Способ определения положения берцовых костей в проксимальном и дистальном отделах голени

Изобретение относится к области медицины, в частности к рентгенологии. Способ обеспечивает повышение точности определения смещения берцовых костей в проксимальном и дистальном отделах голени. Получают аксиальные томограммы дистального эпифиза бедренной кости и голеностопного сустава, проводят касательную линию по заднему краю мыщелков бедра, при этом на аксиальной томограмме проксимального отдела голени через середины наружного и внутреннего мыщелков большеберцовой кости проводят чрезмышелковую поперечную ось, а во фронтальной плоскости проводят касательную линию, проходящую через центр проксимального метафиза большеберцовой кости и пересекающую чрезмышелковую поперечную ось, образуя угол α, который характеризует степень смещения метафиза проксимального отдела большеберцовой кости относительно фронтальной плоскости, затем через середину эпифиза головки малоберцовой кости проводят ось, которая проходит через центр проксимального метафиза большеберцовой кости, пересекая касательную линию и образуя угол β, который характеризует степень смещения эпифиза головки малоберцовой кости относительно фронтальной плоскости, на аксиальной томограмме голеностопного сустава в сагиттальной плоскости через середину передней и задней поверхности таранной кости и центр ахиллова сухожилия проводят продольную ось таранной кости, а во фронтальной плоскости проводят касательную линию, проходящую под прямым углом через середину продольной оси таранной кости, с образованием центра таранной кости, через середину внутренней лодыжки проводят ось, которая проходит через центр таранной кости, пересекая касательную линию и образуя угол γ, который характеризует степень смещения внутренней лодыжки большеберцовой кости относительно фронтальной плоскости, затем через середину наружной лодыжки проводят ось, которая проходит через центр таранной кости, пересекая касательную линию и образуя угол ϕ, который характеризует степень смещения наружной лодыжки малоберцовой кости относительно фронтальной плоскости, и при величине смещения проксимального метафиза большеберцовой кости от 0 до 10° и эпифиза головки малоберцовой кости от 20 до 40° относительно фронтальной плоскости делают вывод о правильном положении и развитии берцовых костей в проксимальном отделе голени, при величине смещения внутренней лодыжки большеберцовой кости от 0 до 10° и наружной лодыжки малоберцовой кости относительно фронтальной плоскости от 20 до 40° делают вывод о правильном положении и развитии берцовых костей в дистальном отделе голени. 3 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в диагностических целях в ортопедии.

Известен способ определения смещения берцовых костей в дистальном отделе голени, заключающийся в вычислении тангенса острого угла треугольника, один катет которого равен расстоянию между лодыжками во фронтальной плоскости, а второй - расстоянию между метками на концах лодыжек в сагиттальной плоскости, который измеряется по профильной рентгенограмме (см. Богданов Ф.Р., Меликджян З.К. Врожденная косолапость и ее оперативное лечение// Ортопедия, травматология и протезирование. - 1974. - №1. С.33-36).

Однако данный способ является непрямым, так как для определения величины смещения берцовых костей необходимо произвести математические расчеты с полученными данными при исследовании, что значительно удлиняет сроки получения результатов обследования. Способ предназначен только для определения смещения берцовых костей в области голеностопного сустава и не дает представления о положении берцовых костей в проксимальном отделе голени. Кроме того, способ неточен и позволяет определить лишь приблизительно величину совместного смещения берцовых костей в дистальном отделе голени.

В качестве прототипа выбран способ, заключающийся в выполнении компьютерно-томографического обследования нижней конечности, получении аксиальных томограмм на уровне мыщелков бедренной кости, голеностопного сустава, проведении проксимальной линии касательно задней части мыщелков бедренной кости и дистальной линии через центры наружной и внутренней лодыжек с образованием угла, вычислении его значения и определении степени смещения берцовых костей в дистальном отделе голени (см. Kristiansen L.P., Gunderson R.B., Steen H., Reikeras O. The normal development of tibial torsion // Skeletal Radiol. - 2001. - N30. - P.519-522).

Однако способ позволяет определить только степень смещения берцовых костей в области голеностопного сустава и не дает возможность оценить положение берцовых костей в проксимальном отделе голени. Кроме того, способ предназначен для определения только совместного смещения костей голени и не дает представления об изолированном положении берцовых костей как в дистальном, так и в проксимальном отделах голени.

Задачей изобретения является расширение диагностических возможностей способа, повышение точности определения смещения берцовых костей в проксимальном и дистальном отделах голени.

Эта задача решается за счет того, что дополнительно получают аксиальную томограмму проксимального отдела голени, на ней проводят чрезмыщелковую поперечную ось большеберцовой кости и ось эпифиза головки малоберцовой кости, пересекая касательную линию в центре метафиза большеберцовой кости с образованием угла α и β, на аксиальной томограмме голеностопного сустава проводят продольную ось таранной кости, пересекая касательную линию в центре таранной кости под прямым углом, проводят оси внутренней и наружной лодыжек, пересекая касательную линию в центре таранной кости с образованием углов γ и ϕ, измеряют угловые смещения берцовых костей в проксимальном и дистальном отделах голени относительно фронтальной плоскости, и при величине смещения проксимального метафиза большеберцовой кости от 0 до 10° и эпифиза головки малоберцовой кости от 20 до 40° относительно фронтальной плоскости делают вывод о правильном положении и развитии берцовых костей в проксимальном отделе голени, при величине смещения внутренней лодыжки большеберцовой кости от 0 до 10° и наружной лодыжки малоберцовой кости относительно фронтальной плоскости от 20 до 40° делают вывод о правильном положении и развитии берцовых костей в дистальном отделе голени.

Сущность способа расчета положения берцовых костей в проксимальном и дистальном отделах голени поясняется чертежами, где на фиг.1 схематично изображено поперечное сечение дистального эпифиза бедренной кости ниже дистальной ростковой зоны на 2 мм; на фиг.2 схематично изображено поперечное сечение проксимального отдела голени на уровне эпифиза головки малоберцовой кости, смещение поперечной оси проксимального метафиза большеберцовой кости и эпифиза головки малоберцовой кости относительно фронтальной плоскости; на фиг.3 схематично изображено поперечное сечение голеностопного сустава на уровне наружной и внутренней лодыжек и блока таранной кости, смещение осей внутренней и наружной лодыжек относительно фронтальной плоскости.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Исследование выполнялось на компьютерном томографе "Somatom smile A 10" (Simiens) в положении пациента "лежа на спине" с приведенными ногами, направленными в сторону Гентри, при полностью устраненной наружной ротации.

Выполняют томограмму нижней конечности от нижней трети бедра со стопой. Получают аксиальные томограммы дистального эпифиза бедренной кости ниже дистальной ростковой зоны на 2 мм, проксимального отдела голени на уровне эпифиза головки малоберцовой кости и голеностопного сустава на уровне наружной и внутренней лодыжек и блока таранной кости. На аксиальной томограмме дистального эпифиза бедренной кости проводят касательную линию 1 во фронтальной плоскости по заднему краю мыщелков бедра (фиг.1). На аксиальной томограмме проксимального отдела голени через середины наружного и внутреннего мыщелков большеберцовой кости проводят чрезмыщелковую поперечную ось 2. Во фронтальной плоскости проводят касательную линию 1, которая проходит через центр 3 проксимального метафиза большеберцовой кости, пересекая чрезмыщелковую поперечную ось 2, образуя угол α, который характеризует степень смещения проксимального отдела большеберцовой кости относительно фронтальной плоскости. Затем через середину эпифиза головки малоберцовой кости проводят ось 4, которая проходит через центр 3 проксимального метафиза большеберцовой кости, пересекая касательную линию 1, образуя угол β, который характеризует степень смещения эпифиза головки малоберцовой кости относительно фронтальной плоскости (фиг.2). На аксиальной томограмме голеностопного сустава в сагиттальной плоскости через середину передней и задней поверхности таранной кости и центр ахиллова сухожилия проводят продольную ось 5 таранной кости. Во фронтальной плоскости проводят касательную линию 1, которая проходит через центр 6 таранной кости, пересекая продольную ось 5 таранной кости под прямым углом. Через середину внутренней лодыжки большеберцовой кости проводят ось 7, которая проходит через центр 6 таранной кости, пересекая касательную линию 1, образуя угол γ, который характеризует степень смещения внутренней лодыжки большеберцовой кости относительно фронтальной плоскости. Затем через середину наружной лодыжки малоберцовой кости проводят ось 8, которая проходит через центр 6 таранной кости, пересекая касательную линию 1, образуя угол ϕ, который характеризует степень смещения наружной лодыжки малоберцовой кости относительно фронтальной плоскости (фиг.3). Измеряют значения полученных углов α, β, γ, ϕ. При величине смещения проксимального метафиза большеберцовой кости от 0 до 10° и эпифиза головки малоберцовой кости от 20 до 40° относительно фронтальной плоскости делают вывод о правильном положении и развитии берцовых костей в проксимальном отделе голени. При величине смещения внутренней лодыжки большеберцовой кости от 0 до 10° и наружной лодыжки малоберцовой кости относительно фронтальной плоскости от 20 до 40° делают вывод о правильном положении и развитии берцовых костей в дистальном отделе голени.

Клинический пример. Больной С., 4-х лет. История болезни №209330. Диагноз: Врожденная рецидивирующая правосторонняя косолапость. Выполнена компьютерная томография нижних конечностей, получены аксиальные томограммы: дистальных эпифизов бедренных костей ниже дистальной ростковой зоны на 2 мм, проксимальных отделов голени на уровне эпифиза головки малоберцовой кости и голеностопных суставов на уровне наружной, внутренней лодыжек и блока таранной кости. Левая нижняя конечность сформирована правильно. Правая стопа имеет признаки возврата клинических проявлений врожденной косолапости. Произведено определение положения берцовых костей в проксимальном и дистальном отделах голени по предложенному способу.

На аксиальной томограмме проксимального отдела левой голени величина смещения метафиза большеберцовой кости равна 0°, а эпифиза головки малоберцовой кости - 20° относительно фронтальной плоскости, на аксиальной томограмме голеностопного сустава величина смещения внутренней лодыжки большеберцовой кости равна 10°, а наружной лодыжки малоберцовой кости - 20° относительно фронтальной плоскости, что соответствует правильному положению и развитию берцовых костей в проксимальном и дистальном отделах левой голени. На аксиальной томограмме проксимального отдела правой голени величина смещения метафиза большеберцовой кости равна 0°, а эпифиза головки малоберцовой кости - 43° относительно фронтальной плоскости, на аксиальной томограмме голеностопного сустава величина смещения внутренней лодыжки большеберцовой кости равна 10°, а наружной лодыжки малоберцовой кости - 45° относительно фронтальной плоскости, что соответствует правильному положению и развитию большеберцовой кости и выраженному смещению малоберцовой кости в проксимальном и дистальном отделах правой голени.

Способ позволяет определить раздельное положение берцовых костей в проксимальном и дистальном отделах голени в норме, при деформации врожденного или приобретенного характера. Сравнительный анализ положения берцовых костей в дистальном и проксимальном отделах голени позволяет провести дифференциальный диагноз между врожденной и приобретенной деформациями голени. Способ незаменим при проведении предоперационного планирования с целью оценки состояния проксимального, дистального отделов голени и выбора способа оперативного лечения. Способ позволяет объективно оценивать результаты консервативного и оперативного лечения, проследить динамику формирования проксимального, дистального отделов голени и прогнозировать их дальнейшее развитие. Способ определения положения берцовых костей в проксимальном и дистальном отделах голени по данным компьютерно-томографического исследования прост по технике исполнения и обеспечивает высокую точность и быстроту измерений при обследовании.

Способ определения положения берцовых костей в проксимальном и дистальном отделах голени, включающий получение аксиальных томограмм дистального эпифиза бедренной кости и голеностопного сустава, проведение касательной линии по заднему краю мыщелков бедра, отличающийся тем, что на аксиальной томограмме проксимального отдела голени через середины наружного и внутреннего мыщелков большеберцовой кости проводят чрезмышелковую поперечную ось, а во фронтальной плоскости проводят касательную линию, проходящую через центр проксимального метафиза большеберцовой кости и пересекающую чрезмышелковую поперечную ось, образуя угол α, который характеризует степень смещения метафиза проксимального отдела большеберцовой кости относительно фронтальной плоскости, затем через середину эпифиза головки малоберцовой кости проводят ось, которая проходит через центр проксимального метафиза большеберцовой кости, пересекая касательную линию и образуя угол β, который характеризует степень смещения эпифиза головки малоберцовой кости относительно фронтальной плоскости, на аксиальной томограмме голеностопного сустава в сагиттальной плоскости через середину передней и задней поверхности таранной кости и центр ахиллова сухожилия проводят продольную ось таранной кости, а во фронтальной плоскости проводят касательную линию, проходящую под прямым углом через середину продольной оси таранной кости с образованием центра таранной кости, через середину внутренней лодыжки проводят ось, которая проходит через центр таранной кости, пересекая касательную линию и образуя угол γ, который характеризует степень смещения внутренней лодыжки большеберцовой кости относительно фронтальной плоскости, затем через середину наружной лодыжки проводят ось, которая проходит через центр таранной кости, пересекая касательную линию и образуя угол ϕ, который характеризует степень смещения наружной лодыжки малоберцовой кости относительно фронтальной плоскости, и при величине смещения проксимального метафиза большеберцовой кости от 0 до 10° и эпифиза головки малоберцовой кости от 20 до 40° относительно фронтальной плоскости делают вывод о правильном положении и развитии берцовых костей в проксимальном отделе голени, при величине смещения внутренней лодыжки большеберцовой кости от 0 до 10° и наружной лодыжки малоберцовой кости относительно фронтальной плоскости от 20 до 40° делают вывод о правильном положении и развитии берцовых костей в дистальном отделе голени.