Способ лечения застарелого вывиха головки локтевой кости

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется при лечении застарелого вывиха головки локтевой кости. Создают артродез дистального лучелоктевого сочленения во вправленном положении головки локтевой кости в сочетании с резекцией сегмента нижней трети локтевой кости и формированием ложного сустава. Формируют аутосухожильный трансплантат - отщеп сухожилия локтевого разгибателя кисти на дистальной ножке. Формируют канал в головке локтевой кости и проксимальном фрагменте локтевой кости, при этом канал в проксимальном фрагменте имеет Г-образную форму. Проводят аутосухожильный трансплантат в канал. Обвивают свободный конец трансплантата вокруг локтевой кости. Фиксируют аутотрансплантат швами. Фиксируют дистальное лучелоктевое сочленение спицами. Способ позволяет обеспечить создание прочной, но свободной для ротационных движений, фиксации проксимального отдела локтевой кости. 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, в лечении последствий повреждений дистального отдела лучевой кости с разрывом дистального лучелоктевого сочленения и вывихом головки локтевой кости.

Известны следующие способы оперативного лечения застарелого вывиха головки кости. Операция Darrach - резекция головки локтевой кости по косой линии от основания шиловидного отростка к дистальному краю суставной поверхности головки локтевой кости. Операция Moora-Darrach - гемирезекция головки локтевой кости, когда удаляется ее суставная поверхность, но сохраняется шиловидный отросток и вся внутренняя часть (Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М.: Медицина, 1990). Известен также прием Эдельштейна, заключающийся в создании петли из расщепленного сухожилия локтевого сгибателя кисти (Н.И.Реут, Ф.А.Кадыров. Лечение изолированных повреждений дистального лучелоктевого сочленения. / Ортопедия травматология и протезирование. 1971, №4).

Отдельно следует отметить операция Sauve-Kapandji, предложенную в 1936 г. и известную также как операция Лаунштейна - подразумевает создание артродеза дистального лучелоктевого сочленения во вправленном его положении в сочетании с резекцией сегмента н/3 локтевой кости и созданием искусственного ложного сустава в этой зоне. Есть мнение, что это наиболее полноценная операция в той ситуации, когда имеется минимальное угловое смещение неправильно сросшегося перелома дистального метаэпифиза лучевой кости с укорочением ее и дистальным вывихом головки локтевой кости. Артродез дистального лучелоктевого сочленения во вправленном его положении позволяет восстановить «вилку кистевого сустава», добиться полного объема движений в нем и силы захвата пальцев. Ротационные движения кисти при этом осуществляются по зоне искусственного ложного сустава локтевой кости.

Эти способы способствуют частичному восстановлению функции кисти, в том числе ротационных движений, однако имеют следующие недостатки...

Так широко применяемая операция Darrach-резекция головки локтевой кости, приводит к значительному ослаблению силы захвата пальцев кисти, постепенной дислокации костей запястья в локтевую сторону с образованием подвывихов между ними, развитием нестабильности кистевого сустава и деформирующего артроза.

Гемирезекция головки локтевой кости представляет по сути резекционную артропластику дистального лучелоктевого сочленения, что восстанавливает безболезненные движения в суставе, но не содержит в себе элементов, стабилизирующих дистальный конец локтевой кости.

Операция Лаунштейна наиболее полноценна, но имеет типичное осложнение, которое существенно ограничивает ее применение (фиг.1). Это избыточная подвижность проксимального конца локтевой кости, склонность его к дислокации в межкостный промежуток, образования болезненной зоны в точке контакта с лучевой костью - «ульнарно-лучевой импиджмент».

Таким образом, эти способы характеризуются избыточной травматичность, возможностью отдаленных осложнений со стороны костей запястья (при резекция головки локтевой кости), недостаточной эффективностью лечения и, в ряде случаев, выполнимы лишь при возможности точного сопоставления дистального лучелоктевого сочленения.

Техническим решением изобретения является повышение эффективности лечения без существенного увеличения его травматизма.

Заявленный технический эффект достигается тем, что создается прочная, но свободная для ротационных движений фиксация проксимального отдела локтевой кости в зоне его искусственного ложного сустава, связкой, расположенной по оси локтевой кости (своеобразный тенодез). Исключается возможность поперечных смещений проксимального отдела локтевой кости, в том числе дислокации в межкостный промежуток к лучевой кости.

Соответствие технического решения критерию "новизна" определяется отсутствием в уровне техники идентичного технического решения, позволяющего добиться заявляемого результата.

Соответствие критерию "промышленная применяемость" определяется эффективностью лечения застарелого вывиха головки локтевой кости, которая поддерживает к ним интерес здравоохранения, готового перейти к широкому внедрению заявляемого способа, для чего целесообразно получить патентную защиту новой разработки.

Сущность заявленного способа заключается в том, что из разреза на тыле кистевого сустава в проекции головки локтевой кости (фиг.2) выделяются: сухожилие локтевого разгибателя кисти (фиг.2-а), головка локтевой кости, область дистального лучелоктевого сочленения. Продольным разрезом производится забор аутосухожильного трансплантата - отщеп сухожилия локтевого разгибателя кисти на дистальной ножке с сохранением естественной точки прикрепления (фиг.2, 3-б). Далее выполняется собственно операция Лаунштейна: артродез дистального лучелоктевого сочленения и резекция сегмента локтевой кости (фиг.1). После этого тонким сверлом в головки локтевой кости и проксимальном фрагменте локтевой кости выполняется канал Г-образный в проксимальном фрагменте с выходом наружу (фиг.3, 4-г). Сухожильный трансплантат проводится в канал с выходом наружу в натянутом положении, свободный его конец обвивается вокруг локтевой кости и фиксируется швами (фиг.4-д). Дистальное лучелоктевое сочленение фиксируется спицами (фиг.4) на 4 недели. Дополнительная фиксация гипсовой повязкой.

Поставленная цель достигается, так как способ не увеличивает существенно травматичность и отличается высокой эффективностью.

Повышение эффективности операции объясняется тем, что проксимальный отдел локтевой кости связывается с головкой локтевой кости аутосухожильным трансплантатом, который прочно врастает во внутрикостных каналах. Возможность поперечных смещений локтевой кости по зоне искусственного ложного сустава устраняется, необходимые же ротационные движения сохранены.

Эффективность лечения по предлагаемому способу возрастает, так как достигается увеличение объема движений, в том числе ротационных при сохранении силы захвата и отсутствии болевого синдрома.

Клинический пример. Пациентка М., 36 лет поступила в 8 отделение РосНИИТО в плановом порядке с диагнозом: неправильно сросшийся перелом левой лучевой кости с дистальным вывихом головки локтевой кости.

Пациентка предъявляла жалобы на ограничение объема ротационных движений и болезненность в крайних положениях пронации и супинации, снижении силы захвата пальцев кисти.

На контрольных Рг- граммах минимальная угловая деформация лучевой кости, укорочение ее относительно локтевой на 10 мм.

Выполнена операция по описанной методике с фиксацией дистального лучелоктевого сочленения спицами и гипсовой повязкой до 4 недель. После короткого курса восстановительного лечения достигнут практически полный объем ротационных движений без болевого синдрома, восстановилась сила захвата. Осмотрена через 1 год: эффект от операции сохраняется в полном объеме.

Литература

1. Реут Н.И., Кадыров Ф.А. Лечение изолированных повреждений дистального лучелоктевого сочленения. / Ортопедия травматология и протезирование. 1971, №4.

2. Закс Х.О., Лавров В.И. Ошибки и осложнения при лечении псевдоартрозов костей предплечья и нарушающих функцию кисти и лучезапястного сустава. / Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти. - M., 1975.

3. Козлов И.А., Коршунов В.Ф., Шелухина Л.И. Застарелые вывихи и переломовывихи лучевой кости в дистальном лучелоктевом суставе и их лечение. / Ортопедия травматология и протезирование, 1989, №1.

4. Аренберг А.А., Каплан М.Н. Изолированный вывих головки локтевой кости. / Ортопедия травматология и протезирование. 1976, №12.

5. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М.: Медицина, 1990.

Способ лечения застарелого вывиха головки локтевой кости, заключающийся в создании артродеза дистального лучелоктевого сочленения во вправленном положении головки локтевой кости в сочетании с резекцией сегмента нижней трети локтевой кости и формированием ложного сустава, отличающийся тем, что формируют аутосухожильный трансплантат - отщеп сухожилия локтевого разгибателя кисти на дистальной ножке, формируют канал в головке локтевой кости и проксимальном фрагменте локтевой кости, при этом канал в проксимальном фрагменте имеет Г-образную форму, проводят аутосухожильный трансплантат в канал, обвивают свободный конец трансплантата вокруг локтевой кости, фиксируют аутотрансплантат швами, фиксируют дистальное лучелоктевое сочленение спицами.