудины). После курса процедур уровень лейкоцитов в крови составил 7,9*10⁹ кл/л, ФАЛ - 58%, ЦИК - 20 ед., РБТЛ с ФГА - 1,13 ед.

12.04.04 г. сделана лапароскопическая операция - холецистэктомия. На 3-й день уровень лейкоцитов снизился до 6,1*10⁹ кл/л, уровень ЦИК в сыворотке крови - 20 ед., и РБТЛ - 1,12 ед., фагоцитоз - 52%, КПЛ - 1,13.

На 7-й день после операции уровень лейкоцитов составил 6,5*10⁹ кл/л, ЦИК - 25 ед., ФАЛ - 57%, показатель РБТЛ - 1,13 ед., КПЛ - 2.52. Больной выписан на 9-й день после операции.

К3=0,61, К7=1,36. Ситуация расценена как наличие ранней и пролонгированной профилактики.

3. Больной Л., 53 лет, находился на лечении в 1 горбольнице г.Пятигорска с 9.04 по 21.04.04 г. (история болезни №4955). Диагноз: Желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит. По поступлению уровень лейкоцитов в крови - 5,2*10⁹ кл/л, ЦИК - 10 ед., ФАЛ (фагоцитарная активность лейкоцитов) - 45%. Реакция бласттрансформации на ФГА - 2,17 ед., КПЛ - 0,53.

В предоперационный период больной принял 4 процедуры ультразвука (0,05 Вт/см², разовая экспозиция - 2,5 минуты, на область рукоятки грудины). После курса процедур уровень лейкоцитов в крови составил 5,8*10⁹ кл/л, ФАЛ - 48%, ЦИК - 15 ед., РБТЛ с ФГА - 2,23 ед.

11.04.04 г. сделана лапароскопическая операция - холецистэктомия. На 3-й день уровень лейкоцитов снизился до 4,1*10⁹ кл/л, уровень ЦИК в сыворотке крови - 15 ед., РБТЛ - 2,12 ед., фагоцитоз - 42%, КПЛ - 0,69.

На 7-й день после операции уровень лейкоцитов составил 4,5*10⁹ кл/л, ЦИК - 20 ед., ФАЛ - 47%, показатель РБТЛ - 2,24 ед., КПЛ - 0,85. Больной выписан на 20-й день после операции.

К3=1,0, К7=1,0. Ситуация расценена как наличие ранней и пролонгированной профилактики.

4. Больной Ф., 54 лет, находился на лечении в 1 горбольнице г. Пятигорска с 20.03 по 19.04.04 г. (история болезни №4508). Диагноз: Желчно-каменная болезнь, острый гангренозный калькулезный холецистит. По поступлению уровень лейкоцитов в крови - 10,4*10⁹ кл/л, ЦИК - 25 ед., ФАЛ (фагоцитарная активность лейкоцитов) - 59%. Реакция бласттрансформации на ФГА - 2,01 ед., КПЛ - 2,9.

В предоперационный период больной принял 6 процедур ультразвука (0,05 Вт/см², разовая экспозиция - 2,5 минуты, на область рукоятки грудины). После курса процедур уровень лейкоцитов в крови - 16.4*10⁹ кл/л, ФАЛ - 27%, ЦИК - 45 ед., РБТЛ с ФГА - 2,72 ед.

31.03.04 г. сделана лапароскопическая операция - холецистэктомия, дренирование брюшной полости. На 3-й день уровень лейкоцитов снизился до 12,6*10⁹ кл/л, уровень ЦИК в сыворотке крови - 30 ед., РБТЛ на ФГА - 1.06 ед., фагоцитоз - 53%, КПЛ - 6,73.

На 7-й день после операции уровень лейкоцитов составил 4,9*10⁹ кл/л, ЦИК - 10 ед., ФАЛ - 67%, показатель РБТЛ - 1,39 ед., КПЛ - 0.52. Больной выписан на 20-й день после операции.

К3=3,07, К7=0,24. Констатировано наличие пролонгированной профилактики.

5. Больная С., 54 лет, находилась на лечении в 1 горбольнице г. Пятигорска с 24.02 по 9.03.04 г. (история болезни №2908). Диагноз: Желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит.

По поступлению уровень лейкоцитов в крови - 4,9*10⁹ кл/л, ЦИК - 20 ед., ФАЛ (фагоцитарная активность лейкоцитов) - 42%. Реакция бласттрансформации на ФГА - 1,17 ед., КПЛ - 1,99.

В предоперационный период больная приняла 5 процедур ультразвука (0,05 Вт/см², разовая экспозиция - 2,5 минуты, на область рукоятки грудины). После курса процедур уровень лейкоцитов в крови - 5,8*10⁹ кл/л, ФАЛ - 50%, ЦИК - 25 ед., РБТЛ с ФГА - 1,23 ед.

26.02.04 г. сделана лапароскопическая операция - холецистэктомия. На 3-й день уровень лейкоцитов составил 8,2*10⁹ кл/л, уровень ЦИК в сыворотке крови - 45 ед. и РБТЛ на ФГА - 0,99 ед., фагоцитоз - 25%, КПЛ - 14,9.

На 7-й день после операции уровень лейкоцитов составил 4,1*10⁹ кл/л, ЦИК - 40 ед., ФАЛ - 30%, показатель РБТЛ - 1,32 ед., КПЛ - 4.14. Больная выписана на 11-й день после операции.

К3=7,49, К7=2,08. Констатировано отсутствие профилактического эффекта физиотерапевтических процедур.

Таким образом, использование способа изобретения позволяет выявить и количественно оценить профилактический эффект физиотерапевтических процедур в отношении послеоперационного иммунодефицита.

Способ оценки профилактики послеоперационных иммунодефицитов в клинике, отличающийся тем, что определяют содержание лейкоцитов (Лк), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), фагоцитарную активность лейкоцитов (ФАЛ) и бласттрансформацию лимфоцитов (РБТЛ) с последующим воздействием ультразвуком на область рукоятки грудины, проводят оперативное вмешательство, определяют вышеуказанные параметры на 3-й и 7-й день после операции, в указанные сроки рассчитывают коэффициент патологии (Кпл) по формуле

а также коэффициенты ранней (К3) и пролонгированной (К7) профилактики по формулам

и при значении К3 менее 1,96 констатируют наличие раннего профилактического, а при значении К7 менее 1,92 определяют наличие пролонгированного профилактического действия.