Способ оценки жизнеспособности ободочной кишки

Изобретение относится к лучевой медицине и хирургии и может быть использовано в неотложной колоректальной хирургии при необходимости оценки жизнеспособности сегмента ободочной кишки. Интраоперационно определяют расположение краевой артерии исследуемого сегмента ободочной кишки и явно жизнеспособного сегмента. В проекции краевого сосуда на брыжейку укладывают стерильный резервуар из эластического латекса, заполненный жидкостью. Выполняют интраоперационно ультразвуковую доплерографию краевого сосуда через полученное эхоокно, позволяющее путем давления на него датчиком добиться требуемой глубины сканирования. Оценку жизнеспособности исследуемого сегмента ободочной кишки проводят путем сравнения характеристик кровотока питающей его краевой артерии по сравнению с жизнеспособным сегментом. Способ позволяет осуществить оценку жизнеспособности сегмента ободочной кишки. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, предназначено для интраоперационной оценки жизнеспособности ободочной кишки и может быть использовано в неотложной колопроктологии.

Известен способ определения жизнеспособности кишечной стенки с помощью перфузионной флуорометрии, включающий введение в сосудистое русло красителя (флюоресцеин), экспозицию, достаточную для поступления красителя в микроциркуляторное русло кишечной стенки, просвечивание кишечной стенки волоконно-оптическим флуорометром и регистрацию флюоресценции фотомножительной трубкой (Silverman D.G., Hurford W.E., Cooper H.S. et al. Quantification of fluorescein distribution to strangulated rat ileum. - J. Surg. Res., 1983, 34, 179-86).

Однако данный способ несмотря на высокую специфичность и точность малоприемлем в неотложной хирургии в связи с громоздкостью, трудоемкостью и дороговизной методики.

Известен способ прямой интраоперационной доплерографии с целью оценки жизнеспособности кишки, включающий исследование высокочастотным интраоперационным датчиком и оценку внутристеночного кишечного кровотока, характеризующего степень жизнеспособности кишечной стенки, по наличию доплеровского сигнала с поверхности кишечной стенки по противобрыжеечному краю, а также характеристики скоростей кровотока в брыжеечных сосудах.

Однако данный способ не всегда позволяет визуализировать краевой сосуд ободочной кишки в связи с вариабельностью его расположения и анатомических особенностей брыжейки, не всегда охватываемых спектром сканирования интраоперационного датчика.

Целью изобретения явилось создание методики интраоперационной доплерографии брыжеечных сосудов для оценки жизнеспособности сегмента ободочной кишки на основании сравнения скоростных характеристик брыжеечного кровотока исследуемого и интактного сегментов ободочной кишки, путем создания «эхоокна» между брыжейкой и сканирующей поверхностью датчика, за счет чего достигается возможность мануальной регуляции глубины сканирования.

Поставленная цель достигается тем, что в способе интраоперационной доплерографии, включающем визуализацию в режиме цветного доплеровского картирования брыжеечных сосудов, характеристику скоростей кровотока и оценку перфузии кишечной стенки, для облегчения визуализации между сканирующей поверхностью датчика и брыжейкой располагают эластичный резервуар из тонкого латекса, заполненный жидкостной средой. При надавливании датчиком на резервуар легко меняется расстояние до исследуемого сосуда, что делает возможным его визуализацию в случае несоответствия требуемой глубины сканирования заданной частоте датчика, а также расположение глубины сканирования в просвете сосуда.

Способ осуществляется следующим образом. После лапаротомии при необходимости оценки жизнеспособности сегмента ободочной кишки пальпаторно определяют расположение краевого сосуда исследуемого сегмента ободочной кишки и явно жизнеспособного сегмента. На брыжейку в проекции краевого сосуда укладывают резервуар, заполненный жидкостью (хирургическая перчатка, наполненная изотоническим р-ром). Через полученное эхоокно проводится ориентировочное сканирование в В режиме конвексным неоперационным датчиком с частотой 5 или 7,5 МГц. После визуализации краевого сосуда в режиме цветного доплеровского картирования измеряют скоростные характеристики кровотока в режиме PW (фиг.1).

Аналогично выполняют измерения на брыжейке сомнительного сегмента кишки. При снижении индекса пульсации более 50% по сравнению с явно жизнеспособным участком в сомнительном сегменте ободочной кишки возможно развитие необратимых изменений (фиг.2).

Пример. Больной С. 37 лет, ИБ 869, госпитализирован в клинику 17.08.2005 через 15 ч от начала заболевания с клиникой странгуляционной кишечной непроходимости. В анамнезе лапаротомия, ушивание прободной язвы 12 п. кишки 8 лет назад. Рентгенологически - прямые признаки механической кишечной непроходимости. Оперирован в срочном порядке. На операции - заворот сигмовидной кишки вокруг грубого штранга. Кишка сомнительной жизнеспособности. Спайка рассечена, непроходимость устранена. Интраоперационная доплерография краевого сосуда по описанной методике конвексным неоперационным датчиком 5 МГц на аппарате Image Point HX. Пульсационный индекс краевого сосуда поперечно-ободочной кишки 23,8; на краевом сосуде сигмовидной кишки - 9,2. Произведена резекция сигмовидной кишки по Гартману. При гистологическом исследовании препарата - множественные участки некроза слизистой.

Источники информации

Silverman D.G., Hurford W.E., Cooper H.S. et al. Quantification of fluorescein distribution to strangulated rat ileum. - J. Surg. Res., 1983, 34, 179-86.

Способ оценки жизнеспособности ободочной кишки включающий интраоперационную ультразвуковую допплерографию краевой артерии ободочной кишки конвексным датчиком, визуализацию краевого сосуда в режиме цветного доплеровского картирования, оценку скоростей кровотока в ней и перфузию кишечной стенки, отличающийся тем, что для визуализации краевого сосуда и обеспечения необходимой глубины сканирования в его просвете, исследование проводят через эхоокно, роль которого выполняет стерильный резервуар из эластического латекса, заполненный жидкостью, позволяющий изменять глубину сканирования в зависимости от силы давления датчика на эхоокно.