Способ лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
Изобретение относится к медицине, в частности гастроэнтерологии, и может быть использовано для комплексного лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводят эрадикационную медикаментозную терапию и магнитолазерную транскутанную терапию инфракрасным лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм и постоянным магнитным полем 150 мТл. Одновременно воздействуют бегущим переменным магнитным полем максимальной величиной мгновенного амплитудного значения напряженности - 35 мТл. Воздействие осуществляют на эпигастральную область однократно за сеанс в течение 2-4 минут ежедневно, по 5-10 сеансов на курс. Способ позволяет достигнуть стойкой ремиссии, уменьшить сроки заживления дефектов слизистой оболочки желудка, снизить дозировку антибактериальных препаратов, используемых в стандартных схемах эрадикационной терапии, особенно у пациентов с аллергическими реакциями на антибактериальные препараты. 2 табл.
Изобретение относится к медицине, в частности гастроэнтерологии, и может быть использовано для комплексного лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori, среди которых хронический гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь и эрозии гастродуоденальной зоны, а также других заболеваний внутренних органов в клинической и амбулаторно-поликлинической практике гастроэнтерологических и терапевтических отделений.
В настоящее время доказано, что Helicobacter pylori является одной из основных причин развития хронического гастрита и играет важную роль в формировании таких патологических состояний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, MALT-лимфома, и других заболеваний. Эрадикация Helicobacter pylori приводит к изменению течения язвенной болезни и желудка, и двенадцатиперстной кишки, поскольку предотвращает язвенные кровотечения и обеспечивает длительную ремиссию язвенной болезни (Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. / Под ред. В.Т.Ивашкина и соавт. - М., "Триада-Х", 1999. - 255 с.). Это объясняет тот факт, что эррадикационная терапия является одной из основных направлений в лечении данных заболеваний и включена в общепринятые стандарты.
Однако присутствие в стандартных схемах эррадикации высоких доз антибактериальных препаратов может приводить к таким побочным действиям, как аллергическая реакция, дисбиоз кишечника и так далее. С другой стороны, возникает проблема резистентности микроорганизма к действию используемых в стандартах антибиотиков. Таким образом, поиск путей решения данной проблемы остается актуальным.
В настоящее время, дополнительно к медикаментозному лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в медицине широко применяются различные способы физиотерапевтической терапии, используя лазерное излучение (Осадчук М.А. и соавт. Гастроэнтерология. Ч.1. Саратов. Изд-во Саратовского мед. ун-та. 1998 г. С.352-354).
По данным С.Г.Хомерики, Н.М.Хомерики (Действие лазерного излучения на Helicobacter pylori. // Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии. / Под ред. В.Т.Ивашкина. - М., "Триада-Х", 1999, С.219-223) при облучении лазером кожных зон на фоне обычной противоязвенной терапии рубцевание язв двенадцатиперстной кишки наступает на 4-6 дней раньше, чем без использования лазера. Включение в комплекс противоязвенной терапии лазеротерапевтических процедур усиливает противовоспалительное действие, при этом существенно снижается количество нейтрофилов в собственной пластинке слизистой оболочки желудка, а также число эозинофилов в периульцерозной зоне, улучшаются показатели микроциркуляции в слизистой оболочке желудка, быстрее восстанавливается содержание мукополисахаридов в покровно-ямочном эпителии (Маев И.В., Вьючнова Е.С. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Учебное пособие. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ, 2003. - 96 с.). По данным А.Г.Чижа (Лазеротерапия язвенной болезни. / Учебно-методические рекомендации. - Саратов, 1999, С.26) эффективность проводимой противомикробной терапии значительно выше при сочетании "трехкомпонентной" терапии и лазерного воздействия, которое приводит к достоверному уменьшению присутствия Helicobacter pylori в слизистой оболочке антрального отдела желудка и позволяет достичь высокого процента эррадикации.
В качестве аналога мы приводим способ лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (Патент РФ №94019587 А1, 1994 г.), включающий облучение пораженного участка слизистой оболочки инфракрасным некогерентным излучением, а облучение ведется через участок кожи, расположенный над пораженным участком слизистой, длиной волны 7≤λ≤25 в течение 1-20 минут ежедневно при плотности мощности излучения 50-300 мВт/см2, которую выбирают исходя из размеров язвы и площади пораженной слизистой оболочки. По мнению авторов, такое облучение приводит к быстрому стиханию воспалительных процессов в слизистой оболочке и заживлению язвенных дефектов без образования грубой деформации и рубца.
К недостаткам приведенного способа следует отнести значительную длительность облучения, при которой возрастает опасность усиления воспалительных процессов и развития атрофии слизистой, а также необходимость использования высокой плотности мощности до 300 мВт/см2.
По мнению В.М.Боголюбова (В.М.Боголюбов, С.М.Зубкова. Пути оптимизации параметров физиотерапевтических воздействий. // Вопр. курортологии. - 1998. - №2. - С.3-6), важным способом оптимизации физиотерапевтических воздействий является применение одновременного комплекса физических факторов. Считается, что одномоментное сочетание двух или нескольких физических факторов воздействия часто превышает эффект простого суммирования и носит характер синергизма (Ю.М.Райгородский и соавт. Комплексный подход к разработке магнитотерапевтической техники на примере аппарата "Атос" / Медицинская техника, 1995. №4. - С.32-35).
В настоящее время широкое распространение получили магнитно-лазерные воздействия, при которых эффект лазерного излучения усиливается в постоянном магнитном поле за счет увеличения поглощения инфракрасного излучения при коллинеарном расположении молекулярных диполей, возникающем в магнитном поле. Биологическую ткань принято рассматривать как оптически мутную диа- или парамагнитную среду, в которой под влиянием постоянного магнитного поля происходит упорядочивание структуры за счет ориентационных эффектов магнитно-активных компонентов клеток. При воздействии на эту упорядоченную структуру инфракрасного излучения рассеяние уменьшается и возникающие биологические эффекты становятся более выраженными. Благодаря уменьшению потерь энергии на рассеяние можно уменьшить дозу облучения, число процедур и проводить облучение более глубоко расположенных участков тела, обеспечивая более высокую терапевтическую эффективность, чем при действии каждого из этих факторов в отдельности (В.М.Боголюбов, С.М.Зубкова. Пути оптимизации параметров физиотерапевтических воздействий. // Вопр. курортологии. - 1998. - №2. - С.3-6).
В качестве прототипа выбран способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (Патент РФ №2189215 С2, 2002 г.), включающий дополнительно к медикаментозной антихеликобактерной терапии проведение 1 раз в день, в течение одного сеанса, курсом 10-12 процедур, транскутанной магнитолазерной терапии длиной волны 0,89 мкм магнитной насадкой 150 мТл, по 2 минуты на область эпигастрия, солнечного сплетения, проекцию двенадцатиперстной кишки, позволяющий сократить сроки лечения и удлинить сроки ремиссии. Дополнительно осуществляют магнитолазеропунктуру (длина волны - 1,3 мкм, режим - модулированный, частота - 2,4 Гц) магнитно-акупунктурной насадкой 50 мТл по 10-30 с на биологически активную точку. Выбор точек воздействия осуществляют в зависимости от состояния вегетативного баланса. Использование способа, по мнению авторов, приводит к уменьшению степени выраженности патологии гастродуоденальной слизистой оболочки, более быстрому купированию клинических симптомов, сокращению сроков рубцевания, удлинению ремиссии, снижению частоты рецидивов.
К недостаткам приведенного способа следует отнести необходимость перед каждой процедурой проведения исследования состояния вегетативного баланса по параметрам биологически активных точек для индивидуального подбора точек воздействия, что требует дополнительных затрат времени лечения и специализированного обучения медицинского персонала основам "восточной" медицины; сложность и длительность процедуры облучения по времени, поскольку за один сеанс предложено воздействовать как минимум на три зоны и дополнительно выбранные биологически активные точки, что увеличивает суммарную дозу облучения; а также невозможность изменения плотности мощности определяемым характером, видом и параметрами излучения.
Как было отмечено ранее, одномоментное сочетание двух или нескольких физических факторов воздействия часто превышает эффект простого суммирования и носит характер синергизма, а благодаря уменьшению потерь энергии на рассеяние можно уменьшить дозу облучения, число процедур и проводить облучение более глубоко расположенных участков тела, обеспечивая более высокую терапевтическую эффективность, чем при действии каждого из этих факторов в отдельности. Таким образом, подбирая сочетание определенных характеристик магнитно-лазерного воздействия, можно добиться более высоких результатов, используя физические факторы, технические параметры которых наиболее приближены к физиологическим.
Низкочастотное импульсное воздействие магнитным полем, по мнению ряда авторов (Ю.М.Райгородский и соавт. Комплексный подход к разработке магнитотерапевтической техники на примере аппарата "Атос" / Медицинская техника, 1995. №4. - с.32-35), считается более физиологичным, разнообразным и менее нагрузочным, чем использование кольца постоянного (стационарного) магнита, которое широко используется в современной физиотерапии. Именно сочетание инфракрасного лазерного излучения с импульсным магнитным полем дает наилучшие результаты, поскольку по параметрам такое воздействие более физиологичное, так как приближено к магнитному полю солнечного излучения.
Нами впервые предложен способ лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий стандартную эррадикационную медикаментозную терапию и чрезкожную магнитолазерную терапию инфракрасным лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм и постоянным магнитным полем 150 мТл, отличающуюся тем, что дополнительно одновременно воздействуют бегущим переменным магнитным полем максимальной величиной мгновенного амплитудного значения напряженности - 35 мТл, данное воздействие осуществляется на эпигастральную область однократно за сеанс в течение 2-4 минут ежедневно, а курс включает 5-10 сеансов в зависимости от глубины и характера поражения слизистой оболочки гастродуоденальной области.
Способ состоит в следующем: дополнительно к общепринятым медикаментозным эррадикационным схемам лечения, состоящим из антисекреторного препарата в стандартной дозе и двух антибактериальных препаратов, больным проводят курс физиотерапевтического лечения, включающий комплексное чрезкожное воздействие на эпигастральную область инфракрасным лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм и постоянным магнитным полем 150 мТл, отличие состоит в том, что дополнительно одновременно воздействуют бегущим переменным магнитным полем максимальной величиной мгновенного амплитудного значения напряженности - 35 мТл. Данное воздействие осуществляется на эпигастральную область однократно за сеанс в течение 2-4 минут ежедневно, 5-10 процедур на курс. Длительность воздействия и количество процедур зависят от глубины и характера поражения слизистой оболочки гастродуоденальной области. Способ может быть осуществлен с помощью устройства для комплексной магнитолазерной терапии (Патент РФ 40593 U1, 2004 г.), содержащего источник инфракрасного лазерного излучения и источник постоянного магнитного поля, которое дополнительно оснащено магнитным излучателем бегущего переменного магнитного поля.
Предложенным способом пролечено 25 больных в возрасте от 19 до 45 лет, из них - 12 больных с неосложненной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, 6 - пациентов с эрозиями гастродуоденальной зоны, 7 - с хроническим гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori. Группу сравнения составили 10 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сопоставимых по полу, возрасту, клинической и морфологической картинам, получавших медикаментозное лечение по стандартным эррадикационным схемам лечения в сочетании с чрезкожным магнитолазерным воздействием инфракрасного, низкочастотного лазера в сочетании с постоянным магнитным полем 120 Тл, используя аппарат "Узор". Во всех случаях диагноз поставлен клинико-эндоскопически и подтвержден морфологически. Контрольную группу составили 8 практически здоровых пациентов.
Первой группе больных проводилось комплексное лечение, которое включало стандартную семидневную схему медикаментозной эррадикационной терапии, включающую антисекреторный препарат в стандартной дозе, два антибактериальных препарата, и курс ежедневного магнитолазерного воздействия на эпигастральную область, используя устройство для комплексной магнитолазерной терапии (Патент РФ №40593 U1, 2004) в течение 2-4 минут, курс воздействия 5-10 сеансов в зависимости от глубины поражения эпителия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (у больных язвенной болезнью курс магнитолазерного лечения включал 10 сеансов, при хроническом гастрите и эрозиях - 5).
В процессе лечения выявилась группа больных (5 - с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, 3 - с эрозиями гастродуоденальной зоны), имеющих аллергический анамнез по отношению к антибиотикам, предлагаемым в схемах. Этим пациентам, а также группе больных хроническим Нр-ассоциированным гастритом проводилась эррадикационная терапия либо одним антибиотиком, либо дозы приема антибактериальных препаратов были снижены вдвое. Фармакотерапию сочетали с чрезкожным магнитолазерным воздействием по предложенной схеме.
Перед и по окончании лечения у всех больных оценивались качество эррадикации, макро- и микроскопические параметры воспаления, степень Нр-обсеменения слизистой оболочки желудка, гистохимические параметры клеток диффузной нейроэндокринной системы антрального отдела желудка, продуцирующих гистамин, серотонин, гастрин. Качество эррадикационной терапии оценивалось спустя 6 недель после проводимого лечения. Для изучения иммуноморфологии использовалась световая и электронная микроскопия, применяли иммуногистохимические методы коммерческими антисыворотками к серотонину, мелатонину, гастрину и гистамину.
В настоящее время ученые доказали важную роль нейропептидов, таких как гастрин, серотонин, гистамин в процессах репарации хронической дуоденальной язвы (Чиж А.Г. Лазеротерапия язвенной болезни. / Учебно-методические рекомендации. - Саратов, 1999, С.26). Показана прямая зависимость длительности рубцевания пептического дефекта от числа АПУД-клеток слизистой оболочки желудка, продуцирующих эти нейропептиды.
Результаты исследования показали положительный клинический эффект от проводимой терапии во всех группах: на 2-ой день стихали болевой и диспептический синдромы, определялось уменьшение активности хронического гастрита, эррадикация H.pylori отмечалась в обеих группах, однако процент эррадикации был выше в 1 группе больных (Табл.1).
| Таблица 1 | |
| Группы больных, в зависимости от проводимой терапии | Процент эррадикации H.pylori |
| стандартная эррадикационная терапия в сочетании с предложенным методом лечения | 89% |
| стандартная эррадикационная терапия (при снижении дозы вдвое) в сочетании с предложенным методом лечения | 85% |
| стандартная эррадикационная терапия в сочетании с магнитолазерной терапией с постоянным магнитом | 83% |
У всех больных язвенной болезнью произошло заживление изъязвлений без образования грубой деформации и рубца, были ликвидированы воспалительные изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка, при этом сократились сроки лечения на 2-3 дня по сравнению с больными, не получавшими магнитолазерную терапию по предложенной методике. В первой группе отмечалась стойкая ремиссия. Рецидивов не наступило при наблюдении в течение 12 месяцев.
В группе больных язвенной болезнью перед лечением отмечалось достоверное снижение функциональной активности G-клеток при увеличении активности ЕС-клеток, продуцирующих серотонин, гистамин (Табл.2). После комплексного лечения у пациентов отмечалось восстановление функциональной активности данных апудоцитов, причем в первой группе данные показатели были приближены к контрольной группе в большей степени, чем во второй. Аналогичная тенденция отмечалась в группе больных, медикаментозная терапия которых включала половинную дозу антибиотиков.
| Таблица 2 | |||
| Изменение морфометрических показателей нейроэндокринных клеток желудка в процессе комплексного лечения | |||
| Параметры | Группы | Время исследования | |
| больных* | До лечения | После лечения | |
| G-клетки (гастрин) | 1 | 38,4±3,2 | 29,4±1,2 |
| Контроль=30,2±2,8 | 2 | 37,8±2,5 | 33,0±1,7 |
| 3 | 39,0±2,3 | 34,1±2,1 | |
| ECL-клетки (гистамин) | 1 | 10,7±0,9 | 5,5±0,5 |
| Контроль=5,6±1,2 | 2 | 12,3±0,7 | 7,6±0,8 |
| 3 | 11,3±1,1 | 8,2±1,2 | |
| ЕС-клетки (серотонин) | 1 | 15,3±2,2 | 21,3±2,6 |
| Контроль=20,3±2,3 | 2 | 12,1±2,7 | 16,1±2,1 |
| 3 | 14,2±2,7 | 17,3±1,3 | |
| * 1 - проводилась стандартная эррадикационная терапия в сочетании с предложенным методом лечения, 2 - стандартная эррадикационная терапия (при снижении дозы вдвое) в сочетании с предложенным методом лечения, 3 - стандартная эррадикационная терапия в сочетании с магнитолазерной терапией с постоянным магнитным полем |
Примеры конкретного выполнения.
Пример №1. Больной П., 24 года. Диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, рецидивирующая форма. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Эрозивный гастродуоденит.
Данные ФГДС: гиперемия, отек слизистой оболочки желудка, единичные эрозии в пилорическом отделе желудка, отек, гиперемия, деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, единичные эрозии. Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки антрального отдела желудка, лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки гастродуоденальной области, Нр+++.
Больной получал дополнительно к стандартной семидневной трехкомпанентной схеме эрадикации (омез 20 мг × 2 раза, кларитромицин 500 мг ×2 раза, амоксициллин 1000 мг × 2 раза), транскутанно однократно в день сеанс магнитолазерной терапии на область эпигастрия предложенным нами методом в течение 5 дней. На фоне лечения боли уменьшились и полностью купировались на 2 день. Данные ФГДС на 9 день: слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки обычной окраски, деформация луковицы уменьшилась за счет уменьшения отека. Контроль эррадикации Нр проводился через 4 недели после окончания лечения, используя гистологический и ПЦР методы диагностики. Оба метода показали отрицательные результаты. В течение года клинического наблюдения рецидивов заболевания не отмечалось.
Пример №2. Больная Ф., 47 лет. Диагноз: язвенная болезнь. Впервые выявленная язва луковицы двенадцатиперстной кишки (d=0,9 см). Хронический неатрофический гастрит с эрозиями антрального отдела желудка.
Данные ФГДС: гиперемия, эрозии, отек слизистой оболочки антрального отдела желудка, гиперемия, язва на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки (d=0,9 см). Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки гастродуоденальной области, острые эрозии антрального отдела желудка, Нр+++.
Больная получала дополнительно к стандартной семидневной трехкомпонентной схеме эрадикации (омез 20 мг × 2 раза, кларитромицин 500 мг × 2 раза, амоксициллин 1000 мг × 2 раза), ежедневный сеанс чрезкожной магнитолазерной терапии на область эпигастрия предложенным методом в течение 10 дней. На фоне лечения боли купировались на 2-ой день. Данные ФГДС на 12 день: слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки умеренно гиперемирована, на передней стенке бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки определяется свежий рубец. Контроль эррадикации Нр проводился через 6 недель после окончания лечения, используя гистологический и ПЦР методы диагностики. Оба метода показали отрицательные результаты. В течение года наблюдения рецидивов заболевания не наблюдалось.
Пример №3. Больной М., 40 лет. Диагноз: язвенная болезнь. Впервые выявленная язва антрального отдела желудка (d=1,2 см).
У больного отмечается аллергия на антибиотики группы пенициллинов. Данные дополнительного обследования. ФГДС: гиперемия, язва антрального отдела желудка (d=1,2 см). Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки желудка, Нр++.
Больной в течение 7 дней получал эррадикационную терапию с одним антибиотиком (омез 20 мг × 2 раза, кларитромицин 500 мг × 2 раза), дополнительно ежедневный сеанс чрезкожной магнитолазерной терапии на область эпигастрия предложенным методом в течение 10 дней. На фоне лечения боли купировались на 3 день. Данные ФГДС исследования на 15 день: слизистая оболочка желудка умеренно гиперемирована, в антральном отделе желудка свежий линейный рубец. Контроль эррадикации Нр проводился через 6 недель после окончания лечения, используя гистологический и ПЦР методы диагностики. Оба метода показали отрицательные результаты. В течение 6 месяцев наблюдения рецидивов заболевания не наблюдалось.
Использование предлагаемого метода благодаря потенцированию воздействия ряда физических факторов, которое вызывает эффект синергизма, приводит к повышению эффективности лечения, уменьшению сроков заживления дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом появляется возможность снизить дозировку антибактериальных препаратов, используемых в стандартных схемах эррадикационной терапии, избежав нежелательных побочных действий лекарственных препаратов, одновременно снизив экономические затраты на лечение. Этот метод может быть использован в комплексной терапии хронического гастрита, эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны и в профилактике развития осложнений.
Таким образом, предложенный метод, используя комплексное воздействие ряда физических факторов, упростив процедуру магнитолазерной терапии, снизив время, затраченное на проведение процедуры, позволяет повысить эффективность лечения, достигнуть стойкой ремиссии, уменьшить сроки заживления дефектов слизистой оболочки желудка, а также снизить дозировку антибактериальных препаратов, используемых в стандартных схемах эррадикационной терапии, особенно у пациентов с аллергическими реакциями на антибактериальные препараты, а также в случаях резистентности Helicobacter pylori к антибиотикам, тем самым избежав нежелательных побочных действий лекарственных препаратов и одновременно снизив экономические затраты на лечение.
Способ лечения воспалительно-дегенеративных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, включающий стандартную эррадикационную медикаментозную терапию и магнитолазерную транскутанную терапию, инфракрасным лазерным излучением длиной волны 0,89 мкм и постоянным магнитным полем 150 мТл, отличающийся тем, что дополнительно одновременно воздействуют бегущим переменным магнитным полем, максимальной величиной мгновенного амплитудного значения напряженности - 35 мТл, причем воздействие осуществляют на эпигастральную область однократно за сеанс в течение 2-4 мин ежедневно по 5-10 сеансов на курс.
