Способ диагностики функциональной активности пилорусмоделирующего жома

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, гастроэнтерологии, хирургии, и может быть использовано для диагностики функциональной активности пилорусмоделирующего жома в послеоперационном периоде. Выполняют антродуоденальную манометрию, для чего под контролем УЗИ конвексным датчиком 3,5 МГц устанавливают водно-перфузионный 8-канальный катетер для записи антродуоденальной моторики таким образом, чтобы три канала были расположены в желудке, один канал в области пилорусмоделирующего жома и четыре канала в двенадцатиперстной кишке. Измеряют частоту, амплитуду, продолжительность сокращений пилорусмоделирующего жома. При частоте сокращений 2-3 в минуту, амплитуде сокращений 90-110 мм рт.ст., продолжительности сокращений 3-6 с определяют нормальную функциональную активность пилорусмоделирующего жома. При снижении частоты сокращений менее двух в минуту, амплитуды сокращений менее 90 мм рт.ст., продолжительности сокращений менее 3 с диагностируют сниженную функциональную активность пилорусмоделирующего жома. При увеличении частоты сокращений более трех в минуту, амплитуды сокращений более 110 мм рт.ст., продолжительности сокращений более 6 с диагностируют повышенную функциональную активность пилорусмоделирующего жома. Способ позволяет повысить точность и информативность способа определения функциональной активности пилорусмоделирующего жома. 3 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, гастроэнтерологии, хирургии, и может быть использовано для диагностики функциональной активности пилорусмоделирующего жома в послеоперационном периоде.

Известны способы диагностики функциональной активности пилорусмоделирующего жома: рентгенологический [1], трансабдоминальное УЗИ [2|, ФГДС [3]. Однако эти способы недостаточно точны, так как позволяют оценить функциональную активность пилорусмоделирующего жома только по наличию и частоте сокращений.

Наиболее близким к предлагаемому способу является метод оценки функциональной активности пилорусмоделирующего жома в послеоперационном периоде при проведении фиброгастродуоденоскопии [3], во время которой визуально регистрируется частота перистальтических сокращений пилорусмоделирующего жома за единицу времени (1 минута). Метод инвазивный, вызывает дополнительное раздражение, стимуляцию работы органа. Данный метод не позволяет объективно оценить частоту, силу и продолжительность сформировавшегося сокращения пилорусмоделирующего жома, от которых зависит адекватность перекрытия просвета, способность обеспечивать своевременное опорожнение желудка и предотвращение дуоденогастрального рефлюкса.

Задачей изобретения является повышение точности и информативности способа.

Поставленную задачу решают новым способом оценки функциональной активности пилорусмоделирующего жома, заключающимся в определении частоты сокращений пилорусмоделирующего жома, причем выполняют антродуоденальную манометрию, для чего под контролем УЗИ конвексным датчиком 3,5 МГц устанавливают водно-перфузионный 8-канальный катетер таким образом, чтобы три канала были расположены в желудке, один в области пилорусмоделирующего жома и четыре в двенадцатиперстной кишке, дополнительно измеряют амплитуду, продолжительность сокращений пилорусмоделирующего жома и при частоте сокращений 2-3 в минуту, амплитуде сокращений 90-110 мм рт.ст., продолжительности сокращений 3-6 с определяют нормальную функциональную активность пилорусмоделирующего жома, при снижении частоты сокращений менее 2 в минуту, амплитуды сокращений менее 90 мм рт.ст., продолжительности сокращений менее 3 с диагностируют сниженную функциональную активность пилорусмоделирующего жома, а при увеличении частоты сокращений более 3 в минуту, амплитуды сокращений более 110 мм рт.ст., продолжительности сокращений более 6 с диагностируют повышенную функциональную активность пилорусмоделирующего жома.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят антродуоденальную манометрию [4], во время которой регистрируют частоту, амплитуду, продолжительность сокращений пилорусмоделирующего жома 8-канальным водно-перфузионным катетером для записи антродуоденальной моторики, соединенным с регистрирующей системой. Для этого за 48 часов до начала исследования пациент должен прекратить прием таких лекарственных препаратов, как нитраты, блокаторы кальциевого канала, прокинетики, Н2-блокаторы, седативные средства, анальгетики, антидепрессанты, антихолинергетики. Чтобы уменьшить риск рвоты и аспирации пациент должен быть голодным, по крайней мере, в течение 6 часов до начало исследования. До начала исследования катетер для записи антродуоденальной моторики выдерживают в теплой воде 1 час, чтобы уменьшить риск отклонения катетера. Выполняют калибровку оборудования. Сначала каналы устанавливают на уровне 0,0 мм рт.ст., затем на уровень 50,0 мм рт.ст. Далее производят назальную интубацию катетера. Позиция пациента - лежа на правом боку. Высота кровати должна быть откорректирована так, чтобы преобразователи давления были размешены на уровне средней подмышечной линии. Катетер устанавливают под контролем УЗИ конвексным датчиком 3,5 МГц [5] таким образом, чтобы три канала были расположены в желудке, один канал в области пилорусмоделирующего жома и четыре канала в двенадцатиперстной кишке. Измеряют частоту, амплитуду и продолжительность сокращений пилорусмоделирующего жома. По полученным в результате проведенного исследования критериям определяют функциональное состояние пилорусмоделирующего жома: при частоте сокращений 2-3 в минуту, амплитуде сокращений 90-110 мм рт.ст., продолжительности сокращений 3-6 с определяют нормальную функциональную активность пилорусмоделирующего жома, при снижении частоты сокращений менее 2 в минуту, амплитуды сокращений менее 90 мм рт.ст., продолжительности сокращений менее 3 с диагностируют сниженную функциональную активность пилорусмоделирующего жома, а при увеличении частоты сокращений более 3 в минуту, амплитуды сокращений более 110 мм рт.ст., продолжительности сокращений более 6 с диагностируют повышенную функциональную активность пилорусмоделирующего жома.

В проанализированной авторами научно-медицинской и патентной литературе не найдено данных отличительных признаков и они явным образом не следуют для специалиста из уровня техники. Данный способ прошел клинические испытания в НИИ Гастроэнтерологии Сибирского государственного медицинского университета. Таким образом, данное техническое решение соответствует критериям изобретения "новизна", "изобретательский уровень" и "промышленно применимо".

Для выбора критериев заявляемого способа была обследована группа больных (n=63) в возрасте от 29 до 68 лет. У 41 пациента диагностирована нормальная функциональная активность пилорусмоделирующего жома, у 14 пациентов - повышенная функциональная активность пилорусмоделирующего жома и у 8 пациентов - сниженная функциональная активность пилорусмоделирующего жома. Всем пациентам также проводилась сравнительная оценка функциональной активности пилорусмоделирующего жома эндоскопическим методом [3]. При эндоскопическом обследовании у 52 пациентов диагностирована 2 степень активности пилорусмоделирующего жома, у 11 пациентов - 3 степень активности пилорусмоделирующего жома. 0 и 1 степени активности пилорусмоделирующего жома не были диагностированы. Таким образом, была повышена точность и информативность диагностики.

Примеры выполнения способа.

Пример 1

Больной Л., 42 г., находился в 1 хирургическом отделении Г.Б. №2 г.Северска с 13.08.04 г. по 21.08.04 г. с диагнозом: Состояние после резекции желудка по Бильрот-1 с формированием пилорусмоделирующего жома от 15.08.02. г.

Жалобы при поступлении: на боли в эпигастрии, слабость, иногда отмечает появление изжоги. Появление симптомов связывает с приемом пищи. Анамнез: жалобы беспокоят в течение последних 8 месяцев.

ЭГДС: Пищевод свободно проходим, слизистая обычной окраски. Кардия сомкнута. В культе желудка светлая слизь с примесью желчи, слизистая в дистальном отделе гиперемирована. Пилорусмоделирующий жом сомкнут, свободно проходим, частота сокращений 2 в минуту. ДПК не изменена. Заключение: Состояние после резекции желудка с формированием пилорусмоделирующего жома. Дистальный поверхностный гастрит культи желудка, 2 степень активности пилорусмоделирующего жома.

Проведено обследование согласно предлагаемому способу. Результаты измерений приведены на Фиг.1, из которой видно, что:

- частота сокращений 1 в минуту;

- амплитуда сокращений 37 мм рт.ст.;

- продолжительность сокращений 2 с;

По заявляемому способу данные нарушения относятся к сниженной функциональной активности пилорусмоделирующего жома.

Пример 2

Больной С., 49 лет, находился в 1 хирургическом отделении Г.Б. №2 г.Северска с 28.11.04 по 13.12.04 диагнозом: Состояние после резекции желудка по Бильрот-1 с формированием пилорусмоделирующего жома от 22.11.01. г.

Жалобы при поступлении: на тяжесть в эпигастрии, отрыжку, тошноту, иногда рвоту.

Анамнез: жалобы беспокоят в течение последних 1,5 лет.

ЭГДС: Пищевод свободно проходим, слизистая обычной окраски. Кардия сомкнута. В культе желудка светлая слизь, остатки пищи, слизистая обычной окраски. Пилорусмоделирующий жом сомкнут, свободно проходим, частота сокращений 5 в минуту. ДПК не изменена.

Заключение: Состояние после резекции желудка с формированием пилорусмоделирующего жома, 3 степень активности пилорусмоделирующего жома.

Антродуоденальная манометрия (Фиг.2):

- частота сокращений 4 в минуту;

- амплитуда сокращений 133 мм рт.ст.;

- продолжительность сокращений 7 с.

По заявляемому способу данные нарушения относятся к повышенной функциональной активности пилорусмоделирующего жома.

Пример 3

Больной С., 37 лет, находился в 1 хирургическом отделении Г.Б. №2 г.Северска с 15.01.04 по 27.01.04 диагнозом: Состояние после резекции желудка по Бильрот-1 с формированием пилорусмоделирующего жома от 27.12.02. г.

Жалоб при поступлении активных не предъявляет.

ЭГДС: Пищевод свободно проходим, слизистая обычной окраски. Кардия сомкнута. В культе желудка светлая слизь, слизистая обычной окраски. Пилорусмоделирующий жом сомкнут, свободно проходим, частота сокращений 4 в минуту. ДПК не изменена.

Заключение: Состояние после резекции желудка с формированием пилорусмоделирующего жома, 3 степень активности пилорусмоделирующего жома.

Проведено обследование согласно предлагаемому способу.

Результаты измерений приведены на Фиг.3, из которой видно, что:

- частота сокращений 3 в минуту;

- амплитуда сокращений 93 мм рт.ст.;

- продолжительность сокращений 4 с.

По заявляемому способу данные нарушения относятся к нормальной функциональной активности пилорусмоделирующего жома.

На основании полученных данных была определена функциональная активность пилорусмоделирующего жома (нормальная, повышенная, сниженная), которая коррелировала с клинической картиной.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что заявляемый способ превосходит прототип по точности и позволяет получить дополнительную информацию о продолжительности и силе сокращений пилорусмоделирующего жома. Кроме того, предлагаемый способ диагностики является менее инвазивным по сравнению с эндоскопическим (прототипом), исключает лучевую нагрузку по сравнению с рентгенографией, возможен для применения в раннем послеоперационном периоде у оперированных пациентов, прост в исполнении, физиологичен, абсолютно безвреден, а отсутствие механического раздражения при исследовании позволяет более точно определить функциональную активность пилорусмоделирующего жома и дифференцированно подходить к проведению реабилитационных мероприятий.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Жерлов Г.К., Кошель А. П., Клоков С.С и др. Оперированный желудок: анатомия и функция по данным инструментальных методов исследования. - Новосибирск: Наука. 2002. - 240 с.

2. Жерлов Г.К., Соколов С.А. и др. Способ оценки анатомической и функциональной полноценности мышечной муфты пилорусмоделирующего жома в послеоперационном периоде, патент №№2225164 от 10.03.2004 г.

3. Рудая Н.С. Клинико-эндоскопическая, морфологическая оценка арефлюксных анастомозов после резекции желудка у больных с гастродуоденальными язвами: Дис. канд. мед. наук. - Томск. 1999.

4. Фишер А.А., Каруна Ю.В. Моторная деятельность антродуоденальной зоны человека. Методические указания. - Краснодар, 1991. - 98 с.

5. Осипов Л.В. Ультразвуковые диагностические приборы: Практическое руководство для пользователей Москва.: ВИДАР. 1999. - 16 с.

Способ диагностики функциональной активности пилорусмоделирующего жома, заключающийся в определении частоты сокращений пилорусмоделирующего жома, отличающийся тем, что выполняют антродуоденальную манометрию, для чего под контролем УЗИ конвексным датчиком 3,5 МГц устанавливают водноперфузионный 8-канальный катетер для записи антродуоденальной моторики таким образом, чтобы три канала были расположены в желудке, один канал в области пилорусмоделирующего жома и четыре канала в двенадцатиперстной кишке, дополнительно измеряют амплитуду, продолжительность сокращений пилорусмоделирующего жома и при частоте сокращений 2-3 в мин, амплитуде сокращений 90-110 мм рт.ст., продолжительности сокращений 3-6 с определяют нормальную функциональную активность пилорусмоделирующего жома, при снижении частоты сокращений менее двух в минуту, амплитуды сокращений менее 90 мм рт.ст., продолжительности сокращений менее 3 с диагностируют сниженную функциональную активность пилорусмоделирующего жома, а при увеличении частоты сокращений более трех в минуту, амплитуды сокращений более 110 мм рт.ст., продолжительности сокращений более 6 с диагностируют повышенную функциональную активность пилорусмоделирующего жома.