Способ диагностики панкреатита

Изобретение относится к медицине, а именно гастроэнтерологии, и может быть использовано для определения патологии поджелудочной железы преимущественно у детей. Проводят ультразвуковое исследование поджелудочной железы натощак и после пищевой нагрузки. Методом допплерографии замеряют величину объемного кровотока по верхнебрыжеечной артерии и по изменению показателя объемного кровотока до и после пищевой нагрузки определяют постпрандиальный коэффициент по формуле

где VolFlow2 - показатель кровотока после пищевой нагрузки, VolFlow1 - показатель кровотока натощак. При значении 0,3<k<1,1 диагностируют хронический панкреатит, а при k>2,0 диагностируют нормальное состояние поджелудочной железы. Способ позволяет повысить достоверность диагностики панкреатита, назначить адекватное лечение и контролировать процесс восстановления структуры и функции железы.

 

Изобретение относится к медицине, а именно гастроэнтерологии, и может быть использовано для определения патологии поджелудочной железы преимущественно у детей.

Жиры и белки пищи стимулируют II и III фазы пищеварительного периода периодической деятельности ЖКТ. В III «кишечную» фазу обеспечивается наибольшая панкреатическая секреция, когда отмечается приток артериальной крови, называемый «рабочей гиперемией». Отношение показателей объемного кровотока по верхней брыжеечной артерии до и после пищевой нагрузки называется постпрандиальным коэффициентом.

Продолжительность этой постпрандиальной реакции зависит от состава и консистенции пищи и колеблется от 1,5 до 5 часов, максимум которой находится в диапазоне от 60-240 мин, оптимальным является определение кровотока через 90 мин после приема жира.

Изобретение основано на изучении физиологической реакции «рабочей гиперемии», возникающей под действием гастроинтестинальных гормонов - стимуляторов, важнейшим из которых является холецистокинин. Только достаточный приток артериальной крови к железе обеспечивает адекватную секрецию панкреатического сока, ферментов и бикарбонатов в нем (Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. М.: «Триада-Х», 2002. - 224 с., Физиология пищеварения (серия «Руководство по физиологии»), 1974, «Наука», Ленингр. отд., Л.1 - 761 с.).

Известен способ диагностики поджелудочной железы путем ультразвукового исследования, которое проводится натощак (Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В.Митькова. - М.: Видар, 1995, т.1, с.140-186).

Известен способ диагностики панкреатита (патент РФ №2163464 от 27.02.2001 г.), заключающийся в том, что ультразвуковое исследование с измерением поперечных размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы проводят дважды - натощак и через 1,5-3 часа после приема пробного завтрака. По приросту суммы этих размеров после физиологического завтрака к первоначальным диагностируют хронический панкреатит, если размеры железы уменьшились или увеличились не более чем на 5%, реактивный панкреатит - если увеличение размеров железы находится в пределах 6-15%, а при увеличении размеров поджелудочной железы более чем на 16% реакцию расценивают как соответствующую норме. Этот способ выбран в качестве прототипа.

Недостатком прототипа является недостаточная информативность. В данном случае факт отсутствия постпрандиальной реакции констатируется без уточнения механизма «рабочей гиперемии». Отсутствуют количественные показатели, определяющие кровоток в артериях, питающих поджелудочную железу. Измерение размеров железы сразу после приема пищи затруднено в связи с тем, размеры органа варьируются в зависимости от гуморальных влияний и анатомического взаимоотношения желудка и окружающих поджелудочную железу органов: двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и печени. Это приводит к деформации поджелудочной железы и искажению ее поперечных размеров.

Задачей настоящего изобретения является повышение достоверности неинвазивного способа диагностики панкреатита и возможности диагностирования хронического панкреатита.

Это позволяет назначить адекватное лечение и контролировать процесс восстановления структуры и функции железы.

Поставленная задача решается путем проведения ультразвукового исследования поджелудочной железы натощак и после пищевой нагрузки, методом допплерографии замеряют величину объемного кровотока по верхнебрыжеечной артерии и по изменению показателя объемного кровотока до и после пищевой нагрузки определяют постпрандиальный коэффициент по формуле:

где VolFlow2 - показатель кровотока после пищевой нагрузки;

VolFlow1 - показатель кровотока натощак,

и при значении 0,3<k<1,1 диагностируют хронический панкреатит, а при k>2,0 диагностируют нормальное состояние поджелудочной железы.

Сущность изобретения заключается в количественном определении показателей объемного кровотока по верхней брыжеечной артерии, ответственной за кровоснабжение поджелудочной железы до и после пищевой нагрузки.

Ребенку утром натощак проводят стандартное УЗИ поджелудочной железы, печени, желудка. Линейным датчиком через переднюю брюшную стенку визуализируют верхнюю брыжеечную артерию в поперечном сечении и в режиме допплерографии определяют стандартные показатели объемного кровотока, индекс резистентности и внутренний диаметр исследуемого сосуда. Затем дается пищевая нагрузка - пробный завтрак, состоящий из 20 г жира (100 г 20% сметаны). УЗИ с допплерографией повторяют в том же объеме через 90 минут после пробного завтрака.

Обследовано 32 ребенка в возрасте от 4 до 17 лет: 10 здоровых детей, 22 больных хроническим панкреатитом. У 12 детей с хроническим панкреатитом - повторно через 3-6 мес.

Метод разработан на аппарате Logiq 9 (General Electric, США).

Получены следующие результаты. У здоровых детей (средний возраст 13,5 лет) показатель объемного кровотока по верхней брыжеечной артерии после пищевой нагрузки увеличивался в 2-5 раз (натощак 201,51±29,33 мл/мин, после приема пробного завтрака - 632,23±79,58 мл/мин), что свидетельствует о хорошей реакции поджелудочной железы и адекватной инкреции гастроинтестинальных гомонов на прием пищи. Это сопровождается усилением кровотока в ответственной за кровоснабжение железы верхнебрыжеечной артерии. При этом размеры железы увеличивались не менее чем на 16%, эхоструктура ПЖ не менялась, а расчетный постпрандиальный коэффициент k=2,0-6,5.

У больных хроническим панкреатитом отмечалась принципиально иная реакция на прием пищи. Объемный кровоток по верхней брыжеечной артерии до нагрузки был интенсивнее, чем у здоровых детей, и в среднем равен 369,09±45,30 мл/мин. После нагрузки - 250,37±20,95 мл/мин, соответственно постпрандиальный коэффициент k=0,3-1,1.

Ниже приведены конкретные примеры осуществления способа.

Пример 1.

Больной Дима 3., 13 лет,

Диагноз: Хронический панкреатит, болевая форма, часто рецидивирующее течение. Болен с 1995 г.

При УЗИ органов брюшной полости - увеличение размеров поджелудочной железы, эхогенность паренхимы стабильно повышена. Размеры поджелудочной железы (ПЖ) до нагрузки 22,8-9,7-16,9 мм, после нагрузки 18,1-8,3-16,3 мм. Данные допплерографии сосудов брюшной полости: объемный кровоток по верхнебрыжеечной артерии натощак 376,57 мл/мин, после нагрузки (100 г 20% сметаны) - 194,3 мл/мин. Постпрандиальный коэффициент k=0,5. Диагноз: Хронический панкреатит.

Пример 2.

Ребенка Алия X., возраст 12 лет Основной диагноз: Функциональные нарушения моторики толстой кишки (хронические атонические запоры).

УЗИ брюшной полости: поджелудочная железа: размер - 17×9×21 мм, паренхима - однородная. Данные допплерографии сосудов брюшной полости: объемный кровоток по верхнебрыжеечной артерии натощак 252,4 мл/мин, после нагрузки (100 г 20% сметаны) 962,8 мл/мин. Размеры ПЖ до нагрузки 16,9-8,7-20,1 мм, после нагрузки 16,7-8,2-13,4 мм. Постпрандиальный коэффициент k=3,81. Более чем 3-х кратное увеличение объемного кровотока натощак и после приема пищи диагностирует нормальное состояние поджелудочной железы.

Способ позволяет достоверно, неинвазивно диагностировать хронический панкреатит на ранних стадиях заболевания и начать своевременное лечение.

Достоинствами способа являются его простота, неинвазивность и доступность на любом уровне оказания медицинской помощи. Достоверность полученных результатов обследования позволяет избежать дополнительных инструментальных методов исследования, оценить эффективность терапии и сократить расходы на лечение.

Увеличение постпрандиального коэффициента в течение не менее 3 мес на фоне лечения свидетельствует об эффективности способа.

Преимущества предлагаемого способа заключаются в количественном определении кровотока по верхней брыжеечной артерии (ВБА), а не в косвенных его показателях, как в прототипе.

Способ диагностики панкреатита, включающий ультразвуковое исследование поджелудочной железы натощак и после пищевой нагрузки, отличающийся тем, что методом допплерографии замеряют величину объемного кровотока по верхнебрыжеечной артерии и по изменению показателя объемного кровотока до и после пищевой нагрузки определяют постпрандиальный коэффициент по формуле

где VolFlow2 - показатель кровотока после пищевой нагрузки;

VolFlow1 - показатель кровотока натощак,

и при значении 0,3<k<1,1 диагностируют хронический панкреатит, а при k>2,0 диагностируют нормальное состояние поджелудочной железы.