Способ хирургического лечения помутнения стекловидного тела, сочетанного с катарактой

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения сочетания помутнения стекловидного тела с катарактой. Проводят тоннельный роговичный самогерметизирующийся разрез и роговичный парацентез. Через тоннельный роговичный самогерметизирующийся разрез вскрывают переднюю капсулу естественного хрусталика методом непрерывного кругового капсулорексиса. Удаляют естественный хрусталик глаза путем факоэмульсификации, механической факофрагментации или лазерной экстракции, удаляют кортикальные массы. Через роговичный парацентез проводят непрерывный круговой капсулорексис задней капсулы хрусталика. После этого через тоннельный роговичный самогерметизирующийся разрез и далее через передний и задний непрерывные круговые капсулорексисы вводят витреотом и проводят витрэктомию. Инфузию жидкости при этом проводят ирригационным наконечником, введенным через роговичный парацентез. Способ обеспечивает снижение количества таких операционных осложнений как кровотечение, а также послеоперационных осложнений - вероятности возникновения гифемы, гемофтальма, гипопиона, витреоретинальных пролиферации. Кроме того, способ обеспечивает более быструю зрительную реабилитацию пациентов в послеоперационном периоде.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечении помутнений сткловидного тела, сочетанных с катарактой, в том числе при экстракапсулярной экстракции катаракты (путем факоэмульсификации, механической факофрагментации, лазерной или мануальной экстракции катаракты), витрэктомии и имплантации ИОЛ.

Проблема патологии хрусталика и стекловидного тела очень актуальна. В настоящее время помутнения стекловидного тела, сочетанные с катарактой, встречаются гораздо чаще в связи с широким распространением сахарного диабета, травм глаза, воспалительных, аутоиммунных и обменных нарушений.

Известен способ хирургического лечения помутнения стекловидного тела, сочетанного с катарактой, включающий проведение роговичного парацентеза, туннельного роговичного самогерметизирующегося разреза, вскрытия передней капсулы естественного хрусталика глаза методом непрерывного кругового капсулорексиса передней капсулы, удаление естественного хрусталика глаза путем факоэмульсификации, проведение витрэктомии и имплантации ИОЛ (Scharwey К. et al. Combined clear corneal phacoemulsification, vitreoretinal surgery, and intraocular lens implantation// J.Cataract Refractive Surgery - 1999/ Vol.25, P.693-698).

Недостатком данного способа является необходимость проведения 3-х склеральных разрезов для выполнения витрэктомии, что обуславливает большую травматичность и больший риск возникновения различных операционных (кровотечение) и послеоперационных осложнений (гифема, гипотония, гемофтальм, гипопион, витреоретинальные пролиферации).

Задачей предлагаемого способа является разработка безопасного и эффективного хирургического способа лечения помутнения стекловидного тела, сочетанного с катарактой.

Техническим результатом, согласно изобретению, является снижение количества осложнений во время операции (кровотечение), в раннем и позднем послеоперационном периоде (гифема, гемофтальм, гипопион, витреоретинальные пролиферации) и более быстрая зрительная реабилитация пациентов в послеоперационном периоде.

Технический результат, согласно изобретению, достигается тем, что в способе хирургического лечения помутнения стекловидного тела, сочетанного с катарактой, включающем проведение туннельного роговичного самогерметизирующегося разреза, вскрытие передней капсулы естественного хрусталика глаза методом непрерывного кругового капсулорексиса, удаление естественного хрусталика глаза, проведение витрэктомии и имплантации ИОЛ, дополнительно формируют роговичный парацентез, через который проводят непрерывный круговой капсулорексис задней капсулы хрусталика после удаления естественного хрусталика глаза путем факоэмульсификации, механической факофрагментации или лазерной экстракции и удаления кортикальных масс, затем через туннельный роговичный самогерметизирующий разрез и далее через передний и задний непрерывные круговые капсулорексисы вводят витреотом и проводят витрэктомию, при этом инфузию жидкости проводят ирригационным наконечником, введенным через роговичный парацентез.

В предложенном способе хирургического лечения помутнения стекловидного тела, сочетанного с катарактой, выполняют только два разреза; роговичный парацентез и туннельный роговичный самогерметизирующийся разрез. Через роговичный парацентез переднюю камеру наполняют вискоэластиком, выполняют передний и задний непрерывные круговые капсулорексисы передней и задней капсул естественного хрусталика глаза, а также подачу физического раствора через инфузионную систему при витрэктомии. Через туннельный роговичный самогерметизирующийся роговичный разрез выполняют гидродиссекцию, гидроделинеацию и вращение естесственного хрусталика глаза, факоэмульсификацию катаракты, витрэктомию и имплантацию ИОЛ.

Согласно изобретению выполнение субтотальной витрэктомии через задний капсулорексис является достаточным при различной витреальной патологии, включая помутнения при сахарном диабете, травмах глаза, воспалительных, аутоиммунных и обменных нарушениях, т.к. исключается выполнение 3-х склеральных разрезов, усугубляющих имеющуюся патологию (сосудистую проницаемость, регенераторные и трофические процессы).

Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией производят роговичный парацентез копьевидным лезвием шириной 1,2 мм на 3 часах. На 11 часах выполняют лезвием основной туннельный самогерметизирующийся разрез шириной 2.75 мм. Переднюю камеру заполняют вискоэластиком. Иглой, введенной через парацентез на 3 часах, производят непрерывный круговой капсулорексис передней капсулы, после чего иглу удаляют. С помощью шприца с тонкой канюлей выполняют гидродиссекцию и гидроделинеацию естественного хрусталика. Канюлей выполняют ротацию ядра. Проверяют работу ультразвукового наконечника при помощи искусственной передней камеры. Вводят ультразвуковой наконечник в переднюю камеру через основной разрез. Производят факоэмульсификацию. Ультразвуковой наконечник меняют на ирригационный наконечник. Удаляют кортикальные массы хрусталика. При помощи иглы, введенной в полость глаза через роговичный парацентез, выполняют перфорацию задней капсулы хрусталика. Через дефект капсулы в пространство Бергера вводят вискоэластик, отслаивая стекловидное тело от задней капсулы хрусталика. Затем иглу выводят из глаза, лоскут задней капсулы захватывают пинцетом и осуществляют задний непрерывный круговой капсулорексис диаметром 4.5-5.5 мм, после чего пинцет удаляют из полости глаза. Витреотом вводят через туннельный разрез в полость глаза и через передний и задний непрерывные круговые капсулорексисы - в полость стекловидного тела. Инфузию жидкости проводят ирригационным наконечником прибора факоэмульсификатора через роговичный парацентез на 3 часах. Производят субтотальную витрэктомию. После того, как витреальная полость освобождена от помутневшего стекловидного тела, разрез расширяют лезвием до 3.75 мм, переднюю камеру вновь наполняют вискоэластиком и сложенную ИОЛ имплантируют в капсульный мешок через основной роговичный разрез. Из переднего отрезка вымывают вискоэластик с помощью автоматизированной ирригационно-аспирационной системы, при этом объем переднего отрезка глаза восполняют физиологическим раствором. Проверяют герметичность разрезов. Операцию завершают подконъюнктивальной инъекцией 0.5 мл дексазона и гентамицина.

Экстракция катаракты может быть также выполнена экстракапсулярно с использованием механической факофрагментации или лазерной энергией. Для экстракапсулярной экстракции катаракты необходимо выполнение роговичного разреза длиной 6-7 мм, для лазерной экстракции катаракты выполняется роговичный туннельный самогерметизирующийся разрез той же величины, что и при факоэмульсификации.

По известному ранее способу нами прооперировано 10 пациентов с различными степенями помутнения хрусталика, сочетанной с помутнениями стекловидного тела. В послеоперационном периоде у 4 из них наблюдался частичный гемофтальм, у 2 пациентов - гипотония, что обусловило более длительное послеоперационное пребывание в стационаре и более длительный реабилитационный период.

Предложенным нами способом выполнено 12 операций. В послеоперационном периоде отмечалось улучшение зрительных функций уже в самом раннем послеоперационном периоде, субъективная лучшая переносимость ощущений в области прооперированного глаза по сравнению с прежним способом. Новый способ одновременного лечения помутнения хрусталика и стекловидного тела сопровождается клиническим примером.

Больная Д., 60 лет. Диагноз OD: незрелая осложненная катаракта. Деструктивные изменения стекловидного тела по типу «золотой дождь». OS: незрелая осложненная катаракта. Псевдоэксфоллиативный синдром. Прямой астигматизм. Острота зрения OD: 0.05 sph-2.0 cyl 0 ax 0=0.1. Внутриглазное давление 14 мм по Маклокову. Поле зрения не изменено. Длина глаза 22.30 мм. Острота зрения OS: 0.4 sph-1.0 cyl-1.5. Внутриглазное давление 13 мм по Маклакову. Поле зрения не изменено. Длина глаза 22.06 мм. Проведена операция факоэмульсификации катаракты, субтотальная витрэктомия через задний капсулорексис и имплантация заднекамерной интраокулярной линзы предложенным способом. Операция прошла без осложнений. Послеоперационный период гладкий. Острота зрения OD на вторые сутки 0.6 sph-1.0 cyl 0 ax 0=0.9, внутриглазное глазное давление 15. Через 6 месяцев после операции острота зрения правого глаза 0.65 sph-0.75 cyl 0 ax 0=0.9, внутриглазное давление 17 мм по Маклакову.

Больная Ч. Диагноз OD: незрелая катаракта. OS: Осложненная катаракта. Частичный гемофтальм. Геморрагическая форма центральной хориоретинальной дистрофии. Острота зрения OD 0,5 sph-1.0 cyl-0.5 ax 30=0.7. Внутриглазное давление давление по Маклакову 22 мм. Поле зрения не изменено. Острота зрения OS 0.08 без коррекции. Внутриглазное давление по Маклакову 20 мм. Поле зрения не изменено. Выполнена OS: факоэмульсификация катаракты, субтотальня витрэктомия предложенным способом, имплантация интраокулярной линзы. Острота зрения 0.3 sph-0.5=0.4. Внутриглазное давление по Маклакову 23 мм, поле зрения не изменено. Послеоперационный период гладкий.

Способ хирургического лечения помутнения стекловидного тела, сочетанного с катарактой, включающий проведение тоннельного роговичного самогерметизирующегося разреза, вскрытие передней капсулы естественного хрусталика методом непрерывного кругового капсулорексиса, удаление естественного хрусталика глаза, проведение витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы, отличающийся тем, что дополнительно формируют роговичный парацентез, через который проводят непрерывный круговой капсулорексис задней капсулы хрусталика после удаления естественного хрусталика глаза путем факоэмульсификации, механической факофрагментации или лазерной экстракции и удаления кортикальных масс, затем через тоннельный роговичный самогерметизирующийся разрез и далее через передний и задний непрерывные круговые капсулорексисы вводят витреотом и проводят витрэктомию, при этом инфузию жидкости проводят ирригационным наконечником, введенным через роговичный парацентез.