Способ прогнозирования сохранности функций зрительного нерва во время операции в хиазмально-селлярной области

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии? и может быть использовано для прогнозирования сохранности зрительных функций и коррекции тактики операции при оперативных вмешательствах в хиазмально-селлярной области. Больному во время операции производят доплерографическое ультразвуковое исследование артерии зрительного нерва. Оценивают кровоток микродоплерографическим датчиком. При значении пульсового индекса (ПИ)≥1,0 и/или значения резистивного индекса (РИ)≥0,6 прогноз сохранности функций зрительного нерва неблагоприятный. Способ позволяет повысить точность и информативность прогнозирования сохранности функций нерва во время операции в хиазмально-селлярной области.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для прогнозирования сохранности зрительных функций и коррекции тактики операции при оперативных вмешательствах в хиазмально-селлярной области.

Прогноз сохранности зрительных функций у больных во время манипуляций в области зрительного нерва при вмешательствах на патологических процессах хиазмально-селлярной области всегда является чрезвычайно важным для хирурга вопросом.

Известен способ прогнозирования сохранности функций зрительного нерва во время операции с помощью оценки вызванных потенциалов при хирургическом лечении опухолей хиазмально-селлярной области (Олюшин В.Е., Тиглиев Г.С., Вайнштейн Л.Г. и др. "Мониторный контроль зрительных вызванных потенциалов при хирургическом лечении опухолей хиазмально-селлярной области". - Вопросы нейрохирургии, №3, 1990, с.22-24). Во время операции производят фиксацию вызванных зрительных потенциалов и по оценке латентного периода пика Р100 судят о функциональном состоянии зрительного нерва.

Данный способ выбран нами в качестве прототипа.

Недостатком прототипа является недостаточная точность и информативность способа, связанная с тем, что он отражает функциональное состояние ткани нерва, возможно уже поврежденной до операции опухолью. Таким образом, при значительном дооперационном повреждении зрительного нерва показатели будут изначально резко изменены, что может быть расценено как плохой прогностический критерий, при этом реального ухудшения зрения после операции не будет.

Изобретение направлено на создание способа прогнозирования сохранности функций зрительного нерва во время операции в хиазмально-селлярной области, обеспечивающего повышение точности и информативности способа.

Указанный технических результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе прогнозирования сохранности функций зрительного нерва во время операции в хиазмально-селлярной области путем обследования во время операции зрительного нерва особенность заключается в том, что оценивают кровоток в артерии зрительного нерва микродоплерографическим датчиком, и при значении пульсового индекса ПИ≥1,0 и/или значении резистивного индекса РИ≥0,6 прогноз сохранности функций зрительного нерва неблагоприятный.

Способ осуществляется следующим образом. Больному во время операции датчиком 25 МГц производят допплерографическое ультразвуковое исследование артерии зрительного нерва под контролем зрения. Определяют стандартные параметры артериального кровотока, в том числе пульсовой, резистивный индексы. Индексы автоматически рассчитываются аппаратурой, что облегчает использование способа. При значении пульсового индекса (ПИ)≥1,0 и/или значении резистивного индекса (РИ)≥0,6 прогноз сохранности функций зрительного нерва неблагоприятный.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания и РНХИ им. проф. А.Л.Поленова при операциях 12 больных с опухолями хиазмально-селлярной области.

Приводим примеры - выписки из истории болезни.

Пример 1.

Больной Ш., 55 лет, и/б №2291-2003 с диагнозом: аденома гипофиза. Больному производилась операция - бифронтальная костнопластическая трепанация, удаление аденомы гипофиза.

Согласно заявляемому способу во время операции проводилось ультразвуковое исследование артерий зрительного нерва ультразвуковым датчиком 25 МГц. Были получены следующие показатели: артерия левого зрительного нерва: ср. линейная скорость кровотока - 24 см/с, ПИ - 1,3; РИ - 0,8; артерия правого зрительного нерва: ср. линейная скорость кровотока 37 см/с; ПИ - 0,7; РИ - 0,48. С учетом высоких показателей ПИ и РИ артерии левого зрительного нерва было спрогнозировано ухудшение зрения на левый глаз и рекомендовано ограничить объем операции, чтобы не вызвать сосудистых нарушений и в правом зрительном нерве. После операции выявлено резкое снижение остроты зрения на левый глаз (с 0,7 до 0,07), на правый глаз острота зрения сохранилась на дооперационном уровне.

Пример 2. Больная Д., и/б №2562-03, с диагнозом: аденома гипофиза. Больной производилась такая же операция - бифронтальная костно-пластическая трепанация, удаление аденомы гипофиза.

Согласно заявляемому способу во время операции проводилось ультразвуковое исследование артерий зрительного нерва ультразвуковым датчиком 25 МГц. Были получены следующие показатели: артерия правого зрительного нерва - ср. линейная скорость кровотока - 24 см/с, ПИ - 0,62; РИ - 0,44. Была спрогнозирована сохранность зрительных функций пациента после операции. После операции острота зрения сохранилась на дооперационном уровне.

Использование заявленного способа позволяет улучшить результаты оперативного лечения за счет сохранения зрения.

Способ прогнозирования сохранности функций зрительного нерва во время операции в хиазмально-селлярной области путем обследования во время операции зрительного нерва, отличающийся тем, что оценивают кровоток в артерии зрительного нерва микродоплерографическим датчиком и при значении пульсового индекса ПИ≥1,0 и/или значении резистивного индекса РИ≥0,6 прогноз сохранности функций зрительного нерва неблагоприятный.