Способ оценки функциональной состоятельности двенадцатиперстной кишки

Изобретение относится к области медицины, конкретно к способам оценки функциональной состоятельности двенадцатиперстной кишки. Проводят трансабдоминальное ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки. Оценивают характер содержимого двенадцатиперстной кишки с применением гистографии. Регистрируют преобладающую эхоинтенсивность изображения содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. Оценивают распределение эхосигналов содержимого двенадцатиперстной кишки по данным гистограммы в графическом ее изображении. Рассчитывают коэффициент эхогенности КЭ содержимого двенадцатиперстной кишки по отношению величины преобладающей эхоинтенсивности содержимого двенадцатиперстной кишки к величине преобладающей эхоинтенсивности содержимого желудка. Определяют зону распространения содержимого в двенадцатиперстной кишке натощак. При величине преобладающей эхоинтенсивности содержимого двенадцатиперстной кишки от 8 до 12 единиц, распределении эхосигналов содержимого двенадцатиперстной кишки в виде явно выраженного высокого острого пика графической кривой, величине КЭ≥1,3, отсутствии визуализации натощак содержимого в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки диагностируют нормальное функциональное состояние двенадцатиперстной кишки. При значении величины преобладающей эхоинтенсивности содержимого двенадцатиперстной кишки менее 8 единиц распределении эхосигналов в виде разных по величине двух и более острых пиков с широким основанием графической кривой, величине КЭ содержимого двенадцатиперстной кишки <1,3, визуализации натощак содержимого в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки диагностируют дуоденостаз. Способ позволяет повысить информативность и точность диагностики функциональной состоятельности двенадцатиперстной кишки. 9 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, диагностике, конкретно к способам оценки функциональной состоятельности двенадцатиперстной кишки.

Известны способы определения функциональной состоятельности двенадцатиперстной кишки путем проведения трансабдоминальной ультрасонографии. Наиболее близким к предлагаемому способу является способ оценки, заключающийся в трансабдоминальном ультразвуковом исследовании двенадцатиперстной кишки (ДПК) и регистрации дуоденостаза в виде расширения просвета двенадцатиперстной кишки более 2 см, уменьшения количества перистальтических сокращений кишки (менее нормы 12-15 сокр/мин) и замедления прохождения по ней содержимого (более 40 с) после приема жидкости [1, 2, 3].

Однако данный способ диагностики не обладает достаточной точностью и информативностью, так как возможна оценка только величины просвета двенадцатиперстной кишки и эвакуации из нее содержимого, нет данных по достоверной оценке характера содержимого ДНК при дуоденостазе, что также является немаловажным объективным фактором оценки состояния моторно-эвакуаторной способности двенадцатиперстной кишки.

Новый технический результат - повышение информативности, точности диагностики, достигают применением нового способа оценки функциональной состоятельности двенадцатиперстной кишки, заключающегося в проведении трансабдоминального ультразвукового исследования с измерением просвета двенадцатиперстной кишки, регистрацией показателей ее перистальтической способности и времени прохождения по ней содержимого после приема жидкости, причем дополнительно проводят оценку характера содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки с применением гистографии, при этом регистрируют показатели «преобладающей» эхоинтенсивности MN содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, оценивают распределение эхосигналов содержимого двенадцатиперстной кишки по данным гистограммы в графическом ее изображении, рассчитывают коэффициент эхогенности КЭ содержимого двенадцатиперстной кишки по формуле: КЭ=MN содержимого ДПК:MN содержимого желудка, определяют зону распространения содержимого в двенадцатиперстной кишке натощак и при показателе «преобладающей» эхоинтенсивности MN содержимого двенадцатиперстной кишки от 8 до 12 единиц, распределении эхосигналов содержимого двенадцатиперстной кишки в виде явно выраженного высокого острого пика графической кривой, величине КЭ≥1,3, отсутствии визуализации натощак содержимого в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки диагностируют нормальное функциональное состояние двенадцатиперстной кишки, а при значении MN содержимого двенадцатиперстной кишки менее 8 единиц, распределении эхосигналов в виде разных по величине двух и более острых и пологих пиков с широким «столиком» основания графической кривой, КЭ содержимого двенадцатиперстной кишки <1,3, визуализации натощак содержимого в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки диагностируют дуоденостаз.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту по стандартной методике проводят ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки через переднюю брюшную стенку [1-3].

Исследование двенадцатиперстной кишки следует осуществлять натощак (через 8-10 ч после приема пищи). Как правило, в кишке регистрируется небольшое количество секрета и газ, который затрудняет визуализацию стенок кишки и прилежащих структур. Поэтому наиболее оптимальной является такая методика ультразвукового исследования двенадцатиперстной кишки, которая предусматривает предшествующий прием жидкости [1-4].

При изучении состояния стенки двенадцатиперстной кишки перед исследованием целесообразно назначить бускопан или аэрон для расслабления гладкой мускулатуры кишечника. Первым этапом ультразвукового исследования является изучение двенадцатиперстной кишки натощак. Затем обследуемый должен выпить 500 мл жидкости температурой 25-35°С. Далее пациенту необходимо лежать несколько минут на правом боку, после чего исследование продолжают при положении вполоборота на правом боку (предпочтительно для изучения луковицы и нисходящего отдела), или лежа на спине, или при вертикальной позиции обследуемого. Визуализация двенадцатиперстной кишки начинается с определения антрального отдела желудка при продольном сканировании. Затем осуществляют поступательное движение датчиком латерально вправо до медиальной стенки желчного пузыря. Латерально и кзади, иногда вверх от пилорического канала регистрируется луковица двенадцатиперстной кишки. Если исследование осуществляют после приема жидкости при положении пациента лежа на правом боку, полости привратника и луковицы могут быть заполнены жидкостью. Сканирование осуществляют как продольно луковице двенадцатиперстной кишки, так и перпендикулярно ей. Следует обратить внимание на диаметр просвета, толщину стенки кишки, наличие в ней гипоэхогенных утолщений, дивертикулоподобных выпячиваний, деформаций кишки. Предпочтительно изучать стенку кишки в период релаксации, вслед за прохождением перистальтической волны. После регистрации дистального отдела верхней горизонтальной части и верхнего изгиба двенадцатиперстной кишки приступают к исследованию ее нисходящей части. Наилучшим ориентиром при этом является желчный пузырь, по отношению к которому нисходящая часть кишки обычно расположена медиально и кзади. Осуществляют продольное, косое и поперечное сканирование, располагая датчик в правом подреберье соответственно проекции желчного пузыря и медиалыю от него, осуществляя поступательные и качательные движения. При поперечном сканировании необходимо захватывать в поле зрения поперечное сечение желчного пузыря. Наиболее информативным является продольное сечение кишки (Фиг.1), когда можно оценить как состояние стенки, так и перистальтику с движением жидкости в просвете, т.е. моторно-эвакуаторную функцию. При исследовании нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки датчик располагают косо-горизонтально, ориентируясь на дистальный отдел нисходящей части и нижний изгиб кишки, однако полезными могут оказаться также другие плоскости сканирования. Плоскость продольного сканирования нижнего горизонтального отдела кишки проходит ниже поджелудочной железы, по косо-восходящему направлению справа налево.

Производится регистрация следующих показателей:

1. Оценка расположения и состояния двенадцатиперстной кишки натощак - особенно важно сопоставить количество содержимого двенадцатиперстной кишки и состояние ее стенок с имеющимися нормативами, учитывая индивидуальные особенности пациента.

2. Оценка формы двенадцатиперстной кишки после ее наполнения жидкостью - для выявления нормальных вариантов формы, зависящей от конституциональных особенностей обследуемого, а также патологического изменения формы (послеязвенная деформация, дивертикулы).

4. Оценка перистальтических волн, эвакуации содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки - для качественной оценки моторики, наличия спазмов различных отделов двенадцатиперстной кишки, диагностики дуоденогастрального рефлюкса.

5. Оценка состояния стенки двенадцатиперстной кишки определение толщины и структуры слоев стенки двенадцатиперстной кишки

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки заканчивается нижним изгибом, от которого начинается нижняя горизонтальная часть, расположенная ниже поджелудочной железы и брыжейки поперечной ободочной кишки и имеющая косовосходящее направление. Длина нижней горизонтальной части довольно вариабельна - от 1 до 9 см. Визуализация нерасширенной нижней горизонтальной части в процессе ультразвукового исследования может вызывать трудности, причем на эхограмме идентификация этого отдела кишки еще более сложна. Просвет заполненной двенадцатиперстной кишки на всем ее протяжении (при прохождении порции жидкости или пищи) составляет в норме не более 2,0-2,5 см, толщина стенки - 2-4 мм. При использовании высокоразрешающего ультразвукового аппарата и перпендикулярной по отношению к стенке кишки плоскости сканирования удается визуализировать пятислойную структуру стенки двенадцатиперстной кишки, аналогичную морфологической структуре стенки органа. Обычно после заполнения кишки жидкостью удается визуализировать циркулярные складки слизистой кишки [1] (Фиг.2). Прохождение порции жидкости, попавшей в двенадцатиперстную кишку, осуществляется у здоровых обследуемых быстро - за 10-15 с, иногда с непродолжительными остановками и маятникообразными движениями [2].

Границы частей двенадцатиперстной кишки эхографически можно различать достаточно отчетливо: изменение направления верхней части кишки вниз с восходящего или горизонтального направления свидетельствует о начале нисходящей части, которая, в свою очередь, при изменении нисходящего направления на горизонтальное или восходящее переходит в нижнюю горизонтальную часть. Визуализация верхней брыжеечной вены и артерии не представляет трудностей, что позволяет определить дистальную границу нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Эхографическое исследование восходящей части двенадцатиперстной кишки обычно затруднено.

При оценке характера содержимого двенадцатиперстной кишки применяются два способа:

1.Визуальная оценка. Эхогенность содержимого оценивается как изо-, гипер- и анэхогенное; однородное и неоднородное.

2. Оценка эхогенности содержимого двенадцатиперстной кишки с использованием метода гистографии.

Способ-прототип несет в известной степени элемент субъективизма при оценке характера содержимого двенадцатиперстной кишки, требует определенной наработки, опыта в проведении заключения по характеру содержимого ДПК. Это и вызвало необходимость разработки и внедрения нами предлагаемого способа ультразвуковой оценки содержимого кишки с использованием гистографии. Характеристика полученной гистограммы проводится по двум показателям: «преобладающей» эхоинтенсивности MN и оценке графической кривой гистограммы. Построенная гистограмма исследуемого очерченного участка содержимого ДПК оценивает в конкретных цифрах показатель «преобладающей» эхоинтенсивности MN исследуемой зоны (Фиг.3-6). Чем выше значение MN, тем больше плотность среды. По виду распределения на гистограмме и по показателю, соответствующему количеству пикселей с «преобладающей» эхоинтенсивностью, проводят оценку эхогенности и степени неоднородности содержимого двенадцатиперстной кишки в конкретных единицах величины MN. Распределение эхоинтенсивности при графической гистографии проводится в виде построения аппаратом ультразвуковой диагностики своеобразной графической кривой (Фиг.3-6). Если гистограмма имеет вид явно выраженного высокого острого пика в графическом ее изображении, то очерченный участок изображения соответствует однородной среде, что является нормальным показателем при оценке содержимого ДПК после приема жидкости натощак. Кроме этого, чем выше число пикселей с данной эхоинтенсивностью, тем графический пик более острый и высокий с относительно узким «столиком» основания графической кривой - значит среда более однородна (Фиг.3-5). Графическое распределение в виде «столика» с относительно широким основанием и несколькими пиками означает неоднородность среды, что свидетельствует о нарушении моторно-эвакуаторной способности верхних отделов желудочно-кишечного тракта (Фиг.6).

Предлагаемый способ заключается в том, что при продольном сканировании ДПК проводится гистографический анализ (величина показателя «преобладающей» эхоинтенсивности MN и графическая кривая) содержимого с использованием зоны маркера в виде двух вариантов: фиксированного квадрата с заранее заданными метрическими характеристиками (Фиг.3), либо зоны очерченной ее площади (две заложенные функции аппаратов ультразвуковой диагностики) (Фиг.4). При выполнении данного способа в зону анализа эхогенности содержимого по гистограмме следует включать наиболее характерное содержимое ДПК несколько отступя от ее стенок.

В результате проведенного исследования 237 пациентов нами определен норматив значения показателя «преобладающей» эхоинтенсивности MN содержимого двенадцатиперстной кишки в выделенном участке изображения, равный 8-12 единицам. В случае снижения этого показателя считаем правомочным определить содержимое желудка как - «эхогенность содержимого двенадцатиперстной кишки снижена» (Фиг.5). Эти ультразвуковые параметры будут характерны для задержки эвакуации содержимого из двенадцатиперстной кишки. В случае превышения данных значений MN показатели эхогенности содержимого ДПК будут главным образом указывать на снижение измельчающей функции желудка, ускорение эвакуации содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку (Фиг.3, 6).

Однопиковая кривая гистограммы с узким основанием предполагает однородное содержимое исследуемого объекта (Фиг.3-5), при регистрации нескольких пиков и широком основании графической кривой дается характеристика содержимого как неоднородное (Фиг.6), причем количество пиков и ширина основания будут характеризовать степень их выраженности.

Следующий этап выполнения предлагаемого способа - определение в ходе трансабдоминальной ультрасонографии коэффициента эхогенности КЭ содержимого двенадцатиперстной кишки в сравнении с содержимым желудка. Это сравнительная оценка методом гистографии по величине показателя «преобладающей» эхоинтенсивности MN содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка.

Для подсчета коэффициента эхогенности проводится процедура гистографического исследования содержимого желудка, которая аналогична анализу гистограммы содержимого двенадцатиперстной кишки. Технически заключается в построении фронтального либо косого ультразвукового срезов содержимого желудка с целью эхолокации максимально возможного пространства органа. На зафиксированном ультразвуковом изображении выполняется гистография очерченной площади (функция аппаратов ультразвуковой диагностики) содержимого желудка без захвата в зону анализа стенок органа и окружающих тканей (Фиг.7, 8).

Для выбора оценочных критериев были проведены исследования 237 пациентам с использованием гистографии содержимого желудка. Неизмененный характер содержимого в желудке после заполнения его натощак дегазированной жидкостью с использованием метода гистографии был выявлен нами у 219 (92,4%) пациентов, величина показателя «преобладающей» эхоинтенсивности MN содержимого желудка в этих случаях составила от 6 до 9 единиц. У здорового человека на фоне принятой анэхогенной жидкости визуально в полости желудка хорошо просматривалось небольшое количество слизи в виде очень мелких гиперэхогенных включений.

При гиперсекреции, которая может наблюдаться как в качестве самостоятельного явления, так и в качестве симптома гастрита, количество гиперэхогенных включений увеличивалось, создавая симптом «снежной метели». Данный патологический признак зафиксирован нами у 18 (7,6%) пациентов. С учетом результатов исследования секреторной функции желудка и эндоскопического обследования в 17 (94,4%) из этих случаев данная картина была обусловлена гастритом, в 1 (5,6%) язвенной болезнью.

Распределение сигналов на графической гистограмме в виде «столика» с несколькими пиками означает неоднородность среды (Фиг.8). Данная картина была обнаружена при исследовании пациентов с признаками нарушения эвакуации содержимого из желудка (остатками фрагментов пищи в желудке) и воспалительными изменениями желудка и двенадцатиперстной кишки.

В результате проведенного исследования нами определен норматив показателя «преобладающей» эхоинтенсивности MN содержимого желудка в выделенном участке изображения, равный 6-9 единицам. В случае превышения этого показателя считаем правомочным определить содержимое желудка как - «эхогенность содержимого желудка повышена», «наличие дополнительной эхогенной взвеси». Эти ультразвуковые параметры будут характерны для задержки эвакуации содержимого из желудка. Данные графической гистограммы в зависимости от количества и остроты пиков будут характеризовать однородность содержимого желудка.

При подтвержденном нарушении эвакуации содержимого желудка органического характера, а также функциональных отклонениях в работе желудка и воспалительных изменениях у пациентов при анализе гистограмм во всех случаях выявлены изменения графической кривой в сторону характеристики содержимого желудка как «разнородная среда повышенной эхогенности». Это дает право рекомендовать данный способ обследования как средство объективизации анализа содержимого желудка при диагностике моторно-эвакуаторных нарушений.

После получения результатов гистографии содержимого желудка и ДПК проводится их сравнительная характеристика по результатам показателей «преобладающей» эхоинтенсивности MN с определением коэффициента эхогенности КЭ содержимого ДПК, это отношение показателя «преобладающей» эхоинтенсивности MN содержимого двенадцатиперстной кишки к показателю «преобладающей» эхоинтенсивности MN содержимого желудка.

КЭ=MN содержимого ДПК:MN содержимого желудка.

На основании анализа полученных результатов обследования определен нормативный показатель коэффициента эхогенности КЭ содержимого ДПК, он равен 1,3.

Следующий этап предлагаемого способа ультрасонографии двенадцатиперстной кишки - определение зоны распространения содержимого в двенадцатиперстной кишке натощак. Проводится ультразвуковое трансабдоминальное исследование ДПК на всем ее протяжении по общепринятой описанной методике [1-3] и в случае регистрации содержимого в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки натощак определяют нарушение ее моторно-эвакуаторной способности (стаз содержимого) (Фиг.9).

Для подтверждения достоверности предлагаемых критериев диагностики было проведено ультразвуковое исследование с анализом результатов состояния двенадцатиперстной кишки среди двух групп обследуемых:

- группа условно «здоровых» людей, без жалоб на изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. Обследуемые включены из группы профилактического осмотра промышленного предприятия, жалоб на изменения состояния желудочно-кишечного тракта не имели. При анализе результатов ультрасонографии предполагалось получить нормативные показатели состояния содержимого двенадцатиперстной кишки.

- группа пациентов с рентгенологическим и эндоскопическим диагнозом дуоденостаз.

При обследовании первой группы условно «здоровых» людей из 146 человек созданы нормативы характера содержимого двенадцатиперстной кишки по результатам гистографического метода обследования в ходе трансабдоминальной ультрасонографии.

Показатели не измененного содержимого двенадцатиперстной кишки по данным гистографии при трансабдоминальном УЗИ:

1. Показатель «преобладающей» эхоинтенсивности MN содержимого двенадцатиперстной кишки равен 8-12 единицам.

2. В графическом изображении гистограмма имеет вид явно выраженного высокого острого пика с относительно узким «столиком» основания графической кривой.

3. Величина коэффициента эхогенности КЭ содержимого ДПК относительно содержимого желудка составляет 1,3.

4. Содержимое в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки натощак не определяется.

Дуоденостазы - наиболее часто встречающийся вид функциональных двигательных моторно-эвакуаторных нарушений двенадцатиперстной кишки. Причиной функционального дуоденостаза главным образом является дискинезия, или спазм дистального отдела двенадцатиперстной кишки.

Дуоденостаз по данным трансабдоминальной ультрасонографии характеризуется расширением просвета двенадцатиперстной кишки более 2 см, снижением ее перистальтической активности (менее 12-15 сокращений в мин) и замедлением прохождения по ней содержимого (более 40 с) после приема жидкости. Иногда расширенная двенадцатиперстная кишка регистрируется при исследовании натощак.

При дуоденостазе содержимое в ДПК приобретает патологический характер в виде снижения его эхогенности, что при визуальном контроле обозначается как анэхогенное содержимое. Дело в том, что в ходе относительно длительного пребывания содержимого в кишке при дуоденостазе все его эхогенные элементы оседают на стенки, уходит газовый состав смеси химуса, образованный при перемещении содержимого из желудка в ДПК и смене его кислотности. Применение в данном случае способа объективной оценки содержимого кишки с использованием гистографии по показателю «преобладающей» эхоинтенсивности MN позволяет четко дифференцировать между собой понятия анэхогенного, изо-, либо гипоэхогенного содержимого, что довольно сложно при простой визуальной оценке. Значения MN содержимого ДПК менее 8 единиц диагностируют дуоденостаз. Четкое разделение этих ультразвуковых показателей по величине соответственно регистрирует степень выраженности дуоденостаза. Нарушения эвакуации из двенадцатиперстной кишки малой степени выраженности (субкомпенсированные проявления дуоденостаза) характеризуются изо- и гипоэхогенным характером содержимого с цифрами показателя «преобладающей» эхоинтенсивности MN порядка 6-7 единиц, снижение этого показателя ниже данных цифр свидетельствует об анэхогенном характере содержимого ДПК, что чаще встречается при декомпенсированном дуоденостазе.

Распределении эхосигналов в виде разных по величине двух и более острых и пологих пиков с широким «столиком» основания графической кривой при гистографии является критерием дуоденостаза.

Сравнительный анализ эхогенности содержимого желудка и ДПК по результатам гистографии с определением коэффициента эхогенности КЭ содержимого ДПК дает характеристику следующим показателям:

- скорости перемещения содержимого из желудка в дистальном направлении, что создает турбулентные потоки с изменением эхогенности содержимого в двенадцатиперстной кишке;

- характеризует эвакуаторную функцию ДПК, застойное содержимое в кишке приобретает анэхогенные показатели;

- дает косвенную оценку разницы в кислотности содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. При попадании кислого (в той или иной степени) содержимого из желудка в щелочную среду ДПК происходит реакция с образованием газа, что эхоскопически характеризуется различной степенью повышения эхогенности.

Анализ полученных результатов показал, что снижение коэффициента эхогенности КЭ содержимого двенадцатиперстной кишки <1,3 является критерием дуоденостаза.

М.И.Пыков (1998) обозначает сложность процедуры диагностики состояния двенадцатиперстной кишки в нижней горизонтальной ее части [2]. Нерасширенную нисходящую и, особенно, нижнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки вне периода прохождения жидкости или пищи визуализировать весьма затруднительно, особенно у тучных пациентов. Мы согласны с данным мнением, но определяем это как нормальное состояние ДПК натощак, при этом делаем дополнение о том, что сам факт стабильной визуализации при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании натощак просвета двенадцатиперстной кишки с химусом в этом сегменте является патологическим состоянием - дуоденостазом.

Конкретные примеры выполнения способа.

Пример 1. Больной Б., 47 лет. Анкета гастроэнтерологического обследования №220. Мужчина обследован в плане профилактического осмотра работников промышленного предприятия (Сибирский химический комбинат). Обследуемый жалоб не предъявляет.

19.03.2005 г. Трансабдоминальная гастросонография.

При ультразвуковом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки применяли ультрасонографию через переднюю брюшную стенку при исследовании пациента натощак и после приема дегазированной жидкости в объеме 500,0 мл. Использовался аппарат ультразвуковой диагностики «Aloka SSD 1700, Dyna View II», конвексные ультразвуковые датчики 3,5 и 5 МГц.

Трансабдоминальная гастросонография с обработкой данных по проксимальному отделу желудочно-кишечной трубки проводилась пациенту натощак в положении обследуемого сидя и лежа на спине на фоне спокойного дыхания. Проводилась эхолокация желудка и двенадцатиперстной кишки в верхнем этаже брюшной полости. При сканировании применяли как продольный, так и поперечный ультразвуковые срезы относительно оси гастродуоденальной трубки.

При гастродуоденосонографии натощак дополнительной жидкости в полости желудка и двенадцатиперстной кишки не выявлено.

В ходе ультрасонографии двенадцатиперстной кишки на фоне принятой жидкости (через 5 минут от начала исследования) определяется содержимое повышенной (относительно анэхогенного содержимого в полости желудка) эхогенности.

Просвет двенадцатиперстной кишки 18 мм, регистрируется 14 сокр/мин кишки, прохождения по ней содержимого составило 35 с после приема жидкости.

Проведено исследование согласно предлагаемому способу.

С применением метода гистографии содержимое желудка составило по показателю «преобладающей» эхоинтенсивности MN 7 единиц, содержимом в двенадцатиперстной кишке было равно по показателю «преобладающей» эхоинтенсивности MN 9 единицам.

В графическом изображении распределение сигналов при гистографии зафиксировано в виде единичного, явно выраженного высокого острого пика кривой.

Коэффициент эхогенности КЭ содержимого двенадцатиперстной кишки по показателю «преобладающей» эхоинтенсивности MN в сравнении с содержимым желудка составил 1,3 (КЭ=MN содержимого ДПК:MN содержимого желудка. КЭ=9:7=1,3).

В ходе гастросонографии натощак визуально зафиксировано отсутствие содержимого в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.

Заключение: Ультрасонографически определяется нормальное функциональное состояние двенадцатиперстной кишки.

19.03.2005 г. Эзофагофиброгастродуоденоскопия.

Слизистая пищевода обычной окраски. Кардия полностью смыкается. В желудке немного светлой слизи. Слизистая желудка во всех отделах розовая, блестящая. Инфильтрации слизистой нет. Привратник сомкнут, проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки без деформации. Слизистая двенадцатиперстной кишки не изменена.

Заключение: Патологии со стороны проксимального отдела желудочно-кишечного тракта не выявлено.

Результаты исследования желудка и двенадцатиперстной кишки позволили обозначить полученные данные как нормальное функциональное состояние двенадцатиперстной кишки.

Пример 2. Больной В., 41 год. Анкета гастроэнтерологического обследования №256. Мужчина обследован в плане профилактического осмотра работников промышленного предприятия (Сибирский химический комбинат). При осмотре жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области, отрыжку.

25.05.2005 г. Трансабдоминальная гастросонография.

При гастродуоденосонографии натощак дополнительной жидкости в полости желудка не выявлено, определяется ДПК с наружным диаметром 18 мм, стенка 3 мм, складки на поверхности дифференцируются слабо, содержимое кишки ближе к анэхогенному.

В ходе ультрасонографии двенадцатиперстной кишки на фоне принятой жидкости (через 5 минут от начала исследования) определяется содержимое пониженной эхогенности (визуально ближе к анэхогенной).

Определяется расширение просвета двенадцатиперстной кишки до 24 мм, уменьшение количества перистальтических сокращений кишки до 9 сокр/мин и замедление прохождения по ней содержимого (50 с) после приема жидкости.

Проведено исследование согласно предлагаемому способу.

С применением метода гистографии содержимое желудка составило по показателю «преобладающей» эхоинтенсивности MN 7 единиц, содержимом в двенадцатиперстной кишке было равно по показателю «преобладающей» эхоинтенсивности MN - 5 единиц.

В графическом изображении распределение сигналов при гистографии зафиксировано в виде единичного, пологого пика и «столика» с относительно широким основанием.

Коэффициент эхогенности КЭ содержимого двенадцатиперстной кишки по показателю «преобладающей» эхоинтенсивности MN в сравнении с содержимым желудка составил 0,7 (КЭ=MN содержимого ДПК:MN содержимого желудка. КЭ=5:7=0,7).

В ходе гастросонографии натощак визуально зафиксировано содержимое в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.

Заключение: Ультрасонографически определяются признаки функциональной несостоятельности двенадцатиперстной кишки - дуоденостаз.

19.03.2005 г. Эзофагофиброгастродуоденоскопия.

Слизистая пищевода обычной окраски. Кардия полностью смыкается. В желудке немного светлой слизи. Слизистая желудка во всех отделах розовая, блестящая. Инфильтрации слизистой нет. Привратник сомкнут, проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована рубцом в постбульбарном отделе. Новых язвенных дефектов на слизистой кишки не выявлено. В просвете ДИК застойное содержимое с примесью желчи. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки не изменена.

Заключение: Рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки в постбульбарном отделе. Признаки дуоденостаза.

Результаты ультразвукового исследования желудка и двенадцатиперстной кишки позволили первично, точно и по конкретным признакам без дополнительной инвазии подтвердить дуоденостаз.

Данные клинические примеры иллюстрируют возможности предлагаемого способа оценки функциональной состоятельности двенадцатиперстной кишки.

Из всего вышеописанного следует, что патологические состояния двенадцатиперстной кишки с нарушением эвакуации содержимого (дуоденостаз), в большинстве случаев сопровождаются не только дополнительным количеством жидкости, но и изменением качественных характеристик содержимого - снижением его эхогенности, однородной или неоднородной структурой среды. Мы сочли необходимым объективизировать исследование путем учета показателей гистографии содержимого ДПК.

Предложенный способ информативен, не требует использования контрастных препаратов. Способ отличается высокой точностью и достоверностью при работе со структурами содержимого двенадцатиперстной кишки, возможно многократное динамическое проведение процедуры, отсутствует лучевая нагрузка на пациента. Способ прост и оперативен в исполнении, что также немаловажно.

Полученные критерии оценки функциональной состоятельности двенадцатиперстной кишки позволят своевременно диагностировать причину и выраженность изменений этого сегмента желудочно-кишечного тракта и своевременно проводить адекватные лечебные мероприятия и прогнозировать течение данной патологии.

Полученные результаты определяют вопросы тактики ведения больного, вносят коррективы в определение показаний и противопоказаний для оперативного вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Фиг.1. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки. Продольное (относительно оси желудочно-кишечной трубки) ультразвуковое сканирование верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Наружное сечение ДПК составляет 23 мм, четко дифференцируются структура стенки и просвет кишки (стрелки). Определяется довольно выраженная складчатость слизистой, возможна визуальная оценка характера содержимого ДПК.

Фиг.2. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки. Четко визуализируются циркулярные складки слизистой ДПК на фоне жидкости в просвете (стрелка).

Фиг.3. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки. Гистографический анализ содержимого ДПК с использованием зоны маркера в виде фиксированного квадрата с заранее заданной величиной в 1 см (обозначен стрелкой →). Значение показателя преобладающей эхоинтенсивности MN содержимого двенадцатиперстной кишки составило 14,4 единицы (норматив 8-12 единиц). Острый пик графической кривой гистограммы (обозначен стрелкой ←) подтверждает факт однородного содержимого.

Фиг.4. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки. Гистографический анализ содержимого ДПК с использованием зоны маркера в виде очерченной ее площади (обозначена стрелкой →). Значение показателя преобладающей эхоинтенсивности MN содержимого двенадцатиперстной кишки составило 9,4 единицы (норматив 8-12 единиц). Острый пик графической кривой гистограммы (обозначен стрелкой ←) подтверждает факт однородного содержимого.

Фиг.5. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки. Гистографический анализ содержимого ДПК с использованием зоны маркера в виде фиксированного квадрата с заранее заданной величиной в 1 см² (обозначен стрелкой →). Значение показателя преобладающей эхоинтенсивности MN содержимого двенадцатиперстной кишки составило 6,4 единицы (норматив 8-12 единиц). Острый пик графической кривой гистограммы (обозначен стрелкой ←) подтверждает факт однородного содержимого.

Фиг.6. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки. Гистографический анализ содержимого ДПК с использованием зоны маркера в виде очерченной ее площади (обозначена стрелкой →). Значение показателя преобладающей эхоинтенсивности MN содержимого двенадцатиперстной кишки составило 20,8 единицы (норматив 8-12 единиц). Графическая кривая гистограммы (обозначена стрелкой ←) с тупыми множественными пиками подтверждает факт неоднородного содержимого кишки.

Фиг.7. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование желудка. Гистографический анализ содержимого желудка с использованием зоны маркера в виде очерченной ее площади (обозначена стрелкой ←). Значение показателя преобладающей эхоинтенсивности MN содержимого желудка составило 6,8 единицы (норматив 6-9 единиц). Графическая кривая гистограммы (обозначена стрелкой →) с острым пиком подтверждает факт однородного содержимого желудка. Отлично прослеживается поверхность слизистой и структура стенки желудка.

Фиг.8. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование желудка. Гистографический анализ содержимого желудка с использованием зоны маркера в виде очерченной ее площади (обозначена стрелкой ←). Значение показателя преобладающей эхоинтенсивности MN содержимого желудка составило 17,9 единицы (норматив 6-9 единиц). Графическая кривая гистограммы (обозначена стрелкой →) с несколькими пиками и широким «столиком» графика подтверждает факт неоднородного содержимого желудка, плюс здесь преобладает содержимое повышенной эхоинтенсивности.

Фиг.9. Больная В., 30 лет. Ультразвуковая картина дуоденостаза при трансабдоминальной гастросонографии в виде визуализации верхней и нижней горизонтальной ветви кишки, увеличения просвета ДПК до 28 мм, сглаженности складчатости слизистой, анэхогенного содержимого и снижения перистальтической активности кишки.

Список литературы

1. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В. Ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки. IV том. II часть. З.А.Лемешко, С.И.Пиманов. - М.: Видар, 1997. - С.40-48.

2. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии / Под ред. Пыкова М.И., Ватолина К.В. Ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. V том. VI часть. - М.: Видар, 1998. - С.219-229.

3. Пиманов С.И., Шиленок А.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки: Метод. рекомендации. Мн., 1996. 29 с.

4. Лемешко З.А., Григорьева ГА. Ультразвуковой метод исследования в диагностике заболеваний желудка и кишечника // Сов. медицина. 1985. №3. С.99-102.

Способ оценки функциональной состоятельности двенадцатиперстной кишки, заключающийся в проведении трансабдоминального ультразвукового исследования двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что дополнительно проводят оценку характера содержимого двенадцатиперстной кишки с применением гистографии, при этом регистрируют преобладающую эхоинтенсивность изображения содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, оценивают распределение эхосигналов содержимого двенадцатиперстной кишки по данным гистограммы в графическом ее изображении, рассчитывают коэффициент эхогенности КЭ содержимого двенадцатиперстной кишки по отношению величины преобладающей эхоинтенсивности содержимого двенадцатиперстной кишки к величине преобладающей эхоинтенсивности содержимого желудка, определяют зону распространения содержимого в двенадцатиперстной кишке натощак и при величине преобладающей эхоинтенсивности содержимого двенадцатиперстной кишки от 8 до 12 единиц, распределении эхосигналов содержимого двенадцатиперстной кишки в виде явно выраженного высокого острого пика графической кривой, величине КЭ≥1,3, отсутствии визуализации натощак содержимого в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки диагностируют нормальное функциональное состояние двенадцатиперстной кишки, а при значении величины преобладающей эхоинтенсивности содержимого двенадцатиперстной кишки менее 8 единиц, распределении эхосигналов в виде разных по величине двух и более острых пиков с широким основанием графической кривой, величине КЭ содержимого двенадцатиперстной кишки <1,3, визуализации натощак содержимого в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки диагностируют дуоденостаз.