Способ определения продолжительности внеутробной жизни недоношенных плодов
Владельцы патента RU 2297629:
Государственное учреждение Самарский государственный медицинский университет (RU)
Изобретение относится к судебной медицине и патологической анатомии. Сущность способа заключается в том, что взвешивают труп плода и при массе плода не более 2500 г забирают фрагменты его печени, определяют по гистологическим срезам толщиной 5 мкм степень кроветворной активности печеночной паренхимы с учетом усадки. На основании полученных данных вычисляют точечные оценки гестационного возраста плода, по значению разности которых с помощью номограммы определяют точечную и интервальную оценку продолжительности внеутробной жизни плода. Использование способа обеспечивает повышение точности определения продолжительности внеутробной жизни недоношенных плодов. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к таким ее областям, как судебная медицина и патологическая анатомия, и предназначено для определения продолжительности внеутробной жизни недоношенных плодов.
Известен способ определения продолжительности внеутробной жизни плодов путем рентгенологического исследования степени пневматизации желудочно-кишечного тракта [1].
Недостатками данного способа являются низкая точность, невозможность его использования при исследовании плодов с врожденными пороками желудочно-кишечного тракта (стенозы, атрезии), препятствующими поступлению в его просвет воздуха при внеутробном дыхании.
Известен способ определения продолжительности внеутробной жизни плодов путем гистологического исследования мягких тканей из области пупочного кольца.
Сущность данного способа состоит в микроскопическом изучении степени выраженности воспалительных явлений в области пупочного кольца [2].
Недостатком данного способа является низкая точность.
Целью изобретения являются повышение точности определения продолжительности внеутробной жизни недоношенных плодов, в том числе и при исследовании плодов с врожденными аномалиями желудочно-кишечного тракта.
Эта цель достигается тем, что взвешивают труп плода и забирают фрагменты его печени, по гистологическим срезам толщиной 5 мкм определяют степень кроветворной активности печеночной паренхимы с учетом усадки по формулам
где 
- точечная оценка гестационного возраста, вычисленная по степени кроветворной активности паренхимы фетальной печени, недель;
х - показатель кроветворной активности паренхимы фетальной печени с учетом усадки, число профилей ядерных фрагментов миелоидных клеток в 2,95·10-2 мм2 среза;
- точечная оценка гестационного возраста, вычисленная по массе плода, недель;
m - масса трупа плода, г;
42,574; -0,521; 4,902·10-3; -1,597·10-5; 20,504; 5,945·10-5 - коэффициенты регрессии, полученные путем математико-статистической обработки экспериментальных данных,
вычисляют точечные оценки гестационного возраста и по значению их разности с помощью номограммы определяют продолжительность внеутробной жизни.
Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.
Изобретение поясняется графическим материалом, на котором изображена номограмма определения продолжительности внеутробной жизни недоношенных плодов.
Способ реализуется следующим образом.
1. Определяют массу плода. Способ применим только для плодов массой не более 2500 г.
2. Забирают несколько фрагментов из любых анатомических отделов печени и изготовляют гистологические срезы толщиной 5 мкм по любой общепринятой гистотехнической методике.
3. Определяют линейный коэффициент усадки по относительному уменьшению линейных размеров изъятых фрагментов фетальной печени после завершения всех процессов изготовления гистологических срезов.
4. Оценивают кроветворную активность паренхимы фетальной печени без учета усадки тканей.
Показатель кроветворной активности определяют путем подсчета среднего количества профилей ядерных фрагментов миелоидных клеток, инфильтрирующих паренхиму долек в тестовом поле зрения гистологического среза площадью 2,95·10-2 мм2 (площадь поля зрения микроскопа Микмед-2 при увеличении 1000х). Количество полей зрения, подлежащих изучению для определения точечной оценки генерального среднего, в каждом случае определяют отдельно, исходя из дисперсии значений изучаемого показателя и требуемой степени погрешности. В среднем для обеспечения 5% относительной погрешности гистометрии необходимо изучение не менее 75 полей зрения в каждом фрагменте фетальной печени.
5. Определяют истинное значение показателя кроветворной активности по формуле: 
, где N и n - значения показателя кроветворной активности с учетом и без учета усадки соответственно; kL - величина линейного коэффициента усадки.
6. Определяют точечные оценки гестационного возраста плода по формулам:
где - точечная оценка гестационного возраста, вычисленная по степени кроветворной активности паренхимы фетальной печени, недель;
x - показатель кроветворной активности паренхимы фетальной печени с учетом усадки, число профилей ядерных фрагментов миелоидных клеток в 2,95·10-2 мм2 среза;
- точечная оценка гестационного возраста, вычисленная по массе плода, недель;
m - масса трупа плода, г;
42,574; -0,521; 4,902·10-3; -1,597·10-5; 20,504; 5,945·10-5 - коэффициенты регрессии, полученные путем математико-статистической обработки экспериментальных данных.
7. Вычисляют разность точечных оценок гестационного возраста плода по формуле:
где 
- разность точечных оценок гестационного возраста.
8. Определяют продолжительность внеутробной жизни плода по величине разности точечных оценок гестационного возраста с помощью номограммы, полученной путем математико-статистической обработки экспериментальных данных.
Пример.
На исследование доставлен труп незрелого плода массой 770 г, длиной 34 см (протокол патологоанатомического исследования №34 от 26.05.2003 г.). Пуповинный остаток длиной 2 см, сухой, сморщенный, темно-коричневого цвета. При исследовании трупа обнаружена пневматизация всех отделов кишечника. При гистологическом исследовании в легких плода обнаружены гиалиновые мембраны. Выявленные морфологические изменения позволяли в категоричной форме сделать вывод о живорожденности. Кроме того, используя традиционные методы, можно было утверждать, что продолжительность внеутробной жизни новорожденного составляет около 3-6 суток.
Для точного определения продолжительности внеутробной жизни плода забирали 2 фрагмента печени. Забранный материал фиксировали в нейтральном растворе формалина и заливали в парафин. Изготовленные срезы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином.
Линейный коэффициент усадки печеночной ткани определяли по относительному уменьшению линейных размеров стандартных фрагментов органов до их фиксации и после изготовления окрашенных и залитых в полистирол гистологических препаратов. В данном случае линейный коэффициент усадки ткани печени равнялся 1,203.
Значение показателя кроветворной активности фетальной печени без учета усадки равнялось 7,1. После пересчета истинное (с учетом усадки) значение этого параметра составило
N=7,1/1,2033=4,1.
Точечные оценки гестационного возраста были определены как
Разность точечных оценок гестационного возраста составила
Используя номограмму, определили, что при полученном значении продолжительность внеутробной жизни плодов в среднем равняется 105 ч. Номограмма позволяет также определять интервальные оценки продолжительности внеутробной жизни. Например, с 95% вероятностью можно утверждать, что продолжительность внеутробной жизни новорожденного находится в интервале 60-148 ч. Истинная продолжительность внеутробной жизни указанного новорожденного равнялась 101 ч. Как видно, отклонение фактического значения продолжительности внеутробной жизни от теоретического, рассчитанного с помощью предлагаемого способа, составило всего 4 ч.
Предлагаемый способ позволяет значительно повысить точность определения продолжительности внеутробной жизни при исследованиях трупов недоношенных плодов. Способ целесообразно использовать в судебно-медицинской экспертной и прозекторской практике, особенно при вскрытиях трупов недоношенных плодов и новорожденных с массой до 2500 г включительно.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Александров Э.П. Сравнительная оценка некоторых методов судебно-медицинской диагностики живорожденности. (Плавательная, рентгенологическая проба и гистологическое исследование легких) // Дис. ... канд. мед. наук. - Л., 1951.
2. Шакуль В.А. Диагностическое значение исследований пупочного кольца и сосудов новорожденных // Дис.... канд. мед. наук. - Л., 1958.
Способ определения продолжительности внеутробной жизни недоношенных плодов путем морфометрического исследования фетальных тканей, отличающийся тем, что взвешивают труп плода, при массе плода не более 2500 г забирают фрагменты его печени, по гистологическим срезам толщиной 5 мкм определяют степень кроветворной активности печеночной паренхимы с учетом усадки по формулам
где 
- точечная оценка гестационного возраста, вычисленная по степени кроветворной активности паренхимы фетальной печени, недель;
х - показатель кроветворной активности паренхимы фетальной печени с учетом усадки, число профилей ядерных фрагментов миелоидных клеток в 2,95·10-2 мм2 среза,
- точечная оценка гестационного возраста, вычисленная по массе плода, недель;
m - масса трупа плода, г,
вычисляют разность точечных оценок гестационного возраста плода, по значению которой с помощью номограммы определяют точечную и интервальную оценку продолжительности внеутробной жизни плода.
